民國年間中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)發(fā)展歷史研究

和中浚 汪 劍

2云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

1 概述

中醫(yī)眼科起源于南北朝，形成于唐宋，唐代太醫(yī)署設(shè)立的“耳目口齒”科中，眼科已居其一，著名的眼科專著《龍樹眼論》曾為詩人白居易的案頭書，后載于北宋的官修書目。北宋太醫(yī)署設(shè)九科，眼科從五官科中獨立，與外、婦、兒科等并駕齊驅(qū)。明清中醫(yī)眼科專著大量產(chǎn)生，學(xué)術(shù)進(jìn)一步發(fā)展成熟，迄晚清之后盛極而衰，逐漸式微。

民國年間社會動蕩，西方醫(yī)學(xué)在中國迅猛發(fā)展，后來居上，逐漸超越中醫(yī)進(jìn)入社會的主流。中醫(yī)學(xué)處境艱難，但一些中醫(yī)的有識之士仍然堅持傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)理念，致力于傳承和發(fā)展中醫(yī)眼科學(xué)，只是高水平的中醫(yī)眼科著作此時漸成鳳毛麟角。另一方面，西醫(yī)眼科通過在中國開辦醫(yī)院特別是開展手術(shù)等方法使其影響日益擴(kuò)大。一些中國學(xué)者從日本等海外學(xué)習(xí)西醫(yī)回國，他們一方面具有中國傳統(tǒng)文化或中醫(yī)學(xué)家族背景，雖從業(yè)西醫(yī)，但認(rèn)為中醫(yī)方藥確有實效，近代中西匯通的思想在他們思想上有深刻烙印，如陳滋、陳任，胡巨瑗、胡子恒父子等。

在各地開辦的中醫(yī)院校中，大都于臨床學(xué)科中開設(shè)眼科學(xué)，聘請有眼科專長的學(xué)者任教，并先后編寫有一批中西醫(yī)內(nèi)容兼容的眼科教材，如汪洋《中西眼科學(xué)講義》（1926年），梁翰芬《廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校眼科學(xué)講義》（與《廣東光漢中醫(yī)學(xué)校眼科學(xué)講義》相同）（1929年），童紹甫《眼科講義》（于 1937年由中國醫(yī)學(xué)院刊印，為《中國醫(yī)學(xué)院講義十三種》之一）。學(xué)校教育使古代主要局限在少數(shù)?？漆t(yī)家手中掌握的中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)向更大范圍的業(yè)醫(yī)者普及。

因此，中醫(yī)眼科學(xué)在民國期間的發(fā)展，既具有艱難傳承和發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)眼科學(xué)術(shù)的特點，同時又反映出西醫(yī)學(xué)對中醫(yī)眼科的滲透和影響，中醫(yī)眼科醫(yī)家對西醫(yī)學(xué)知識的吸收和利用，以及中醫(yī)眼科學(xué)知識在社會的進(jìn)一步普及，開始為更多的從醫(yī)者和普通民眾所了解等新特點。

2 對中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)理論的繼承和發(fā)展

民國年間，以劉耀先（1864年—?年）《眼科金鏡》為代表的一批中醫(yī)眼科文獻(xiàn)，全力秉承中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，其內(nèi)容首先表現(xiàn)為對《審視瑤函》、《銀海精微》等古代眼科文獻(xiàn)學(xué)術(shù)理論的繼承，或?qū)ρ劭乒偶畠?nèi)容的整理改編，使其由博返約。如《眼科金鏡》引錄《審視瑤函》、《原機(jī)啟微》內(nèi)容的比例較大，約三分之一的內(nèi)容出自《審視瑤函》，書中方劑除前述二書外，也喜用東垣補(bǔ)中益氣湯、助陽活血湯、調(diào)中益氣湯等升陽益氣類方劑〔1〕。浙江余姚康維恂（字燮忱），1935年編《眼科菁華錄》，卷首列總論，各論分上下卷，共17門，分述123種眼科病證，各論病證“原因”項下的歌訣和各證主方幾乎全部與《審視瑤函》相同，僅“癥狀”由作者重新編寫，附方數(shù)量有增減變化。此外，書中收有《原機(jī)啟微》淫熱反克等7證，在原書的基礎(chǔ)上按原因、證狀、方劑、加減、參用逐項改寫，更為簡明?！饵S喬岳眼科全集》“眼病歌訣”、“熱癥”、“冷癥”、“眼目虛實冷熱論”、“眼科七十二癥”、“眼有七十二癥醫(yī)法”（七十二問）均出《異授眼科》；“五臟要論”、“審癥應(yīng)驗口訣”、“看眼法”、“眼科用藥次第法”出自《銀海精微》，并錄《銀海精微》數(shù)癥及治目藥方。四川國醫(yī)學(xué)院徐庶遙編 《中醫(yī)眼科學(xué)》（1939年）各論病癥的病名用藥等內(nèi)容皆源自《銀海精微》、《審視瑤函》、《龍木論》等中醫(yī)古籍，同時作者進(jìn)行了改編，使其內(nèi)容更為簡煉，僅靈藥秘傳為其秘方。

此期其他中醫(yī)眼科刻本和大量眼科抄本也多表現(xiàn)為承襲前代眼科文獻(xiàn)內(nèi)容的特點，如1937年劉熔經(jīng)編，四川省印刷局代印的《眼科仙方》一書中外障、內(nèi)障、內(nèi)外障3節(jié)，主要內(nèi)容與作者佚名的清代《眼科奇書》內(nèi)容相同，只是篇末及附錄不同；張育三編《眼科捷要》與聶子因1934年韭松別墅出版的《眼科易簡補(bǔ)編》僅內(nèi)容先后排列有異，它們都與清代《眼科開光易簡秘本》存在較為緊密的學(xué)術(shù)源流關(guān)系，在某種程度上而言均屬于同書異名的關(guān)系。其他如署曹炳章編纂的《眼科指南》精抄本，主要內(nèi)容源于《審視瑤函》，浙江省圖書館標(biāo)為稿本的《塘西十六世眼科秘本》，主要內(nèi)容出于《原機(jī)啟微》、《明目至寶》及《異授眼科》3種文獻(xiàn)。民國與清代流行的與《異授眼科》、《眼科良方》有關(guān)的眼科刻本、抄本多達(dá)近10種，如《良方眼科合編》上海明善書局石印本，藏南京圖書館的《眼科秘方》抄本等。

另一方面，近代中醫(yī)眼科醫(yī)家在傳承中醫(yī)理論的同時亦取得了一些新的學(xué)術(shù)成就，表現(xiàn)為醫(yī)家新的理論見解和臨床經(jīng)驗的總結(jié)。如《眼科金鏡》對內(nèi)障的瞳神散大、青盲、血灌瞳神、瘀血灌睛等病癥要點有細(xì)致準(zhǔn)確的觀察和鑒別〔1〕。作者于自序、“外障論”、“南北不同論”等多篇眼論中反對濫用寒涼，對世俗的用藥傾向提出批評，認(rèn)為“補(bǔ)不可過用參芪以助其火，惟用清和滋潤之類；瀉不可過用硝、黃、龍膽草之類以凝其血，惟用發(fā)散消滯之類。今人治目往往非大補(bǔ)則驟用大寒，多致受傷〔2〕”，可見發(fā)散消滯，清和滋潤、寒涼并用是作者主張的用藥風(fēng)格。其自擬方以滋陰養(yǎng)血湯、益精養(yǎng)血湯、升陽養(yǎng)血湯等類滋陰養(yǎng)血益精、升陽發(fā)散方劑為特色，對于翳癥治療反對濫用寒涼，強(qiáng)調(diào)理氣活血〔1〕，主張“凡云翳證，只宜理氣活血，……不可過于寒涼，過寒則氣愈不通，血愈凝滯不行，翳愈光滑難退〔2〕”，其認(rèn)識極具見地，反映出較高的學(xué)術(shù)水平。全書由眼論、內(nèi)障、外障、其他眼病、方藥5個部分構(gòu)成，較民國以前的眼科著作結(jié)構(gòu)更為清晰，書中眼論、病癥、方藥內(nèi)容全部系傳統(tǒng)的中醫(yī)理論風(fēng)格，從而具有鮮明的中醫(yī)特色，與當(dāng)時大量流行的中西醫(yī)內(nèi)容并載并論，中醫(yī)學(xué)內(nèi)容受到明顯沖擊壓迫，中醫(yī)特色衰憊的文獻(xiàn)比較，難能可貴，其學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)價值也更為突出。一些現(xiàn)代工具書或著作中多將《眼科金鏡》成書年代定為1911年〔3-5〕，似有不妥，有學(xué)者考證其《外障備要》成于1921年，書中多處載有民國年間的病案，認(rèn)為將其最后成書時間定為1926年保陽益文印刷局出版石印本之前的1924年—1925年較為可靠〔1〕。

與此類似，但學(xué)術(shù)價值較其遜色的還有《黃喬岳眼科全集》、《眼科臨癥筆記》、《救目慈航》等?！饵S喬岳眼科全集》刊于1935年，有學(xué)者認(rèn)為黃氏主張“新癥多屬火，對翳膜的診斷有獨到見解〔6-7〕”為其特色。

河南清豐路際平（1899年—1977年），1916年從醫(yī)，后師從名醫(yī)宋連清，得其傳授。其《眼科臨癥筆記》始作于1923年，作者根據(jù)個人臨癥記錄精選整理，內(nèi)容以80條眼疾例癥為主，每條辨證及用藥要點均以歌訣形式予以概括，便于記誦，并附50余幅彩圖，繪出主要例癥的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)存1951年抄本及1963年、1976年出版鉛印本。

《救目慈航》1929年由廣東南海（今廣州市）黃荔航據(jù)佚名道人手稿刊印，共列眼病77種，附方190首，認(rèn)為眼病實證多歸于心肝，虛證多歸于肝腎，實證常用修肝散加減，虛證常用還睛丸加減，外用藥每選華南地區(qū)草藥〔6-7〕。

3 中西醫(yī)匯通思想對眼科的滲透

民國年間，因西醫(yī)的眼科手術(shù)和解剖等優(yōu)勢，社會對西醫(yī)學(xué)的日漸認(rèn)可，在一些學(xué)習(xí)過西醫(yī)學(xué)，對中醫(yī)學(xué)仍然懷有民族感情的醫(yī)家身上，中西醫(yī)匯通思想表現(xiàn)得較為明顯。如浙江奉化陳滋（1878年—1927年），幼年從祖輩讀經(jīng)史，后于杭州同仁醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)任上海同仁醫(yī)院翻譯，并從事著述。1910年東渡日本習(xí)內(nèi)科、皮膚科及五官科，辛亥革命后任滬軍都督府醫(yī)務(wù)處長。1912年初再度赴日，專攻眼科，同年10月回國在滬開設(shè)上海眼科醫(yī)院，眼科造詣頗深，主張中西醫(yī)互學(xué)，每于余暇，博覽中醫(yī)典籍，采集良方〔8〕。1921年出版的《陳氏評批〈銀海精微〉》序中已先就眼科解剖部位及病癥名稱中西兼論，探索二者之間的關(guān)系。其后所著《中西眼科匯通》，經(jīng)其子陳任整理，上海眼科醫(yī)院總發(fā)行，1936年刊行。陳任于序中謂此書乃其父一生經(jīng)驗及學(xué)理融會貫通之作。全書包括病證，中醫(yī)眼科處方集、附錄3部分。病證從眼瞼病、淚器病至外傷和其他共分為13章，各章病癥并列中西醫(yī)病名，輯古代眼科文獻(xiàn)中相關(guān)病癥內(nèi)容，于“滋按”中表明其見解，述中醫(yī)治法、古方及西醫(yī)新法。前8個章節(jié)以西醫(yī)眼科解剖由表及里的順序分類論述78個病癥，后5個章節(jié)討論以眼機(jī)能障礙為主的眼病共20個病癥，合為98個病種，中醫(yī)眼科處方集收載內(nèi)服方864個、眼藥方（點、洗眼外用方）95個、外用藥方31個。全書中西眼科內(nèi)容并載并論，文字達(dá)20余萬字，在近代眼科特別是中西醫(yī)匯通史上有著重要學(xué)術(shù)地位。惜陳任的思想已由其父“中西醫(yī)學(xué)匯通之素志”向“今之問題不在中西醫(yī)學(xué)之匯通，乃在研究中醫(yī)有無科學(xué)之價值”轉(zhuǎn)化〔9〕，但他在附錄部分所撰稀奇之眼病一束、眼科學(xué)上名詞之討論，中醫(yī)眼科手法之研究，尤其是在“眼科學(xué)上名詞之討論”中對中西眼科名詞進(jìn)行分類對比研究，在中西眼科名詞對照表中將100余種中醫(yī)眼科與90余種西醫(yī)病名并列對照，實開中西醫(yī)眼科名詞術(shù)語對比研究之先河，頗有助于臨床。

其他類此者如《開明眼科》、《廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校眼科學(xué)講義》、童紹甫《眼科講義》等。《開明眼科》共上中下三卷，晚清·胡巨璦（字蔭臣、蔭丞）撰，其子子恒“博采西法以附益之”，現(xiàn)存1924年鉛印本。全書內(nèi)容中西醫(yī)眼科內(nèi)容混雜兼容，上卷總論對眼病病因、病機(jī)從中西醫(yī)互參角度探討，載西醫(yī)眼科檢查法、西醫(yī)治療方藥，幷述西醫(yī)疾病分型、癥狀、病因、療法、預(yù)后、手術(shù)方法、眼底圖譜等。中卷、下卷論中醫(yī)眼病52癥，書末附眼科方劑歌括30余首，及英文名。梁翰芬《廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校眼科學(xué)講義》（與《廣東光漢中醫(yī)學(xué)校眼科學(xué)講義》異名同書）（1929年），上下2冊，列眼病72證，每癥列病因、證狀、治法、方解諸項，主張“臟腑絡(luò)病說”，其主體內(nèi)容系傳承中醫(yī)眼科理論，同時也雜參西醫(yī)理論知識，如認(rèn)為經(jīng)絡(luò)即西醫(yī)神經(jīng)。中國醫(yī)學(xué)院童紹甫《眼科講義》（1937年），1937年中國醫(yī)學(xué)院刊印，為《中國醫(yī)學(xué)院講義十三種》之一，正文述中醫(yī)眼科理論，繼按外障、內(nèi)障列癥論述癥狀、辨證論治及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，其中也有部分西醫(yī)眼科知識，卷末附“眼科中藥學(xué)”，實為中西眼科匯通之著。四川樂山徐庶遙 （1909年—1982年），20世紀(jì)30年代在四川國醫(yī)學(xué)院授中醫(yī)眼科，其《中醫(yī)眼科學(xué)》總論列西醫(yī)眼之解剖生理病理，論治病癥的病名用藥等內(nèi)容皆中醫(yī)內(nèi)容，其“遙按”中醫(yī)之外又雜以西醫(yī)認(rèn)識。

此期西醫(yī)對眼部解剖的認(rèn)識，沙眼、視神經(jīng)炎等西醫(yī)眼科病名，以及傳染病預(yù)防知識等開始為更多的中醫(yī)學(xué)者所接受，如徐庶遙所編《中醫(yī)眼科學(xué)》在總論緒言之后即論西醫(yī)眼球構(gòu)造。童紹甫《眼科講義》卷首載西醫(yī)眼解剖圖，概論中論及歐美各國沙眼預(yù)防，各癥中首列沙眼病名。由于西醫(yī)眼科檢查儀器具有的長處，一些中醫(yī)也開始購置西醫(yī)眼科設(shè)備，借助檢眼鏡對內(nèi)眼進(jìn)行觀察，使中醫(yī)診斷水平得到提高，其中最為突出者為浙江鄞縣陸南山（1904年—1988年），20世紀(jì)30年代陸氏在上海辦眼科診所，在外用眼藥配制方面采用了一些近代制藥工藝〔10-11〕。唐由之1947年在杭州開設(shè)“昆吾眼科診所”，廣東李藻云在嶺南行醫(yī)，他們在從事中醫(yī)眼科臨床時多對西醫(yī)眼科知識有一定的吸收，同時也運用一些西醫(yī)眼科的醫(yī)療手段。

4 中醫(yī)眼科臨床的發(fā)展及普及

民國年間中醫(yī)眼科臨床的發(fā)展盡管困難重重，但不論是學(xué)術(shù)方面的進(jìn)步，或是名牌眼藥店的小規(guī)模性發(fā)展，都令人十分欣喜。首先是沙眼等一些嚴(yán)重有損視力的傳染性眼病受到醫(yī)家的普遍重視，較古代給予了更大的關(guān)注，并得以從預(yù)防衛(wèi)生等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行宣傳控制。同時眼科醫(yī)家通過開設(shè)?？圃\所，家傳師授等方法不但在臨床站穩(wěn)了腳跟，而且一些眼科名家在社會上擁有較高威望，如浙江余姚康維恂，人稱眼科圣手，踵門求治的病人人滿為患，另外一些獨特的手術(shù)方法如針撥白內(nèi)障術(shù)的方法亦處于艱難傳承的過程中。

沙眼是一種傳染性很強(qiáng)，嚴(yán)重?fù)p害視力，往往導(dǎo)致多種眼科并發(fā)癥的眼病，古代文獻(xiàn)中在胞瞼、白睛、黑睛中有多種與其有關(guān)的病癥。其發(fā)病在近代受到社會和更多醫(yī)家的關(guān)注。如有學(xué)者統(tǒng)計，《申報月刊》1933年9月有關(guān)眼藥的二條廣告中，就皆與沙眼的治療有關(guān)，其中一條更標(biāo)榜為沙眼的“特效藥”〔12〕。陳滋在《中西眼科匯通》椒瘡、粟瘡（沙眼）一節(jié)的按語中說此病“我國極多，不問老幼皆患之，因此壞眼者不少，或全壞或半壞。自幼染病，終身不愈，且能過人，父母有病，子女必不免……實我國民之大患也?！?〕”同時對于沙眼并發(fā)癥垂簾障的發(fā)生等也有明確的認(rèn)識，“此實東方各國傷目最多之病也。本證唯一之原因，為多年椒瘡延至黑睛而釀成〔9〕”。童紹甫《眼科講義》在概論中重點論及沙眼，認(rèn)為我國患沙眼者，十居五六，病者又多因循自誤，以致逐漸蔓延，實為不堪設(shè)想之禍，并于其各癥中首列沙眼，足見對其病的重視。

民國一些眼科名家或秉家傳，或從名醫(yī)，或?qū)９パ劭?，開始在臨床中嶄露頭角，聲名漸起。如浙江鄞縣陸南山、河北巨鹿龐贊襄、寧波姚和清、四川西昌陳達(dá)夫等。陸南山四代業(yè)醫(yī)，秉其父陸光亮醫(yī)傳專擅眼科。龐贊襄（1921年—2005年），14歲隨父龐信卿老先生學(xué)醫(yī)，1942年—1945年間在邢臺市開設(shè)龐贊襄中醫(yī)眼科診所。更有眼科名醫(yī)或先習(xí)內(nèi)科，再專眼科，如姚和清（1889年—1972年），先師從寧波內(nèi)科名醫(yī)范文甫、洪醉樵、沈仰峰，1935年來滬設(shè)診，懸壺甬上，于眼科漸有聲譽(yù)。四川西昌陳達(dá)夫（1905年—1979年），承其祖、父家傳先攻中醫(yī)經(jīng)典，熟悉內(nèi)科，1933年在西昌開業(yè)行醫(yī)，專攻眼科，名噪西川。

金針撥障術(shù)是古代眼科最為有效的手術(shù)方法，明清眼科文獻(xiàn)中多有記載，民國間仍有少數(shù)眼科醫(yī)家掌握其秘技。保定劉耀先對針撥內(nèi)障較有心得，在《眼科金鏡》中有多例成功病例的記載，如小王村劉耀翁內(nèi)夫人，蠡縣張村營張房翁、祁州淤村曹德祝弟兄等皆有實據(jù)。1934年出版的《眼科易簡補(bǔ)編》和1947年出版的《眼科捷要》與清代《眼科開光易簡秘本》一脈相承，對金針撥障術(shù)的進(jìn)針部位、操作步驟、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)前后的護(hù)理將息、術(shù)中并發(fā)癥的觀察，特別是對金井（瞳孔）的觀察、病人全身情況的要求等都有較為全面的論述，其內(nèi)容的詳盡程度甚至超過《審視瑤函》和《目經(jīng)大成》等前代諸書。陜西省藍(lán)田胡蔭臣（1851年—1922年)，精于眼科，尤其擅長金針撥內(nèi)障之術(shù)，《開明眼科》數(shù)篇撰序者對作者的這一高超技藝多有贊頌，或謂親眼所見，劉炳堃跋謂其“而于撥治內(nèi)障尤擅專長〔13〕”。浙江省東陽韋氏父子，出身世醫(yī)家庭，其父韋尚林曾侍醫(yī)于清宮貴胄，以“御醫(yī)韋尚林”名揚(yáng)江南。韋文達(dá)、韋文軒、韋文貴隨父學(xué)醫(yī)，繼承祖?zhèn)鳌敖疳槗苷闲g(shù)”。早年懸壺于西子湖畔，自立“復(fù)明眼科醫(yī)院”，設(shè)簡易病房。

一些明清名牌眼科外用成藥在近代社會廣受歡迎，特別是北方中醫(yī)眼藥重鎮(zhèn)河北定州，擁有馬應(yīng)龍、白敬宇、撥云散、金牛眼藥等多種名牌眼藥，民國年間先后由定州移往北京、南京、武漢等大都市設(shè)店，南方如云南通海“老撥云堂”，民國年間遷昆明武成路開店，諸多眼藥老字號逐漸由大都市向全國各地擴(kuò)散并暢銷，產(chǎn)品甚或出口海外，其規(guī)模、影響進(jìn)一步發(fā)展，并先后獲國內(nèi)農(nóng)商部、實業(yè)部、南京國民政府及美國舊金山巴拿馬博覽會獎?wù)?，充分反映了眼科外用成藥的臨床價值。

近代中醫(yī)眼科普及的載體及形式較明清時期更傾于多元，各地的中醫(yī)學(xué)校中多開設(shè)眼科，使眼科知識通過現(xiàn)代教育得以普及，現(xiàn)存大量近代中醫(yī)眼科抄本提示民間中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)的廣泛流傳，中西醫(yī)眼科并載類科普著作時見發(fā)行，雜志報刊等傳媒中也開始偶涉眼科內(nèi)容。

民國年間刊刻有不少面向大眾的普及讀物和便于醫(yī)家自學(xué)的眼科入門書。如曹良勝1929年《保眼常識》，姚若琴1935年的《眼科自療問答》，陳景歧1934年的《眼科入門》，陳新田1937年的《眼科全書》。其中一部分是單獨編撰出版，一部分是各科叢書中眼科專篇，多中西醫(yī)眼科內(nèi)容并載，如曹蔭南1930年《眼目科證治歌訣》系其《新注醫(yī)學(xué)集注解說》之一，中華書局編《眼科易知》為《醫(yī)學(xué)易知》之一。這些著作篇幅短小，內(nèi)容淺顯，學(xué)術(shù)價值有限，但在當(dāng)時對普及中西眼科知識，擴(kuò)大中醫(yī)眼科學(xué)的影響也發(fā)揮了積極作用。

[1]和中浚，江玉.《眼科金鏡》的學(xué)術(shù)源流、成就和特色[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（1）：47.

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