聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)在結(jié)直腸息肉臨床檢測(cè)中的應(yīng)用研究

陳文雄

（江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門 529020）

結(jié)直腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，腫瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向，不容忽視。研究顯示，結(jié)腸息肉的直徑越大，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高，內(nèi)鏡下早期發(fā)現(xiàn)息肉并切除有助于改善患者預(yù)后[1]。臨床在應(yīng)用常規(guī)白光內(nèi)鏡模式檢查時(shí)，部分息肉可能會(huì)由于其體積相對(duì)較小，容易出現(xiàn)漏診的情況。息肉檢測(cè)受多種因素的影響，其中最重要的因素之一是息肉可見度，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)能夠較為明顯地區(qū)分人體內(nèi)部正常的黏膜和腫瘤黏膜之間的顏色，即使不使用放大內(nèi)鏡，也能夠?qū)Y(jié)直腸中一些較為平坦或者較小的息肉樣病變進(jìn)行清晰地顯示；此外，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)可以在激光內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的幫助下，通過加強(qiáng)兩種顏色的對(duì)比強(qiáng)度（白色、紅色），上調(diào)正常黏膜以及病變的黏膜之間顏色的對(duì)比強(qiáng)度，從而提高對(duì)息肉的檢出率[2-3]。本研究旨在探討聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)在結(jié)直腸息肉臨床檢測(cè)中的應(yīng)用效果，為提升該疾病的臨床檢出率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月于江門市人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的180例受檢者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（90例）患者中男性48例，女性42例；BMI 18～29 kg/m2，平均（26.35± 1.03） kg/m2；年齡20～79歲，平均（52.63±10.45）歲。觀察組（90例）患者中男性49例，女性41例；BMI 18～29 kg/m2，平均（26.41±1.05） kg/m2；年齡20～78歲，平均（51.99±10.38）歲。兩組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀；年齡＞18歲者；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；既往曾進(jìn)行過下消化道手術(shù)者；伴有多種惡性疾病者；哺乳或者妊娠期婦女等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 兩組患者均應(yīng)用電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號(hào)：XD-130A）進(jìn)行操作檢測(cè)，該系統(tǒng)有兩個(gè)不同波長(zhǎng)的激光器，一種是白光激光器（波長(zhǎng)450 nm），另一種是藍(lán)色激光圖像（BLI）模式激光器（波長(zhǎng)410 nm）。所有患者均由同一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，插管至受檢者回盲部，對(duì)照組患者采用普通白光內(nèi)鏡模式進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察結(jié)腸黏膜尋找息肉，記錄息肉形態(tài)、位置及大??；觀察組患者使用聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡模式進(jìn)行檢查，退鏡觀察時(shí)使用BLI模式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)轉(zhuǎn)換為白光模式，記錄相同位置息肉的白光圖像以便進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的息肉均行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)，并對(duì)患者術(shù)中切除的息肉組織進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，由兩名資歷一致的臨床病理醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，經(jīng)蘇木精 - 伊紅染色法染色，由兩位病理醫(yī)師于光鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組的息肉檢出率，主要包括扁平息肉和隆起息肉，以及病理類型為腺瘤性息肉。②對(duì)比兩組對(duì)不同形態(tài)和大小息肉的檢出情況，主要為息肉形態(tài)（扁平、隆起）和息肉大?。?～3 mm、4～5 mm、6～10 mm、＞10 mm）。③對(duì)比兩組對(duì)不同位置息肉的檢出情況，主要為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）和左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）。④對(duì)比兩組典型病例內(nèi)鏡下影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉檢出率比較 本研究180例患者中86例患者檢出息肉，共252枚，觀察組檢出息肉57例，156枚；對(duì)照組檢出29例，96枚；觀察組的息肉總檢出率（63.33%）及對(duì)扁平息肉的檢出率（36.67%）均顯著高于對(duì)照組（32.22%、11.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組隆起息肉的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。觀察組檢出息肉156枚（61.90%），其中腺瘤性息肉82枚（52.56%）；對(duì)照組檢出息肉96枚（38.10%），其中腺瘤性息肉37枚（38.54%）。觀察組腺瘤性息肉檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.689，P＜0.05）。

表1 兩組檢測(cè)方法息肉檢出率比較[例(%)]

2.2 兩組不同形態(tài)和大小息肉檢出率比較 觀察組對(duì)扁平息肉、1～3 mm息肉的檢出率顯著高于對(duì)照組，對(duì)4～5 mm息肉的檢出率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組6～10 mm、＞10 mm的息肉檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同形態(tài)和大小息肉檢出率比較[枚(%)]

2.3 兩組不同位置息肉檢出率比較 觀察組檢出的息肉位于右半結(jié)腸占全部結(jié)腸息肉的45.51%（71/156），顯著高于對(duì)照組的31.25%（30/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.034，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同位置息肉檢出率比較[枚(%)]

2.4 典型病例內(nèi)鏡影像學(xué)分析 病例1，43歲，女性，橫結(jié)腸小息肉，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡模式附帶增強(qiáng)紅色分色的處理系統(tǒng)，使紅色更紅，白色更白，橫結(jié)腸黏膜在該模式下明顯變白，息肉與黏膜色差明顯增大，見圖1。病例2， 66歲，男性，乙狀結(jié)腸扁平息肉，普通白光內(nèi)鏡模式下，息肉不明顯，息肉與黏膜色差小，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡模式下明顯變白，乙狀結(jié)腸扁平息肉與黏膜色差明顯增大，更容易發(fā)現(xiàn)扁平息肉，見圖2。

圖1 橫結(jié)腸小息肉患者不同內(nèi)鏡模式下的圖片

圖2 乙狀結(jié)腸扁平息肉患者不同內(nèi)鏡模式下的圖片

3 討論

目前臨床上，多采用結(jié)腸鏡對(duì)人體結(jié)直腸內(nèi)部的息肉進(jìn)行檢測(cè)，且通過內(nèi)鏡能夠較為完整、準(zhǔn)確地對(duì)患者結(jié)直腸內(nèi)部的息肉進(jìn)行切除，從而降低患者因疾病進(jìn)展至結(jié)直腸癌的死亡率[4-5]。然而，由于結(jié)腸腸腔較寬，采用傳統(tǒng)白光模式的結(jié)腸鏡檢查，不能提供足夠的亮度，很大程度上影響了結(jié)腸病變的有效檢出[6-7]。

聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)可以對(duì)色彩進(jìn)行再度配置，白光和短波長(zhǎng)窄帶光結(jié)合后，可以照射到黏膜表層，對(duì)已得到圖像上的顏色進(jìn)行加強(qiáng)，此外，通過加強(qiáng)白色部分的顏色以及紅色部分的顏色，可以上調(diào)二者之間的色差，以幫助臨床醫(yī)師對(duì)黏膜色彩周圍的微小色差進(jìn)行詳細(xì)地區(qū)別[8]。本研究180例患者中，經(jīng)不同模式結(jié)腸鏡檢查可見，觀察組的息肉總檢出率（63.33%）及對(duì)扁平息肉的檢出率（36.67%）均顯著高于對(duì)照組（32.22%、11.11%）；同時(shí)觀察組腺瘤性息肉檢出率高于對(duì)照組。目前衡量腸鏡檢查有效性的評(píng)估指標(biāo)之一即為對(duì)腺瘤性息肉的檢出率，主要是由于腺瘤性息肉屬于癌前病變，腸鏡檢查確診后及時(shí)切除，有利于降低臨床結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率，因此本研究上述結(jié)果提示，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)不僅提高了整體結(jié)直腸息肉的檢出率，同時(shí)通過提高結(jié)直腸息肉和周邊黏膜的色差，也提高了對(duì)腺瘤性息肉的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡檢測(cè)的圖像是類似傳統(tǒng)白光模式的彩色增強(qiáng)圖像，低年資的內(nèi)鏡醫(yī)師及初學(xué)者也能快速掌握應(yīng)用；同時(shí)該檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用激光光源代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氙氣燈光源，圖像更為明亮、清晰，甚至比白光更亮，利于發(fā)現(xiàn)中遠(yuǎn)距離的病灶；在腸鏡檢測(cè)過程中部分患者腸道準(zhǔn)備不佳，殘留的糞水在聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡檢測(cè)模式下呈現(xiàn)淡黃色，不同于其他模式下顯示的紅色，因此不影響 腸鏡檢測(cè)和觀察[9-10]。

相對(duì)于隆起息肉，扁平息肉更容易發(fā)生漏診，不容易被檢測(cè)到，而右半結(jié)腸中升結(jié)腸處因?yàn)轲つぐ欞泡^深，導(dǎo)致該部位的漏診率也一直比較高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡模式對(duì)結(jié)直腸部位中小息肉、扁平息肉，以及位于右半結(jié)腸息肉的檢出率高于普通白光內(nèi)鏡模式，該結(jié)果與林吟等[11]研究相比較為一致。聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)相對(duì)普通白光內(nèi)鏡具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于精準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)直腸部位的息肉，進(jìn)而輔助醫(yī)師制定下一步的治療措施。人體內(nèi)部腸道的周邊黏膜和腺瘤性息肉在內(nèi)鏡下會(huì)呈現(xiàn)不一致的顏色值差，但由于兩者之間會(huì)具有一定重疊的部分，因此在聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡技術(shù)的幫助下，能夠有效地區(qū)分細(xì)微的色彩差別；該技術(shù)的重點(diǎn)在于區(qū)別黏膜顏色 附近色彩的差別，可以使紅色的更紅，白色的更白，并聯(lián)合白光與特定的短波長(zhǎng)窄帶光進(jìn)行結(jié)合照射于黏膜的表面，從而能夠在保證視野光亮度的同時(shí)，凸顯黏膜表層血管、構(gòu)造的相關(guān)信息[12]。

綜上，聯(lián)動(dòng)成像內(nèi)鏡模式通過提高結(jié)直腸息肉和周邊黏膜的色差，而提高對(duì)小息肉、扁平息肉、腺瘤性息肉及右半結(jié)腸息肉的臨床檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。