多巴胺結(jié)合硝普鈉治療老年重癥心力衰竭 及針對性護理干預(yù)分析

王東梅，彭超華

（廣安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣安 638000）

心力衰竭（heart failure, HF）是臨床急癥，主要與心肌病、心肌損傷等有關(guān)，是各類心臟疾病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的一種臨床綜合征，患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，就診時患者多有無力、呼吸困難、體液潴留等癥狀表現(xiàn)，好發(fā)于老年群體。老年重癥心力衰竭（severe heart failure, SHF）具有病程長、病情危重、臨床病死率高等特征。既往針對該疾病，主要以藥物對癥支持治療為主，其中硝普鈉有較高的使用率，能夠擴張血管，改善心肌供血，對患者心肌起到正性肌力的作用，有助于促進患者心功能的恢復(fù)，但有研究表明其重復(fù)大劑量使用時，可能會造成肝、腎功能損害或氰化物中毒現(xiàn)象[1]。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，具有激動心臟β1受體的作用，可加強心肌收縮性，增加心輸出量[2]。在臨床治療老年SHF期間，不僅要強調(diào)藥物治療，也需針對患者的心理、藥物、飲食等方面給予針對性護理，以進一步改善患者的臨床癥狀，加強臨床治療的有效性，促進患者康復(fù)[3]。為此，本研究旨在探討多巴胺結(jié)合硝普鈉治療并配合針對性護理對老年SHF患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月廣安市人民醫(yī)院收治的70例老年SHF患者，并以隨機數(shù)字表法分組進行研究分析。對照組35例，患者中男性24例，女性11例；年齡62～76歲，平均（67.63±2.14）歲；病程1～7年，平均（3.43±.0.19）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅲ、Ⅳ級患者分別為20、15例；病因：冠心病19例，高血壓心臟病10例，退行性心臟瓣膜病4例，其他2例。研究組35例，患者中男性22例，女性13例；年齡61～77歲，平均（67.69±2.18）歲；病程1～8年，平均（3.51±0.32）年；NYHA心功能分級：Ⅲ、Ⅳ級患者分別為19、16例；病因：冠心病17例，高血壓心臟病11例，退行性心臟瓣膜病4例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中的診斷標準，且經(jīng)超聲心動圖確診者；年齡均在60歲以上，且NYHA心功能分級超過Ⅱ級者等。排除標準：既往有心臟手術(shù)史者；合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、先天性心臟病者；對本次研究涉及藥物過敏者等?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 指導(dǎo)患者入院后臥床休息，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取利尿、強心、吸氧等相應(yīng)對癥治療，并積極應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸類藥物進行降壓、控糖等治療[6]。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受注射用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021635，規(guī)格：50 mg/支）治療，將50 mg藥液混入50 mL的0.9%氯化鈉注射液中，采取靜脈泵注方式給藥，按5 μg/min速度進行治療，1次/d。研究組患者在硝普鈉治療的基礎(chǔ)上，給予鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，將100 mg藥液混入40 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵注，泵速3～8 μg/（kg·min），1次/d。治療期間均需嚴格監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者用藥治療期間均接受針對性護理，①心理護理：護理人員耐心傾聽患者的內(nèi)心治療訴求，盡可能滿足患者的合理需求，與患者保持良好的溝通、交流關(guān)系；在溝通過程中積極安撫患者異常情緒，并通過微信視頻聊天、電話溝通等方式將患者家屬納入疾病管理中來，指導(dǎo)其予以患者更多的關(guān)心、鼓勵及支持，讓其從不良情緒中脫離出來，能夠正確認識自我，增強治療信心。②健康教育：護理人員根據(jù)患者受教育程度和對知識的理解能力開展多元化疾病宣教，指導(dǎo)患者學(xué)習關(guān)于HF的知識，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，日常生活中自我護理的方法，從而促進其積極配合治療。③病情觀察：遵醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)，并加強用藥后的病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知主治醫(yī)師進行處理；吸氧方面，調(diào)控好吸氧設(shè)備，減少噪音、刺激感，維持機體電解質(zhì)平衡狀態(tài)；臥床休息時要注意定期翻身、扣背排痰，保持呼吸道通暢；同時還要鼓勵患者進行床上被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并根據(jù)患者耐力進行床邊站立、靠墻移動練習，增強心肺功能。④針對性飲食：飲食方面需要堅持以高鉀、纖維、蛋白質(zhì)食物為主，避免辛辣刺激性和高鹽食物，少食多餐，多進食新鮮水果，嚴格控制液體攝入量，避免增加機體負擔。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效為經(jīng)藥物治療后，患者主訴呼吸困難、乏力等癥狀基本消失，且患者NYHA心功能分級提高2級及以上；有效為經(jīng)藥物治療后，患者主訴呼吸困難、乏力等癥狀有所改善，患者NYHA心功能分級提升1級；無效為經(jīng)藥物治療后，患者主訴呼吸困難、乏力等癥狀未有改善，甚至加重，NYHA心功能分級未見提高，甚至降低[5]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：包括左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏指數(shù)（SI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。通過心功能無創(chuàng)檢測分析儀（重慶科發(fā)醫(yī)療器械有限公司，型號： KF-ICG-101）檢測上述指標。③血清指標：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，將其中2 mL置于離心機（轉(zhuǎn)速3500 r/min，時間10 min）中進行離心提取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）水平；另一部分血樣在抗凝后進行離心（離心方法同上）分離取血漿，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿B型腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后兩組患者LVEF、SI水平均較治療前升高，LVEDd縮小，且研究組LVEF、SI高于對照組，LVEDd小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者心功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數(shù)；SI：每搏指數(shù)；LVEDd：左室舒張末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) SI LVEDd(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 38.22±5.15 45.26±6.71* 27.28±5.39 30.28±6.13* 67.98±3.45 58.26±2.42*研究組 35 38.24±5.19 58.26±9.15* 27.26±5.13 34.28±8.26* 68.25±3.42 51.29±1.73*t值 0.016 6.778 0.016 2.301 0.329 13.862 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生化因子水平比較 治療后兩組患者血清CysC、Hcy及血漿BNP水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者生化因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CysC：胱抑素C；Hcy：同型半胱氨酸；BNP：B型腦鈉肽。

組別 例數(shù) CysC(mg/L) Hcy(μmol/L) BNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 1.99±0.25 1.48±0.21* 25.33±2.76 20.26±2.31* 3124.73±115.221 874.19±105.32*研究組 35 1.95±0.28 1.01±0.12* 25.37±2.73 15.26±1.53* 3125.39±115.26 1109.25±87.26*t值 0.630 11.496 0.061 10.676 0.024 33.087 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

SHF作為臨床常見的一種危重癥，多發(fā)生于老年人群中，受老年人各項身體機能退化的影響，且易合并多種基礎(chǔ)性疾病，因而加大該病的治療難度。硝普鈉主要通過擴張動靜脈血管來降低心室負荷，并通過增加靜脈順應(yīng)性來降低血管阻力，減輕心臟前、后負荷，促使患者左心室排血量增加，從而緩解患者的相關(guān)癥狀。

多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，對心臟有溫和的興奮作用，可擴張血管，使總外周阻力降低，進而降低心臟的前后負荷，改善心功能[7]。針對性護理干預(yù)是以患者為中心，通過分析患者的護理需求，為其提供具有針對性的全方面護理，于患者入院后予以心理干預(yù)，來疏導(dǎo)其負性情緒，隨后加以針對性健康教育，使其更進一步認識、了解疾病，更加積極地配合治療與護理；同時配以全程的病情觀察和相應(yīng)的飲食控制，減輕并改善患者病情[8]。本研究中，研究組患者治療后LVEF、SI水平及總有效率較對照組升高，LVEDd小于對照組，從而證實了多巴胺結(jié)合硝普鈉治療并配合針對性護理干預(yù)老年SHF的有效性，相較于單獨使用硝普鈉治療，其可更進一步改善患者的心功能，療效顯著。

CysC作為內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，早期多用于評價腎功能損傷程度；近幾年，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其可通過參與細胞外基質(zhì)的降解、重塑，影響心室重構(gòu)，在評價SHF嚴重程度中起到關(guān)鍵作用[9]；Hcy是動脈粥樣硬化與血栓形成的血清標志物，Hcy表達水平過高表示心血管疾病發(fā)病風險高，患者預(yù)后會受到影響；BNP廣泛分布在人體內(nèi)，其表達水平能有效反映心室壓力和容量負荷情況，能夠表示患者的心衰嚴重程度。硝普鈉進入人體后，會分解為氰化物、一氧化碳等物質(zhì)，從而激活鳥苷酸環(huán)化酶，作用于血管平滑肌，改善血管擴張效果和心肌供血；而有研究表明，多巴胺可調(diào)節(jié)腎臟血流灌注、降低肺動脈壓力，從而減少臨床利尿劑的使用劑量，同時多巴胺還可促進心臟收縮、擴張內(nèi)臟血流，起到改善心功能的效果[10]。而針對性護理可使醫(yī)護人員更加認真、細致地觀察患者病情，從而針對老年SHF患者的生理、病理特點實施預(yù)見性護理，及時防止病情惡化，獲得救治時機，促進病情更快轉(zhuǎn)歸[11]。本研究中，研究組患者治療后血清CysC、Hcy及血漿BNP水平較對照組降低，說明相較于單獨使用硝普鈉治療，聯(lián)合多巴胺并配合針對性護理干預(yù)老年SHF更利于降低患者機體血清CysC、Hcy及血漿BNP水平，從而抑制患者病情進展，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，多巴胺結(jié)合硝普鈉治療并配合針對性護理干預(yù)老年SHF，可有效改善患者心功能，降低患者機體血清CysC、Hcy及血漿BNP水平，抑制患者病情進展，療效顯著，值得臨床進一步推廣運用。