血府逐瘀湯與長效鈣拮抗劑聯(lián)合降壓的療效分析

霍娟勇

海南省中醫(yī)院(海口 570203)，E-mail： hncuijuanyong@126.com

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血府逐瘀湯與長效鈣拮抗劑聯(lián)合降壓的療效分析

霍娟勇

海南省中醫(yī)院(?？?570203)，E-mail： hncuijuanyong@126.com

摘要：目的探討血府逐瘀湯與長效鈣拮抗劑聯(lián)合降壓的臨床療效。方法選擇海南省中醫(yī)院2012年4月—2014年6月收治的高血壓病人76例，隨機分為試驗組和對照組，對照組給予長效鈣拮抗劑進行治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯進行治療，并觀察兩組病人的臨床療效。結(jié)果兩組病人經(jīng)過一個療程的治療后，病情均有所改善，試驗組總有效率(97.36%)明顯優(yōu)于對照組總有效率(84.22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人血壓均有所下降，但試驗組治療后收縮壓與舒張壓較治療前降低比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組治療后收縮壓與舒張壓較治療前降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人血脂水平均有所改善，試驗組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療前后TC、HDL-C、LDL-C水平無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)血府逐瘀湯聯(lián)合長效鈣拮抗劑對降壓具有良好的臨床療效，相比于單純長效鈣拮抗劑，聯(lián)合用藥無副反應(yīng)，療效明確。

關(guān)鍵詞：高血壓；血府逐瘀湯；長效鈣拮抗劑；中西醫(yī)結(jié)合；降壓

在我國高血壓發(fā)病率高，其能引起多種并發(fā)癥，不僅為醫(yī)療服務(wù)造成重大壓力，也對人們的身心健康造成嚴(yán)重影響。高血壓如不進行及時有效控制，易造成許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病[1]。長效鈣拮抗劑拉西地平是一種新型降壓藥物，降壓效果明顯，并能預(yù)防嚴(yán)重器官疾病。中醫(yī)對高血壓預(yù)防與治療的研究不斷深入，許多中醫(yī)湯劑對高血壓的預(yù)防及治療都取得了良好的臨床療效[2]。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對高血壓進行治療，觀察病人的降壓療效及有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防情況，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療降壓提供一定的經(jīng)驗和參考價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取海南省中醫(yī)院2012年4月—2014年6月收治的高血壓病人76例，其中合并高血脂29例，冠心病17例，糖尿病7例，未合并其他疾病23例。隨機分為試驗組和對照組，試驗組38例，男22例，女16例；年齡30歲～61歲(45.63歲±5.24歲)；病程1年～15年(4.23年±1.45年)。對照組38例，男24例，女14例；年齡30歲～63歲(47.43歲±5.11歲)；病程1年～14年(4.56年±1.38年)。兩組病人年齡、性別比、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合世界衛(wèi)生組織與國際高血壓學(xué)會頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡30歲～65歲，無藥物禁忌證病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎等功能損傷病人；依從性差；精神功能障礙及認知功能障礙病人。

1.2研究方法對照組病人給予長效鈣拮抗劑，拉西地平每日2次，每次2 mg，服用1周后如血壓沒有恢復(fù)到正常水平，需加大劑量至每次4 mg，4周為1個療程。試驗組病人在對照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減，基礎(chǔ)方：當(dāng)歸9 g，人參9 g，桃仁9 g，紅花9 g，川牛膝9 g，姜半夏9 g，膽南星6 g，橘紅6 g，茯苓6 g，赤芍6 g，枳實6 g，石菖蒲6 g，制大黃3 g，竹茹3 g，川芎3 g，柴胡3 g，甘草3 g。開水煎服，每日2次，早晚各1次，4周為1個療程。經(jīng)過1個療程的治療后，觀察兩組病人的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)對病人治療前后血壓進行實時動態(tài)監(jiān)測，檢測兩組病人治療前后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標(biāo)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓降至正常水平，下降幅度不低于20 mmHg；有效：舒張壓下降幅度10 mmHg～19 mmHg；或下降幅度不到10 mmHg，但降至正常水平，收縮壓下降幅度不低于30 mmHg；無效：血壓無明顯改變或血壓改善狀況未達以上標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較兩組病人經(jīng)過1個療程的治療后，病情均有所改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床療效比較 　例(%)

2.2兩組血壓比較經(jīng)過1個療程治療后，兩組病人血壓均有所下降，但試驗組治療后收縮壓與舒張壓較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組治療后收縮壓與舒張壓較治療前降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人血壓比較(±s)　mmHg

2.3兩組病人血脂比較經(jīng)過1個療程的治療后，兩組病人血脂水平均有所改善，試驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人血脂比較(±s)　mmol/L

3討論

高血壓是常見心血管病，多表現(xiàn)為頭疼、頭暈等癥狀，如不能得到及時有效的治療，有可能危及病人生命安全，特別是由高血壓引發(fā)的多種并發(fā)癥，具有較高的致死率。因此高血壓的防治一直是國內(nèi)外研究的重大課題之一[4]。現(xiàn)代研究認為原發(fā)性高血壓的病因以多基因遺傳為主，但仍離不開外界環(huán)境與遺傳基因共同作用的影響，是由基因突變、缺失、插入與重排及選擇性表達引起的，其主要表現(xiàn)在以下環(huán)節(jié)：細胞膜電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運紊亂，常表現(xiàn)為鈣-鎂-三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)運機制活性降低，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子濃度增加。腎內(nèi)血流動力學(xué)及鈉離子外排轉(zhuǎn)運異常，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子的積累。此外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在高血壓的發(fā)病機制中起著重要作用，當(dāng)外周血管阻力增加時，血管緊張素效應(yīng)促使動脈平滑肌收縮，同時刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌醛固酮，促使腎臟水鈉潴留，繼而導(dǎo)致血管血容量上升，促使血壓升高[5]。血液中鈣離子的濃度與血壓有直接關(guān)系，當(dāng)細胞內(nèi)鈣離子濃度升高時，鈣離子能夠結(jié)合細胞內(nèi)微絲與微管，促使微絲與微管的收縮，引起平滑肌收縮，當(dāng)細胞內(nèi)鈣離子外排進入血液，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子濃度降低時，促使平滑肌舒張，引起血壓降低[6]。國內(nèi)外研究認為，血液微循環(huán)對血壓的正常恒定起著重要作用，當(dāng)人體在外周微循環(huán)功能障礙時，外周阻力會明顯升高，引起血壓升高。此外，血小板功能異常同樣可能引起血壓升高，同時血管內(nèi)皮細胞損傷及凝血因子異常均能夠引起血壓上升[7]。鈣離子可調(diào)節(jié)細胞活動，但細胞內(nèi)鈣離子過高會誘發(fā)高血壓、心律失常及動脈粥樣硬化等，因此減少細胞內(nèi)鈣離子濃度可使血管周圍阻力下降，并改善其順應(yīng)性，達到降低血壓的目的[8]。拉西地平是一種新型的二氫吡啶類鈣拮抗劑，其也是鈣通道阻滯劑，能阻斷血管平滑肌與心肌細胞膜上的鈣離子通道，防止細胞外鈣離子內(nèi)流，同時促進鉀離子的內(nèi)流及鈣離子外排，減少細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，并減少外周阻力，達到降低血壓的目的[9-10]。

高血壓屬于中醫(yī)“頭疼、中風(fēng)、眩暈”等范疇，中醫(yī)認為高血壓病是由氣虛致癖、肝熱致癖、陽亢陽虛致癖等病機引起穿整個病的始終[11]。高血壓中醫(yī)分多種證型，其中肝火上侵型治以平肝潛陽、瀉火為主；瘀血阻絡(luò)型當(dāng)以活血化瘀治之；脾腎陽虛型治以化濕利水、溫脾補腎；痰濁上逆型治以化痰降濁、健脾潤肝；陰虛陽亢型宜滋陰平肝；肝腎陰虛、下虛上實型治以龍膽瀉肝湯加減。高血壓易引發(fā)各種心腦血管并發(fā)癥，在中醫(yī)表型不盡相同，大體上可分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛等證型[12]。高血壓在中醫(yī)常以活血化瘀為主，活血化瘀可促進血流加快，減少血流阻力，進而促使血壓下降。同時活血化瘀及溫陽利水有利于血管的重塑，擴張毛細血管，降低血液黏度，改善血液微循環(huán)，還能有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換系統(tǒng)的作用[13]。血府逐瘀湯為活血化瘀中藥劑，本方具有活血化瘀不傷正氣，疏肝理氣而不耗陰等特性，方中桃仁味苦、甘、性平，具有活血祛瘀，潤腸通便的功效；紅花味辛、性溫，氣香行散，易入血分，具有活血通經(jīng)及祛瘀止痛的功效；赤芍味苦，性微寒，具有清熱涼血和散瘀止痛的功效；川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，行氣開郁與法風(fēng)燥濕[14]；牛膝味苦、甘、酸，具有補肝腎，強筋骨及引血下行的功效；當(dāng)歸味甘、辛、微苦，性溫；具有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，更有潤腸通便的功效；生地黃味甘、苦，性寒，具有清熱涼血與養(yǎng)陰生津的功效；甘草性平，具有補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功[15]。諸藥合用可防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓下降，能改善微循環(huán)，增加血管容血能力，此外其對解除頭疼及改善高血壓并發(fā)癥均具有良好的療效[16]。

本研究通過血府逐瘀湯聯(lián)合長效鈣拮抗劑對高血壓病人治療，結(jié)果表明兩組病人經(jīng)過1個療程的治療后，病情均有所改善，試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后收縮壓與舒張壓較治療前降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；試驗組TC、TG、HDL-C水平治療前后比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血府逐瘀湯聯(lián)合長效鈣拮抗劑的降壓療效明顯優(yōu)于單純的長效鈣拮抗劑的治療。

血府逐瘀湯聯(lián)合長效鈣拮抗劑的降壓療效明確，能夠有效改善病人臨床癥狀。本研究由于臨床信息有限，高血壓并發(fā)癥的不同以及樣本數(shù)量的局限性，同時沒有從遺傳基因水平對這一現(xiàn)象進行闡明，試驗仍需進一步論證血府逐瘀湯聯(lián)合長效鈣拮抗劑對高血壓的分子作用機制，但從檢測指標(biāo)來看，本方法能夠降低血壓及血脂水平，改善血液流動變性，并優(yōu)于單一療法。

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(本文編輯薛妮)

Antihypertensive Effects of Xuefu Zuyu Decoction and Long-acting Calcium Antagonists

Huo Juanyong

Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou 570203，Hainan，China

Abstract：Objective To observe the antihypertensive effects of Xuefu Zuyu decoction(XZD) and long-acting calcium antagonists(LACA).MethodsSeventy-six patients with essential hypertension(EH) were randomly divided into two groups： control group treated with LACA，and treatment group treated with XZD and LACA for 4 weeks.The clinical efficacy was observed.ResultsThe total clinical effective rate was 97.36% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(84.22%，P<0.05).After treatment，blood pressure decreased in two groups.The antihypertensive effect in treatment group was better than that in control group(P<0.05).Blood lipid levels were improved in two groups.There was statistical significance in total cholesterol (TC)， triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)， low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels before and after treatment in treatment group(P<0.05).ConclusionXZD and LACA has an obvious antihypertensive efficacy，which is better than that of LACA alone.

Key words：essential hypertension； Xuefu Zuyu decoction；long-acting calcium antagonists； integrative medicine；antihypertension

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．001

文章編號：1672-1349(2016)08-0801-03

(收稿日期：2015-09-04)

·臨床醫(yī)學(xué)論著·