正視兒童脈絡(luò)膜厚度的分布特征及相關(guān)影響因素

黃聰聰 符愛存 于世傲 馬娜娜 常銘航 尚麗麗 龐雪娜 金學(xué)民 雷博孫廣莉

作者單位：1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，鄭州 450000；2河南省眼科研究所 河南省立眼科醫(yī)院，鄭州 450003

脈絡(luò)膜是介于鞏膜和Bruch膜之間富含血管的組織，其維持視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)代謝，保障視網(wǎng)膜正常功能[1-2]。近年來，關(guān)于脈絡(luò)膜厚度（Choroidal thickness，CHT）和血管指數(shù)的研究越來越多[3-4]。CHT的變化可直觀地反映其組織結(jié)構(gòu)及功能，脈絡(luò)膜萎縮變薄，會造成光感受器的損害和視力下降。目前，關(guān)于不同年齡段的近視人群的CHT的相關(guān)研究報(bào)道較多[5-7]，絕大多數(shù)研究用OCT加強(qiáng)深度掃描（Enhanced-depth imaging optical coherence tomography，EDI-OCT）技術(shù)來獲得脈絡(luò)膜相關(guān)參數(shù)[4,8]，且發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)越高，眼軸（Axial length，AL）越長，脈絡(luò)膜厚度越薄，然而，其研究方向多針對近視人群，對于正視兒童的CHT的研究卻鮮有報(bào)道。正視兒童的CHT分布規(guī)律如何，與哪些參數(shù)相關(guān)，這些問題均需要進(jìn)一步探討。另外，相較于EDI-OCT，新一代OCT技術(shù)——掃頻源光學(xué)相干斷層掃描血流成像（Swept source optical coherence tomography angiography，SS-OCTA）掃描范圍更廣、穿透力更強(qiáng)，可穿透全層脈絡(luò)膜，對脈絡(luò)膜厚度的測量更加快速、精準(zhǔn)[6,9]。本研究使用SS-OCTA技術(shù)，觀察6～12 歲正視兒童黃斑區(qū)各區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度的分布特征，并分析其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12 歲；②等效球鏡度（SE）-0.75～+0.50 D；散光小于-1.0 D；③單眼遠(yuǎn)矯正視力≥1.0；④眼壓10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾使用過其他預(yù)防近視發(fā)生的藥物（阿托品或哌侖西平）和訓(xùn)練方法；②對阿托品類藥物過敏；③曾患斜弱視或目前有斜視等其他眼??；④眼部活動性炎癥；⑤眼部外傷史，眼部手術(shù)史，全身和眼部器質(zhì)性病變。

納入2021年5—9月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診且符合條件的正視兒童，向家長及受檢者介紹臨床實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，同意入組者由家長簽署知情同意書。本研究遵循赫爾辛基宣言，已通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號:2021-KY-0399-003），并已在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊（注冊號:ChiCTR2100048406）。所有納入者及其監(jiān)護(hù)人知情同意且簽署知情同意書。

1.2 主要儀器和觀察指標(biāo)

1.2.1 CHT測量 采用SS-OCTA[VG-200D，中國視微影像（河南）科技有限公司]對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜進(jìn)行掃描。機(jī)器的原理和數(shù)據(jù)采集方法見文獻(xiàn)[10]，CHT和脈絡(luò)膜血管指數(shù)（Choroidal vascular idex，CVI）等數(shù)據(jù)通過血管掃描模式Angio 6 mm×6 mm，512（水平）×512（垂直）B掃描的光柵掃描獲得，該掃描以黃斑中心凹為中心，以6 mm×6 mm掃描區(qū)域獲取黃斑區(qū)圖像，由機(jī)器自帶的內(nèi)置軟件自動獲得并計(jì)算（軟件版本v1.32.9）。SS-OCTA圖像的脈絡(luò)膜定義為視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）-Bruch膜復(fù)合體外緣到脈絡(luò)膜-鞏膜界面（鞏膜內(nèi)緣）的范圍，即CHT（見圖1A）。CVI定義為脈絡(luò)膜管腔體積與脈絡(luò)膜總體積（脈絡(luò)膜總體積=脈絡(luò)膜管腔體積+脈絡(luò)膜基質(zhì)體積）的比值（見圖1B），是檢測脈絡(luò)膜血管狀態(tài)的定量指數(shù)。使用機(jī)器自帶軟件的內(nèi)置算法自動分割脈絡(luò)膜后，先由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查人員檢查RPE–Bruch膜復(fù)合體和脈絡(luò)膜–鞏膜界面的分割，如果分割不準(zhǔn)確，再使用內(nèi)置軟件進(jìn)行手動校正。每次掃描均采用高質(zhì)量追蹤模式獲取眼底圖像，當(dāng)圖像信號強(qiáng)度>6時(shí)表示可接受，本研究中均選取信號強(qiáng)度指數(shù)≥8的SS-OCTA圖像進(jìn)行下一步分析[11]。考慮脈絡(luò)膜厚度存在晝夜節(jié)律[2]，所有受檢者均在08:00-12:00 進(jìn)行檢查，檢查前未滴用任何滴眼液，檢查室光線亮度恒定，整個(gè)掃描過程要求受檢者具有良好的固視能力，均由同一操作熟練的醫(yī)師檢查，先測右眼，再測左眼，每只眼連續(xù)測量3次，選取右眼的最佳圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并分析。本研究對以黃斑中心凹為中心直徑0～6 mm范圍的CHT值進(jìn)行分析。

1.2.2 黃斑區(qū)分區(qū)方法 數(shù)據(jù)量化方面，以黃斑中心凹為中心，用早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究（Early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）工具將黃斑區(qū)6 mm圓形區(qū)域分成3個(gè)同心圓，分別為黃斑中心凹區(qū)（Subfoveal macular area，SF，直徑為0～1 mm）、內(nèi)環(huán)區(qū)（Inner ring，I，直徑1～3 mm）和外環(huán)區(qū)（Outer ring，O，直徑3～6 mm）,再根據(jù)正方形對角線將其分為9個(gè)區(qū)域：中心凹區(qū)（Subfoveal macular area,SF）、上方（Superior，S）、下方（Inferior，I）、顳側(cè)（Temporal，T）和鼻側(cè)（Nasal，N），分別標(biāo)記為SF、IS、IT、II、IN、OS、OT、OI和ON（見圖1C）。

1.2.3 眼部生物學(xué)參數(shù)測量 睫狀肌麻痹前使用IOLMaster-500（德國Carl Zeiss公司）測量AL、角膜曲率和前房深度，每只眼重復(fù)測量至少5 次，取平均值。角膜厚度：使用角膜地形圖儀（CSO SIRIUS，意大利CSO公司）測量，通過系統(tǒng)自帶的程序精確地分析整個(gè)角膜表面的形態(tài)和變化情況，排除圓錐角膜及疑似患者。瞳孔直徑測量：雙眼完全放松狀態(tài)，未戴眼鏡，室內(nèi)適應(yīng)5 min后，用自動電腦驗(yàn)光儀（AR-1，日本NIDEK公司）進(jìn)行測量，保持室內(nèi)光照強(qiáng)度為300～310 lx（TES-1332A照明光度計(jì)，中國臺灣泰仕電子工業(yè)股份有限公司），先測右眼再測左眼，重復(fù)測量3次，取其平均值。

圖1.SS-OCTA拍攝黃斑區(qū)圖像及CHT和CVI分區(qū)圖A：右眼黃斑區(qū)9個(gè)區(qū)域的CHT，2條青色線條內(nèi)區(qū)域?yàn)槊}絡(luò)膜層；B：右眼黃斑區(qū)9個(gè)區(qū)域的CVI，2條青色線內(nèi)的橙色區(qū)域代表脈絡(luò)膜大中血管，灰色區(qū)域?yàn)槊}絡(luò)膜基質(zhì)部分；C：用ETDRS環(huán)將黃斑區(qū)分為3個(gè)同心圓環(huán)區(qū)，由內(nèi)向外依次為黃斑中心凹區(qū)（SF），內(nèi)環(huán)區(qū)（I）和外環(huán)區(qū)（O），內(nèi)環(huán)區(qū)劃分為上方（IS）、顳側(cè)（IT）、下方（II）、鼻側(cè)（IN），外環(huán)區(qū)劃分為上方（OS）、顳側(cè)（OT）、下方（OI）、鼻側(cè)（ON）Figure 1.Macular area images obtained by SS-OCTA and the diagrams of the CHT and CVIA: CHT in the nine regions of the macula of the right eye,the area within the two cyan lines was the choroidal layer.B: CVI in the nine regions of the macular region of the right eye,the orange area within the two cyan lines represented the choroidal large and medium blood vessels,and the gray area represents the choroidal stroma.C: The macular area was divided into three concentric loop regions using the early treatment diabetic retinopathy study (ETDRS) tool ring.It was subfoveal macular area (SF),inner ring area (I) and outer ring area (O) from the inside to out,respectively.The inner ring area was divided into superior (IS),temporal (IT),inferior (II),and nasal regions (IN),the outer ring area was divided into superior (OS),temporal (OT),inferior (OI),and nasal regions (ON).SSOCTA,swept source optical coherence tomography angiography;CHT,choroidal thickness;CVI,choroidal vascular index.

1.2.4 屈光度測量 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液每10 min點(diǎn)眼1次，共4次，歷時(shí)40 min，麻痹睫狀肌后用自動電腦驗(yàn)光儀（AR-1，日本NIDEK公司）測量屈光度，再經(jīng)同一位有經(jīng)驗(yàn)的視光醫(yī)師客觀檢影并插片驗(yàn)光獲得最終屈光度（最高的正度數(shù)鏡片或最低負(fù)度數(shù)鏡片，獲得最佳視力的原則）。屈光度用SE表示，SE=球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)/2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

橫斷面研究。采用易侕統(tǒng)計(jì)軟件（EmpowerStats 2.0，https://www.empowerstats.net）進(jìn)行分析。所有定量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以±s表示；分類變量如性別用百分比（%）表示。不同環(huán)區(qū)和各環(huán)區(qū)不同區(qū)域內(nèi)的CHT比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。采用單因素線性回歸分析和多元線性回歸分析CHT與性別、AL等參數(shù)的相關(guān)性，先采用協(xié)變量篩選的方法篩查可能的混雜因素，將協(xié)變量引入基礎(chǔ)模型或回歸模型中，當(dāng)發(fā)生協(xié)變量被消除>10%的變化時(shí)，可以將該變量確定為混雜因素并在多元回歸模型中進(jìn)行調(diào)整。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入63 例正視兒童進(jìn)行雙眼SS-OCTA檢查，其中男35 例，女28 例，年齡6～12（8.7±1.4）歲，SE為-0.75～+0.50（-0.24±0.40）D，AL為22.4～25.5（23.6±0.8）mm?；颊唠p眼黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)的CHT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.06，P=0.677；t=0.05，P=0.659；t=0.004，P=0.945），故本研究僅納入右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.2 黃斑各環(huán)區(qū)的CHT

黃斑中心凹區(qū)CHT值為（320±58）μm，內(nèi)環(huán)區(qū)為（315±55）μm，外環(huán)區(qū)為（299±47）μm（F=2.77，P=0.065），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)外環(huán)區(qū)的CHT比黃斑中心凹區(qū)的CHT薄（t=2.20，P=0.025），其余環(huán)區(qū)的CHT相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

黃斑中心凹區(qū)和內(nèi)外環(huán)區(qū)的上方、顳側(cè)、下方及鼻側(cè)共9 個(gè)區(qū)域的CHT總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F不同區(qū)域=19.20，P<0.001）。其中，在內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)，各環(huán)區(qū)的上方、顳側(cè)、下方及鼻側(cè)的CHT相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F內(nèi)環(huán)區(qū)=8.15，P<0.001；F外環(huán)區(qū)=43.11，P<0.001），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)各環(huán)區(qū)內(nèi)均是鼻側(cè)的CHT最?。涸趦?nèi)環(huán)區(qū)，上方、顳側(cè)和下方的CHT均比鼻側(cè)的CHT厚（t=3.57，P<0.001；t=4.43，P<0.001；t=2.80，P=0.005）；在外環(huán)區(qū)，上方、顳側(cè)和下方的CHT均比鼻側(cè)的CHT厚（t=9.52，P<0.001；t=10.24，P<0.001；t=7.95，P<0.001），顳側(cè)的CHT比下方的CHT厚（t=2.35，P=0.021）；其余兩兩區(qū)域的CHT相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P>0.05）。見表1。

表1.黃斑各環(huán)區(qū)的脈絡(luò)膜厚度(μm)情況Table 1.Comparison of CHT (μm) in the macula

2.3 黃斑各環(huán)區(qū)CHT的相關(guān)影響因素分析

單因素線性回歸分析顯示，黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)的CHT均與各對應(yīng)環(huán)區(qū)的CVI呈正相關(guān)（β=264.60、335.87、463.22，均P<0.001）；黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)的CHT均與瞳孔直徑呈正相關(guān)（β=14.31，P=0.035；β=13.88，P=0.039），而與性別、年齡、屈光度、雙親是否近視、雙親的屈光度以及AL等參數(shù)均無相關(guān)性（β=-5.70～21.90，均P>0.05）。見表2。

表2.黃斑各環(huán)區(qū)的CHT與各參數(shù)的單因素線性回歸分析Table 2.Univariate linear regression analysis of CHT and parameters in various regions of the macular

多因素線性回歸分析顯示，矯正性別、年齡和瞳孔直徑因素后，黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)的CHT均與各對應(yīng)環(huán)區(qū)的CVI呈正相關(guān)（β=233.96、306.93、429.25，均P<0.001）。矯正性別和AL 后，外環(huán)區(qū)的CHT 與年齡呈正相關(guān)（β=10.71，P=0.025），即在外環(huán)區(qū)，年齡每增長1歲，CHT增加約10.71 μm。矯正性別和年齡因素后，黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)的CHT均與瞳孔直徑呈正相關(guān)（β=18.32，P=0.023；β=17.56，P=0.027），即瞳孔直徑每增加1 mm，黃斑中心凹區(qū)和內(nèi)環(huán)區(qū)的CHT分別增加約18.32 μm 和17.56 μm。矯正年齡因素后，內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)的CHT均與性別有相關(guān)性（β=24.92，P=0.043；β=23.50，P=0.038），即在內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)，男性的CHT比女性的分別厚約24.92 μm和23.50 μm。見表3。

表3.黃斑三個(gè)環(huán)區(qū)脈絡(luò)膜厚度與各參數(shù)的多因素線性回歸分析Table 3.Multivariate linear regression analysis of CHT and various parameters in the three macular rings

3 討論

本研究利用SS-OCTA觀察6～12歲正視兒童黃斑區(qū)直徑0～6 mm范圍的CHT分布特征，發(fā)現(xiàn)外環(huán)區(qū)的CHT比黃斑中心凹區(qū)薄，且各環(huán)區(qū)內(nèi)鼻側(cè)CHT最薄；同時(shí)發(fā)現(xiàn)性別、年齡、瞳孔直徑和脈絡(luò)膜血管指數(shù)與CHT有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)外環(huán)區(qū)的CHT比黃斑中心凹區(qū)薄，且各環(huán)區(qū)的CHT最薄點(diǎn)在鼻側(cè)，與多位研究者的研究結(jié)果一致。Read等[12]用EDI-OCT觀察10～15歲屈光度低于-0.75 D的兒童，發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)的CHT最薄，上鼻部和上顳部最厚；He等[13]用SS-OCTA觀察4～6歲學(xué)齡期兒童，其黃斑中心凹CHT平均為312 μm，以顳部最厚，上部次之，下部次之，鼻部最薄。本研究受檢者的黃斑中心凹CHT約為320 μm，但顳側(cè)CHT并無高出其他區(qū)域，可能與受檢者年齡、屈光度、身高體質(zhì)量以及發(fā)育的不一致性有關(guān)。這些研究均表明不同屈光狀態(tài)和不同年齡段的人群的黃斑區(qū)CHT均呈現(xiàn)出中心凹區(qū)最厚，外環(huán)區(qū)最薄，且各環(huán)區(qū)內(nèi)鼻側(cè)最薄的結(jié)構(gòu)分布特征。鼻側(cè)的CHT最薄，可能與脈絡(luò)膜血液供應(yīng)分水帶隔離了脈絡(luò)膜循環(huán)、胚胎下胎裂的位置及視神經(jīng)解剖相關(guān)位置（如脈絡(luò)膜組織終止于視神經(jīng)邊緣）等有關(guān)[14]。

CVI為脈絡(luò)膜大中血管體積與脈絡(luò)膜總體積之比。CVI越大，意味著脈絡(luò)膜血管的管腔面積相對基質(zhì)區(qū)面積越大，管腔越粗或血管數(shù)量越多，脈絡(luò)膜的血流越豐富[3]。本研究發(fā)現(xiàn)正視兒童黃斑區(qū)的3個(gè)環(huán)區(qū)（中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)）及各環(huán)區(qū)內(nèi)4個(gè)區(qū)域（上方、顳側(cè)、下方和鼻側(cè)）的CHT均與CVI呈明顯正相關(guān)，即CVI越大，CHT越厚。在黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)，CVI每增加0.01，對應(yīng)各環(huán)區(qū)的CHT分別增加約2.34、3.07、4.29 μm。Agrawal等[15]、Mori等[16]觀察不同屈光度的健康成年人，均發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度越厚，脈絡(luò)膜血管指數(shù)越大。王怡然[17]用與本研究相同的SS-OCTA機(jī)器，觀察6～18歲屈光度為-6.0～-1.0 D的近視兒童配戴角膜塑形鏡6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其CHT和CVI都明顯增大，且二者增大的趨勢在不同的研究時(shí)間點(diǎn)均保持一致。脈絡(luò)膜是高度血管化的結(jié)構(gòu)，其厚度的變化能夠使血流迅速改變，因此推測脈絡(luò)膜血流變化可能是脈絡(luò)膜厚度變化的主要原因[16]。

正視兒童的黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)CHT均與年齡呈正相關(guān)，與其他的研究結(jié)果一致。Xiong等[18]觀察6～19歲中國兒童，發(fā)現(xiàn)正視組和屈光度低于-2.0 D的低度近視兒童的CHT與年齡呈正相關(guān)。Read等[19]研究4～12歲屈光度為-0.50～+1.25 D 的澳大利亞兒童，康崢等[20]用EDI-OCT觀察3～6歲中國健康兒童，均發(fā)現(xiàn)CHT與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，CHT越厚。CHT與年齡呈正相關(guān)的機(jī)制尚不清楚，但這些變化不能用被動的拉伸來解釋眼睛的生長機(jī)制，因?yàn)楸粍永鞎姑}絡(luò)膜變薄，而不是我們觀察到的脈絡(luò)膜增厚。脈絡(luò)膜增厚可能與眼睛的正常生長和發(fā)育有關(guān)，伴隨兒童生長發(fā)育的過程，脈絡(luò)膜的血管和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)也正常生長，它可能通過調(diào)節(jié)鞏膜生長因子或作為一個(gè)機(jī)械緩沖器來限制AL延長[1-2]。

瞳孔是光線進(jìn)入眼睛的通道，瞳孔的大小控制著進(jìn)入眼內(nèi)的光線量[21]。本研究發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹區(qū)和內(nèi)環(huán)區(qū)的脈絡(luò)膜厚度均與瞳孔直徑呈正相關(guān)，即正視兒童的瞳孔直徑越大，黃斑中心凹直徑0～3 mm范圍的脈絡(luò)膜厚度越厚。瞳孔直徑越大，到達(dá)視網(wǎng)膜的光線和總光照強(qiáng)度就越多。同時(shí)，對人類和動物的研究發(fā)現(xiàn)，增加環(huán)境光暴露的時(shí)間會導(dǎo)致脈絡(luò)膜增厚，這表明脈絡(luò)膜增厚可能參與環(huán)境光暴露對近視發(fā)生發(fā)展的保護(hù)作用[22-23]。多巴胺是調(diào)控眼睛發(fā)育重要的神經(jīng)介質(zhì)之一，其合成和分泌受光照影響[24]。Lan等[23]研究表明光照誘導(dǎo)視網(wǎng)膜釋放多巴胺增加，導(dǎo)致一氧化氮釋放，隨后脈絡(luò)膜增厚，這是雞眼暴露于光照后脈絡(luò)膜增厚的基礎(chǔ)，這一機(jī)制在人眼似乎也是合理的。脈絡(luò)膜厚度受到脈絡(luò)膜血流的調(diào)節(jié)，且二者之間呈正相關(guān)[24]，因此我們推測瞳孔直徑大的正視兒童可能因?yàn)檫M(jìn)入眼底的光線較多，從而使多巴胺、NO釋放增加，引起脈絡(luò)膜增厚和血流增多，但這需要進(jìn)一步的證據(jù)來證明。

不同年齡段和不同屈光狀態(tài)兒童的黃斑區(qū)CHT與性別是否有關(guān)，目前的研究結(jié)果尚有爭議。本研究顯示正視兒童的黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)的CHT與性別有關(guān)，男性的CHT較女性的厚，而黃斑中心凹區(qū)的CHT與性別無關(guān)。Zhang等[25]觀察中國6～18 歲不同屈光狀態(tài)的兒童，發(fā)現(xiàn)男性黃斑中心凹區(qū)的CHT比女性的更厚；然而對7～13 歲不同屈光狀態(tài)的中國兒童的研究發(fā)現(xiàn)[26]，CHT與性別無關(guān)；也有研究發(fā)現(xiàn)女性的CHT比男性厚[27]。各研究結(jié)果差異較大的原因可能與研究人群的種族、年齡分布和屈光狀態(tài)等不同有關(guān)。

本研究尚存在一定的局限性：首先，本研究受檢者人數(shù)較少且屈光狀態(tài)僅包括正視的兒童，需要進(jìn)行包括各種屈光狀態(tài)的大樣本研究來證實(shí)目前的研究結(jié)果；其次，為了確定CHT與各參數(shù)的因果關(guān)系，使脈絡(luò)膜厚度參數(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，需要采集各種屈光狀態(tài)和不同年齡段的人群，并對其做進(jìn)一步的縱向隨訪研究，以加強(qiáng)我們對脈絡(luò)膜在調(diào)節(jié)兒童眼部生長所起作用的理解，便于觀察不同人群CHT的分布及相關(guān)影響因素。

綜上所述，在6～12歲的正視兒童中，黃斑外環(huán)區(qū)的CHT比黃斑中心凹區(qū)的薄，且內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)的鼻側(cè)區(qū)域的CHT最??；男性兒童的黃斑區(qū)CHT比女性兒童厚，年齡越大，瞳孔直徑越大，脈絡(luò)膜血管指數(shù)越大的兒童，黃斑各環(huán)區(qū)的CHT越厚；但黃斑區(qū)CHT與屈光度、AL、雙親是否近視以及雙親的屈光度等參數(shù)無明顯相關(guān)性。在臨床中，評估正視兒童黃斑CHT時(shí)，要注意性別、年齡、瞳孔直徑和脈絡(luò)膜血管指數(shù)對其的影響。

利益沖突聲明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明黃聰聰：參與選題和設(shè)計(jì)，收集、分析數(shù)據(jù)，撰寫論文及根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。于世傲、馬娜娜、常銘航、尚麗麗：參與資料收集、數(shù)據(jù)分析。龐雪娜、金學(xué)民、雷博：參與指導(dǎo)論文撰寫及修改。符愛存、孫廣莉：參與課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文修改