小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體 急性支氣管炎患兒的效果分析

薛檸檜

（昆山市第五人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215300）

肺炎支原體急性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒正處于發(fā)育階段，支氣管與肺部發(fā)育不完善，呼吸道局部黏膜免疫功能較低，抵抗外來病毒與細(xì)菌侵襲的能力較弱，極容易發(fā)生呼吸道感染進(jìn)而引發(fā)肺炎支原體急性支氣管炎。臨床治療肺炎支原體急性支氣管炎多采用藥物治療以緩解癥狀，阿奇霉素是常用的抗生素類藥物，具有良好的抗菌效果，然而單一長期服用該藥物容易產(chǎn)生耐藥性，從而影響療效[1]。中醫(yī)將肺炎支原體急性支氣管炎歸為“喘咳”范疇，病因與小兒臟腑嬌嫩又發(fā)生外邪風(fēng)熱入侵有關(guān)，可通過服用中醫(yī)藥以達(dá)到緩解病癥的效果[2]。小兒肺熱咳喘顆粒屬于清熱類中成藥，具有清熱解毒、宣肺止咳等功效，常被用于支氣管炎、上呼吸道感染等呼吸道疾病的治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討采用小兒肺熱咳喘顆粒與阿奇霉素序貫療法治療針對肺炎支原體急性支氣管炎患兒的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2022年5月昆山市第五人民醫(yī)院收治的88例肺炎支原體急性支氣管炎患兒分為兩組，各44例。常規(guī)組中男、女患兒分別為24、20例；體質(zhì)量8～44 kg，平均（22.03±2.12） kg；年齡1～12歲，平均（6.72±1.41）歲；病程2～12 d，平均（6.12±1.02） d。治療組中男、女患兒分別為23、21例；體質(zhì)量8～42 kg，平均（21.75±2.22） kg；年齡1～9歲，平均（6.67±1.37）歲；病程2～13 d，平均（6.21±1.14） d。對兩組患兒一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》[5]中關(guān)于風(fēng)熱犯肺證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)實驗室及胸片檢查確診者；近期采用免疫調(diào)節(jié)劑治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性免疫功能損傷者；患有全身感染性疾病者；肺部有其他疾病者等。研究經(jīng)昆山市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對本研究的實施方法、義務(wù)與權(quán)利、收益及風(fēng)險已有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后均給予對癥治療（祛痰、退熱、平喘、吸氧等），同時常規(guī)組患兒接受阿奇霉素序貫療法，將10 mg/kg體質(zhì)量注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g/支）溶于250 mL葡萄糖注射液（5%）中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d，接著改為口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1g/袋）， 0.1 g/次，1次/d，連續(xù)服藥3 d后停藥4 d，上述為1個序貫療法周期，治療2個周期。治療組患兒在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用小兒肺熱咳喘顆粒（海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20033152，規(guī)格：4 g/袋）治療，根據(jù)患兒年齡調(diào)整用藥劑量，3歲以下患兒4 g/次， 3次/d；3～7歲患兒4 g/次，4次/d；7歲以上患兒8 g/次，3次/d，持續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果，其中顯效：臨床癥狀、體征消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)趨于正常；無效：臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)未恢復(fù)[4]。顯效率+有效率=總有效率。②比較兩組患兒臨床癥狀（咳嗽、氣促、發(fā)熱、喘憋、肺部啰音）緩解時間。③采集患兒治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，離心分離（3000 r/min，10 min）取血清，使用全自動免疫分析儀對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）進(jìn)行測定。④采血與血清制備方式同③，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（氣促、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋等癥狀緩解時間及免疫、炎癥因子）經(jīng)檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 與常規(guī)組比，治療組患兒臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 相較于常規(guī)組，治療組患兒的各項臨床癥狀緩解時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(d，±s )

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(d，±s )

組別 例數(shù) 氣促 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音 憋喘常規(guī)組 44 3.44±1.02 4.38±1.14 4.17±1.23 5.88±1.44 2.35±0.28治療組 44 2.54±0.76 2.26±0.84 3.14±1.31 4.35±1.63 1.18±0.18 t值 4.693 9.931 3.802 4.666 23.315 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒免疫指標(biāo)比較 較治療前，治療后兩組患兒血清IgA、IgM、IgG均升高，治療組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫指標(biāo)比較(g/L，±s )

表3 兩組患兒免疫指標(biāo)比較(g/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 44 1.07±0.27 1.58±0.44* 0.82±0.31 1.38±0.34* 5.25±1.02 9.38±1.32*治療組 44 1.06±0.31 1.94±0.58* 0.79±0.27 1.77±0.39* 5.31±1.11 11.75±2.07*t值 0.161 3.280 0.484 5.000 0.264 6.403 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 較治療前，治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，治療組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 44 30.35±2.12 8.56±1.25* 42.25±5.23 34.58±2.58* 51.63±3.25 32.32±2.12*治療組 44 30.27±2.08 5.76±1.13* 42.17±5.17 25.76±2.32* 51.57±3.17 23.15±2.03*t值 0.179 11.022 0.072 16.862 0.088 20.723 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎支原體急性支氣管炎是一種呼吸道與肺部急性炎癥性病變，與病毒或細(xì)菌感染相比，支原體感染屬于微生物感染，因小兒身體各項器官與系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，機(jī)體抵抗能力較差，容易通過飛沫傳播感染致病菌，當(dāng)致病菌入侵機(jī)體會產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)而引發(fā)肺炎支原體急性支氣管炎。當(dāng)患兒發(fā)生肺炎支原體急性支氣管炎時會出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，若不及時治療隨著癥狀的加重會引發(fā)小兒發(fā)育遲緩，腦部受到損傷，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。臨床治療肺炎支原體急性支氣管炎多主張采用平喘止咳、抗炎效果較好的藥物來緩解癥狀，阿奇霉素是兒科常用的抗生素類藥物，該藥物是一種廣譜抗生素藥物，其動力學(xué)特征較為獨(dú)特，在抗菌與耐酸方面非常突出，有較強(qiáng)的組織滲透性，藥物吸收較快且半衰期較長，將其應(yīng)用于由呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等治療中具有顯著的效果，然而兒童年齡較小，長時間單一使用阿奇霉素容易增加藥物的耐藥性，治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎支原體急性支氣管炎的病機(jī)在于外感風(fēng)邪，而小兒臟腑嬌嫩、津液失養(yǎng)進(jìn)而導(dǎo)致痰熱閉肺，治療當(dāng)以宣肺止喘、清熱祛痰為主[7]。小兒肺熱咳喘顆粒藥物中含有麻黃、生石膏、苦杏仁、黃芩、知母、連翹、金銀花、魚腥草、板藍(lán)根、麥冬、甘草等藥材，其中麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表、清肺止咳；生石膏可除煩止渴；苦杏仁可降氣清肺；黃芩、知母可解毒祛濕、滋陰潤燥、清熱瀉火；連翹、金銀花、魚腥草、板藍(lán)根可清肺利咽、清熱涼血；麥冬可潤肺止咳、養(yǎng)陰生津；甘草用于調(diào)和諸藥，上述藥物共奏，可加強(qiáng)養(yǎng)陰潤肺、化痰平喘、清熱止咳的功效[8-9]。研究通過對比兩組治療效果與氣促、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、憋喘等癥狀緩解時間發(fā)現(xiàn)，治療組患兒總有效率較高，各項臨床癥狀緩解時間較短，提示小兒肺熱咳喘顆粒與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療肺炎支原體急性支氣管炎患兒，可縮短癥狀緩解時間，效果 顯著。

小兒肺炎支原體急性支氣管炎表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂，肺炎支原體進(jìn)入人體后，激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子，擴(kuò)大炎癥級聯(lián)反應(yīng)并加重組織損傷程度進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)展[10]；同時在患病時自身免疫系統(tǒng)在對病原體進(jìn)行清除的過程中，會引發(fā)大量機(jī)體免疫因子消耗，從而損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致IgA、IgM、IgG水平異常降低[11]。本研究中，較常規(guī)組，治療后治療組患兒血清IgA、IgM、IgG均升高，血清CRP、IL-6、TNF-α均降低，提示在肺炎支原體急性支氣管炎患兒的治療中聯(lián)合運(yùn)用小兒肺熱咳喘顆粒與阿奇霉素序貫療法，可改善患兒免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，魚腥草能夠提高人體巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)支氣管黏膜對外界過敏性物質(zhì)的抵抗能力，緩解免疫功能受損情況，從而提高患兒機(jī)體免疫力[12]；麻黃中的麻黃堿對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，還可減少嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[13]。

綜上，小兒肺熱咳喘顆粒與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療肺炎支原體急性支氣管炎患兒，可縮短癥狀緩解時間，改善免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情盡早恢復(fù)，建議臨床推廣和應(yīng)用。