聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療語言發(fā)育障礙患兒的效果

牛雪麗，蘇紅娜，王立英

(焦作市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，河南 焦作 454000)

語言發(fā)育障礙主要為表達性、感受性語言或使用應(yīng)用性語言時遇到困難。語言障礙在兒童時期較為常見，因無法使用藥物治療，只能通過康復(fù)治療進行干預(yù)，但由于語言訓(xùn)練的過程枯燥，兒童正處于對世界感到好奇的階段，在此過程中可能存在注意力不集中、無法投入訓(xùn)練、患兒依從性較差等問題，從而影響康復(fù)效果[1-2]。經(jīng)顱直流電刺激可改變大腦神經(jīng)細(xì)胞上的細(xì)胞膜電位，減弱或加速神經(jīng)元細(xì)胞之間遞質(zhì)釋放，提升或下降神經(jīng)元興奮性[3]。該方法是一種無痛、無創(chuàng)綠色治療手段，近年來廣泛用于神經(jīng)疾病的康復(fù)治療，均取得了效果[4]。目前，臨床中語言發(fā)育障礙患兒的治療干預(yù)主要有聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與中醫(yī)針灸、電刺激等，但均為單項使用，將聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與其他治療干預(yù)手段聯(lián)合的研究較少。本文旨在探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對語言發(fā)育障礙患兒的效果，以期為該病患兒的語言發(fā)育和后續(xù)生長提供相關(guān)數(shù)據(jù)理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市婦幼保健院2020年12月至2021年12月收治的83例語言發(fā)育障礙患兒的臨床資料進行分析。根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(42例)和對照組(41例)。觀察組男22例、女20例，年齡2～7(4.3±1.1)歲。對照組男20例、女21例，年齡2～6(4.0±0.9)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①語言發(fā)育障礙，即18個月時不能說話，2歲時詞匯量少于30個，交流能力、回答問題反應(yīng)與同齡者存在明顯不同；②漢語言兒童語言發(fā)育遲緩評分結(jié)果顯示理解能力或表達能力低于實際年齡；③患兒臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 3個月內(nèi)接受過語言、聽覺、交流等訓(xùn)練課程；②患有口腔疾病、聽力疾??；③患有自閉癥；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能異常；⑤先天性智力缺陷；⑥有顱內(nèi)、顱腦損傷史；⑦患有代謝、遺傳性疾病；⑧患有癲癇；⑨發(fā)聲障礙。

1.3 干預(yù)方法(1)對照組接受語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練進行干預(yù)治療，具體干預(yù)方法如下。①語言訓(xùn)練：根據(jù)患兒實際情況采用一對一語言康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括觀看圖片、動畫，通過手勢、聲音等方式誘導(dǎo)患兒說出圖片或是動畫中內(nèi)容；年齡較小者可結(jié)合游戲進行?；純喝艋卮鹫_可給予相應(yīng)語言、零食獎勵。②聽覺訓(xùn)練：讓患兒在安靜的獨立房間內(nèi)，使用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)播放音樂，音量設(shè)置為正常值的50%、第2首音量設(shè)置為70%、第3～10首設(shè)置為85%。每日進行2次，每次30 min，訓(xùn)練過程中密切關(guān)注患兒變化、音樂切換途中患兒反應(yīng)等情況，另外若患兒在聆聽過程中表現(xiàn)出討厭等情緒，需向患兒及其家屬了解患兒喜歡的音樂類型，必要時可將音樂更換為動畫音樂或是動畫片情景對話，但不可播放動畫畫面。③注意事項：聽覺訓(xùn)練時需要患兒情緒安穩(wěn)，才可進行。治療前需要對患兒耳朵情況進行觀察，若存在耵聹需要清理。訓(xùn)練過程中觀察患兒反應(yīng)，若患兒心不在焉，需要引導(dǎo)其專心聆聽內(nèi)容。聽覺訓(xùn)練持續(xù)治療3個月。(2)觀察組接受語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、經(jīng)顱直流電刺激進行干預(yù)治療。語言康復(fù)訓(xùn)練與聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法與對照組相同。觀察組患兒每日接受經(jīng)顱直流電刺激治療，患兒取仰臥位，選擇雙側(cè)額下回三角區(qū)作為刺激部位，電極大小為4.8 cm×5.8 cm。將陽極放置于左側(cè)額下三角區(qū)，陰極放置右肩處，電極固定完成，將直流電強度設(shè)置為1.2 mA，持續(xù)進行電直流刺激20 min，隨后將陽極放置于右側(cè)額下回三角區(qū)，陰極放置于左肩處，進行電直流刺激20 min。經(jīng)顱電直流刺激每周共治療5次，總共治療30次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效判定參照《語言治療學(xué)》[5]中標(biāo)準(zhǔn)：顯著進步為患兒語言功能達到正常同齡兒童水平，且具備與他人正常語言溝通能力；好轉(zhuǎn)為語言功能得到提升，表達能力較之前得到明顯改善，可與他人進行簡單溝通，詞匯量得到提升；與干預(yù)前對比語言功能未改善，即為無效。干預(yù)治療總有效率為顯著進步率與好轉(zhuǎn)率之和。(2)采用格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell developmental schedules，GDS)[6]對患兒干預(yù)前后語言功能進行評價，共包括動作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能4個維度，總分90分，<90分表示語言功能缺失，得分越低越嚴(yán)重。(3)采用兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表對患兒統(tǒng)合能力進行評價，共包括過分防御、學(xué)習(xí)能力、體感不良3個維度，各維度分別包括21、6、12個條目，每個條目1～5分，總分39～195分，得分越高表面患兒感覺統(tǒng)合能力越好。(4)采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對治療干預(yù)效果的滿意程度，共20個項目，每個項目1～5分，滿分100分，>95分為十分滿意，85～94分為滿意，70～84分為不滿意。總滿意度為十分滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)治療效果觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)治療效果對比(n，%)

2.2 GDS評分與感覺統(tǒng)合能力評分干預(yù)后觀察組GDS評分和感覺統(tǒng)合能力評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GDS評分與感覺統(tǒng)合能力評分比較分)

2.3 家屬滿意度觀察組患兒家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

語言發(fā)育障礙會導(dǎo)致兒童與其他同齡兒童在學(xué)習(xí)、生活各項技能培養(yǎng)上落后。一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)語言發(fā)育障礙需要及時進行干預(yù)治療，避免因此影響兒童的正常學(xué)習(xí)、生活[7-8]。但我國醫(yī)療資源緊缺問題一直未得到改善，全國各省市社區(qū)、街道的基層醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)兒童語言類康復(fù)治療專家與人員缺失嚴(yán)重，加之我國生育率目前持續(xù)走低的情況下，兒童被家長過于溺愛，加之目前處于信息爆炸時代，各類錯誤信息層出不窮，家長可能受到不正確知識引導(dǎo)或是對相關(guān)知識認(rèn)知不夠，導(dǎo)致兒童口腔功能缺乏鍛煉，影響語言發(fā)育，造成語言發(fā)育障礙。

語言發(fā)育障礙一旦發(fā)生，康復(fù)訓(xùn)練是其促進兒童語言功能發(fā)育的主要方法，但由于該方法存在過程枯燥、內(nèi)容缺乏吸引力等原因，在兒童中的應(yīng)用效果存在較大差異[1,9]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練原理是減少過敏感音頻，達到降低敏感頻率，促進大腦對不同頻率聲音感受達到均衡，從而改善語言與行為障礙。該方法在臨床中被廣泛應(yīng)用于自閉癥、中風(fēng)后所引起的語言表達障礙等疾病及有關(guān)并發(fā)癥患者后續(xù)的康復(fù)治療。臨床多類研究也證實該方法對自閉癥兒童和各類急慢性疾病所導(dǎo)致的語言表達障礙具有改善作用；可提升人體中樞神經(jīng)對聲音敏感性，促進聽小骨及周圍肌肉群發(fā)展、復(fù)蘇加強聲音傳導(dǎo)[10-11]。人類語言、行為及動作的發(fā)生與大腦神經(jīng)存在直接的因果關(guān)系，腦神經(jīng)或是血流發(fā)生異常也可影響語言發(fā)育，且臨床中有研究認(rèn)為大腦中控制語言的神經(jīng)元若興奮度較差，人體語言發(fā)育及功能都將受到影響[12]。經(jīng)顱直流電刺激是目前治療語言障礙患者的重要輔助手段，其效果已被臨床證實安全有效[13-14]。但有關(guān)其與聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合對語言發(fā)育障礙兒童的干預(yù)治療研究較少，本文對此研究發(fā)現(xiàn)，將兩種方法進行結(jié)合，患兒臨床干預(yù)治療效果、相關(guān)量表評分均得到明顯提升，且明顯高于采用單一聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的患兒。分析原因，經(jīng)顱直流電刺激治療，主要采用低強度直流電直接對大腦皮層進行刺激，這可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動，促進大腦功能區(qū)域復(fù)蘇或興奮[15-16]，加上患兒接受了聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與語言康復(fù)訓(xùn)練，讓患兒對于聲音的感知性提升，康復(fù)訓(xùn)練則是主要是通過圖片、動畫等形式，讓患兒的認(rèn)知、詞匯量，理解力得到提升，這有助于改善患兒感知力激起患兒好奇心，求知欲達到提升語言功能的作用。本研究中觀察組患兒的干預(yù)治療結(jié)果即是印證，且因患兒語言功能的改善，家屬對于醫(yī)護質(zhì)量的滿意度提升。但本文屬回顧性研究，其他可能影響本文結(jié)果的因素因無法進行考證，且本文所納入的樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)還需進一步分析研究。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱電直流刺激對語言發(fā)育障礙患者的語言功能恢復(fù)發(fā)育具有較好的效果。