MRI、CT 兩種診斷方式在脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用效果分析

劉永振

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000）

脛骨平臺骨折作為骨折中的常見類型，此類患者多伴有膝關(guān)節(jié)損傷，疾病復(fù)雜程度較高，不利于臨床治療的開展[1]。脛骨平臺骨折也被稱為脛骨髁部骨折，致傷原因主要包括交通事故、運動損傷或跌落傷等，而在機(jī)體中，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，屬于體積最大的關(guān)節(jié)，且承受了一定的負(fù)荷，在外界因素的影響下出現(xiàn)損傷的概率較大，并且當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生后，患者廣泛存在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等情況，隨著滲出的發(fā)生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染風(fēng)險也隨之加大[2]。因此針對脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷患者的診治重點在于早期明確診斷，及時發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，有利于臨床治療方案的制定，盡早開展針對性治療，以此改善患者預(yù)后[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，在脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)損傷患者中得到了廣泛應(yīng)用，臨床中常用的診斷措施包括X 線、CT 以及MRI 等，不同的影像學(xué)技術(shù)在診斷中的特點和優(yōu)勢存在差異，例如X 線雖然可以對骨折進(jìn)行診斷，但是在觀察具體骨折情況方面應(yīng)用價值有限，CT 則通過斷面成像、多平面重組等方式了解患者的骨折類型，MRI 憑借多方位、多參數(shù)成像以及較高的組織分辨率，能夠在該損傷中發(fā)揮顯著作用[4]。本文回顧性選取聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院2020 年7 月—2022 年7 月間收治的79 例疑似脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷患者，分析CT 和MRI 在脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院2020 年7 月—2022 年7 月間收治的79 例疑似脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性48 例，女性31 例；年齡22 ～72 歲，平均年齡（41.67±5.02）歲；骨折位置：40 例左肢骨折、39 例右肢骨折；致傷原因：42 例交通事故、21 例跌落傷、16 例砸傷。患者入院后均經(jīng)過MRI 以及CT 診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢查以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確定為脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷，屬于閉合性骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無骨折病史；②無器質(zhì)性病變者；③患者受傷時間＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多處骨折者；②合并先天性疾病以及內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病者；③開放性骨折需即刻手術(shù)者。

1.2 方法

MRI 診斷：使用安科0.4T MRI，要求患者取仰臥位接受檢查，首先選擇橫斷面定位，后開展軸位、冠狀位以及矢狀位檢查。軸位層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，TR/TE=2 000 ms/140 ms，F(xiàn)OV 18.0；冠狀位層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，TR/TE=2 000 ms/75 ms，F(xiàn)OV 19.0；矢狀位層厚4.0 mm，層間距0.5 mm，TR/TE=2 000 ms/72 ms，F(xiàn)OV 20.0，矢狀位T1WI：TR/TE=350 ms/40 ms。

CT 診斷：使用西門子124 層螺旋CT，患者取仰臥位，膝部伸直，足先進(jìn)，進(jìn)床速度8.70 ～8.75 mm/rot，焦距對準(zhǔn)近端，由近向遠(yuǎn)掃描，層厚5 m m，完成后數(shù)據(jù)錄入AW4.3 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中，經(jīng)多平面重建進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MRI 和CT 的診斷準(zhǔn)確率以及AO 分型的檢出情況，檢出標(biāo)準(zhǔn)：B1：簡單劈裂骨折；B2：簡單壓縮骨折；B3：簡單劈裂至壓縮骨折；C1：簡單干骺端以及關(guān)節(jié)骨折；C2：干骺端粉碎性骨折，C3：粉碎性骨折。膝關(guān)節(jié)損傷類型包括關(guān)節(jié)軟骨斷裂、半月板撕裂和移位、側(cè)副韌帶撕裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法在AO 分型以及膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷準(zhǔn)確率

根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，79 例患者中共有75 例為脛骨平臺伴膝關(guān)節(jié)損傷，共有B1 型23 例、B2 型14 例、B3 型12 例、C1 型14 例、C2 型10 例、C3 型2 例，在膝關(guān)節(jié)損傷方面32 例關(guān)節(jié)軟骨斷裂、22 例半月板撕裂和移位以及21 例側(cè)副韌帶撕裂，其中MRI 檢出陽性70 例，CT 檢出陽性59 例，C3 型誤診1 例，MRI 在脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)損傷的診斷符合率高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩種診斷方法在AO 分型的診斷準(zhǔn)確率[%（n/m）]

表2 兩種診斷方法在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷準(zhǔn)確率[%（n/m）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，主要涵蓋脛骨近端內(nèi)外側(cè)髁骨、股骨遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)外上髁、前側(cè)髕骨。脛骨在下肢中起到了重要的承重作用，膨大上側(cè)即為脛骨平臺，脛骨關(guān)節(jié)面和長軸不平行，內(nèi)側(cè)以及外側(cè)平臺輕微凹陷，內(nèi)側(cè)平臺較大，外側(cè)較小[5]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力沖擊后，脛骨平臺也會出現(xiàn)不同類型的骨折，在內(nèi)側(cè)中，骨質(zhì)劈裂、移位以及塌陷為主要類型，外側(cè)包括中部塌陷、邊緣骨折移位等[6]。膝關(guān)節(jié)外傷在臨床中屬于常見情況，在這其中脛骨平臺損傷類型占比較大，特別是外側(cè)平臺的脛骨平臺骨折，若無法及時診斷，將會影響患者的正常治療，脛骨平臺骨折患者的臨床癥狀通常十分顯著，包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，在通過保守治療以及休息后可起到緩解作用，采取不規(guī)范治療將會導(dǎo)致挫傷區(qū)域的骨小梁壓縮引起軟骨退行性改變[7]。

在脛骨平臺骨折中根據(jù)骨折的位置可將其分為外側(cè)平臺骨折、內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折，結(jié)合形態(tài)可將其分為分劈裂骨折、塌陷骨折、粉碎骨折以及撕脫骨折。在膝關(guān)節(jié)損傷的脛骨平臺骨折中，對于該損傷類型的診斷以影像學(xué)為主，常用的診斷方法包括X 線、CT 以及MRI。其中MRI 在實際診斷中能夠在三維的角度觀察平臺骨折，矢狀面中可了解脛骨平臺外側(cè)至內(nèi)以及平臺各個方位的骨折變化，以此方式評估平臺骨折的向前向后移位，同時也能了解骨折分離移位程度和累及脛骨上段的情況，實現(xiàn)對髁間隆突、脛骨平臺后緣撕脫骨折塊的體積、形態(tài)以及移位程度的觀察。在冠狀面中，能夠了解內(nèi)外側(cè)平臺的分離、間隙以及塌陷情況。在MRI 中根據(jù)脛骨平臺橫斷面可將平臺分為4 個區(qū)域，再進(jìn)一步將內(nèi)側(cè)和外側(cè)細(xì)化為內(nèi)側(cè)前后以及外側(cè)前后。除此之外，MRI 還具備理想的軟組織對比度，是當(dāng)下唯一可顯示軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有更高的應(yīng)用價值，與關(guān)節(jié)鏡的準(zhǔn)確程度類似，在一部分膝關(guān)節(jié)損傷的患者中，MRI 可替代關(guān)節(jié)鏡起到診斷作用。在劈裂或塌陷性骨折類型中，絕大多數(shù)存在骨關(guān)節(jié)面損傷，主要以軟骨連續(xù)性中斷、斷端分離等情況，也可呈現(xiàn)出軟骨脫落嵌入的表現(xiàn)。撕脫骨折類型中以軟骨面薄化、信號上升為主。另外，在常規(guī)骨折的診斷中，X 線在其中應(yīng)用廣泛，但是因為脛骨平臺骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的同時影響中易出現(xiàn)重疊情況，所以使用X 線可能會出現(xiàn)誤診漏診的情況。傳統(tǒng)CT 解決了影響重疊的問題，但其以平面圖為主，無法立體展現(xiàn)骨折的情況，在實際診斷中因局限性限制了該技術(shù)的應(yīng)用[8]。在本研究中，我們采用了124 層螺旋CT 進(jìn)行診斷，多層螺旋CT 通過軸位掃描后開展圖像重建，可以了解各個組織中的變化，預(yù)防影像重疊的同時，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)細(xì)小組織的變化，經(jīng)過對窗寬、窗外等參數(shù)的調(diào)整，可了解患者傷處組織的細(xì)小變化，有效縮短了診斷所需要的時間，通過軸位、薄層掃描獲取的數(shù)據(jù)開展三維重建，將各個薄層斷層的圖像建立為三維模型，經(jīng)模型從冠狀面、矢狀面等形成斷層圖像[9]。并且，開展軸位掃描可避免患者體位產(chǎn)生的影響，選擇多層面重建可獲取對稱的結(jié)構(gòu)，從而了解骨皮質(zhì)、骨小梁等變化情況，但需要注意的是，多層面重建依舊屬于二維圖像，在骨折線、骨片、空間等方面的作用有效，無法定位骨折位置，采用容積再現(xiàn)的方法，對容積內(nèi)不同像素調(diào)整透明度，經(jīng)過透明位置后的結(jié)構(gòu)形成三維圖像，可進(jìn)一步優(yōu)化空間立體感，明確解剖關(guān)系，以此方式實現(xiàn)對骨折的定位，在脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)損傷以及隱匿性骨折中，有效提高了檢出率以及診斷準(zhǔn)確率[10]。隨著MRI 的應(yīng)用，在半月板撕裂或移位中，其能夠了解半月板損傷的形態(tài)變化，撕脫骨折中主要以韌帶腫脹、T1WI 信號變低、T2WI信號上升以及邊緣模糊為主。分型方面：MRI 共發(fā)現(xiàn)B1型21 例、B2 型13 例、B3 型11 例、C1 型13 例、C2 型10 例、C3 型2 例；CT 共發(fā)現(xiàn)B1 型14 例、B2 型11 例、B3 型11 例、C1 型11 例、C2 型10 例、C3 型2 例，C3 型誤診1 例；在膝關(guān)節(jié)損傷方面，MRI 共檢出30 例關(guān)節(jié)軟骨斷裂、21 例半月板撕裂和移位、19 例側(cè)副韌帶撕裂；CT 共檢出24 例關(guān)節(jié)軟骨斷裂、19 例半月板撕裂和移位以及16 例側(cè)副韌帶撕裂，診斷準(zhǔn)確率為78.67%。MRI的優(yōu)勢主要在多序列、多方位成像，通過膝關(guān)節(jié)損傷信號了解骨折情況，同時還支持對肌腱韌帶、半月板以及軟骨的觀察。另外在復(fù)雜脛骨平臺骨折中，通過MRI 檢查后能夠了解膝關(guān)節(jié)的損傷程度，保證對患者治療的有效性，在本研究中MRI 的診斷準(zhǔn)確率為94.67%。需要注意的是，雖然X 線在脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用價值有限，無法準(zhǔn)確評估整體的損傷情況，但該方法仍然屬于常規(guī)診斷措施，在經(jīng)過X 線診斷后發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)存在差異者，建議不開展CT 檢查，而是直接進(jìn)行MRI 診斷，從而評估患者的半月板以及韌帶損傷情況。在脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷的患者中，損傷的治療以及治療時機(jī)的選擇對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定聯(lián)系，對此類骨折類型的患者治療中，通過MRI 的應(yīng)用能夠了解交叉韌帶以及半月板損傷情況，從而為手術(shù)治療的關(guān)節(jié)腔切開與否提供相應(yīng)的信息支持，并移除損傷嚴(yán)重的半月板或開展交叉韌帶重建，腔外處理移位以及塌陷的平臺或在輔助關(guān)節(jié)鏡治療骨折平臺?；贛RI 可將脛骨平臺分為4 個區(qū)域，在橫斷面中可將其分為前外、后外、前內(nèi)以及后內(nèi)四方面，隨著明確骨折位置后，可輔助手術(shù)選擇近端入路，保證骨折位置的良好暴露，在三維顯示的骨折下，盡管操作空間有限依舊可以保證復(fù)位的正確性，除此之外，對鋼板放置、螺釘穿釘?shù)确矫婢峁┝藬?shù)據(jù)?？傮w而言，在脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷的患者診斷中，基于MRI 和CT 的應(yīng)用特點差異，兩種的實際優(yōu)勢也存在區(qū)別，其中MRI 不僅能夠?qū)崿F(xiàn)三維角度的觀察，還可以通過細(xì)化脛骨平臺的方式，明確損傷類型。CT 能夠明確組織的細(xì)小損傷，同時擁有多種圖像重建方式支持，可以避免患者多種因素的影響，從而保證診斷結(jié)果。

綜上所述，CT 以及MRI 在脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷的患者中，兩種診斷方式均具有一定的優(yōu)勢和特征，MRI 的優(yōu)勢更為明顯，能夠評估骨折程度以及類型，明確膝關(guān)節(jié)的損傷情況，是脛骨平臺骨折伴膝關(guān)節(jié)損傷患者的有效診斷措施。