踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素與干預(yù)對(duì)策

任占鋒，王碩磊

（1.北京市上地醫(yī)院外科，北京 100193；2.北京大望路急診搶救醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京 100021）

踝關(guān)節(jié)骨折作為骨科較為常見的疾病，疾病發(fā)生后患者機(jī)體踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而使得踝關(guān)節(jié)軟骨易出現(xiàn)病變，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)患者的生活造成不利影響。故而臨床上對(duì)于此類患者需及時(shí)給予治療，較為常見的為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其可顯著改善患者的臨床癥狀，但因踝關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得患者在術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定物外露的現(xiàn)象，進(jìn)而使得創(chuàng)口易受病原菌感染，對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1-2]。基于此，為改善這一現(xiàn)狀，本研究旨在探討踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取一定的干預(yù)措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京大望路急診搶救醫(yī)院（780例）和北京市上地醫(yī)院（23例）2018年6月至2022年6月接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的803例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。所有患者于術(shù)后均觀察30 d，根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為發(fā)生組（40例）和未發(fā)生組（763例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)生組患者手術(shù)部位表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、紅腫等癥狀；經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診并于院內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)者；臨床資料無欠缺者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能障礙者；合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；病理性骨折者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者的臨床一般資料[年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；此外，采集患者的空腹靜脈血6 mL，取其中3 mL制備血清后（參數(shù)設(shè)置為時(shí)間15 min，轉(zhuǎn)速3500 r/min），用散射比濁法檢測(cè)血清中總蛋白（TP）含量、用鹽析法定量測(cè)定血清球蛋白（GLOB）含量，取剩余血液樣本采用全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20222220107，型號(hào)： BH-70S）對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的單因素分析 發(fā)生組中年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者占比均顯著高于未發(fā)生組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于未發(fā)生組，血清TP、GLOB均顯著低于未發(fā)生組，WBC、NEUT顯著高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的單因素分析

續(xù)表1

2.2 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析 以踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后是否發(fā)生感染作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)均為踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 7.668、11.156、2.620、4.595、5.349、9.612、3.550，均P＜0.05），見表2。

表2 影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，患者在運(yùn)動(dòng)過程中極易發(fā)生骨折，需進(jìn)行手術(shù)治療，而踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后感染屬于院內(nèi)較為常見的獲得性感染。既往多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、肥胖等均為導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生的主要因素[5-6]，當(dāng)出現(xiàn)感染后，需及時(shí)給予處理，否則易導(dǎo)致截肢、再次手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)，大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，故而臨床上分析患者發(fā)生術(shù)后感染的相關(guān)因素并制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防與干預(yù)措施對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要。

本研究中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)均為踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，與陸小洋等[7]研究結(jié)果基本相符。究其原因，年齡 ≥ 50歲的患者其自身常存在一定程度的骨質(zhì)疏松情況，多合并有基礎(chǔ)疾病，且對(duì)于手術(shù)的耐受程度較低，使得其在術(shù)后踝關(guān)節(jié)的血壓循環(huán)能力較差，對(duì)抗細(xì)菌感染的能力有所下降[8-9]；此外，BMI越高的患者身體過度肥胖，受損處的皮膚皮下脂肪明顯更多，切口部位的縫線越多，進(jìn)而在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作的過程中易發(fā)生局部供血不足的情況，導(dǎo)致部分可出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象，進(jìn)而骨折部位在術(shù)后更易出現(xiàn)腫大、感染等風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，臨床對(duì)于此類患者需及早地進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后清淡飲食，定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量變化，提高患者健康意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)，糾正患者傳統(tǒng)骨折需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的觀念，提高科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練依從性，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)患者的術(shù)后 恢復(fù)。

對(duì)于合并有高血壓、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者，其機(jī)體的代謝情況異常，心血管循環(huán)系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致自身免疫機(jī)能顯著降低，加上骨折處的血供異常，因而會(huì)進(jìn)一步影響手術(shù)切口的愈合，使得此類患者對(duì)于病原菌的抵抗能力下降，術(shù)后易發(fā)生感染[12-13]。臨床對(duì)于此類患者應(yīng)積極地對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行觀察對(duì)癥干預(yù)，并給予患者一定的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，密切觀察患者相關(guān)部位的感染情況，叮囑患者注意衛(wèi)生問題，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

對(duì)于無預(yù)防性應(yīng)用抗生素與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其因手術(shù)處理的繁瑣，使得患者的創(chuàng)口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，局部出現(xiàn)病原菌侵入，進(jìn)而提升了感染的發(fā)生率；踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)術(shù)中置入物表面易滋生病菌，若未給予必要的抗感染預(yù)防，會(huì)增加術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。臨床對(duì)于此類患者需在保障手術(shù)效果的同時(shí)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；此外，還需在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)骨折部位的處理和創(chuàng)口處的管理，及時(shí)清潔分泌的有害物質(zhì)，并給予必要的抗炎治療，以降低感染發(fā)生率。

綜上，年齡≥ 50歲、BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血壓、有冠心病、有高脂血癥、無預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)均為踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。