可沖洗負(fù)壓封閉引流治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染

黃劍侯,鄭永佳,劉 群,李澤龍

2017年1月～2022年5月,我科采用可沖洗負(fù)壓封閉引流(VSD)治療12例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男10例,女2例,年齡42～82歲。均為脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后6～12 d發(fā)生感染。切口均有分泌物滲出,血管鉗探查分泌物從腰背筋膜深部破潰而出,紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)檢查結(jié)果提示感染,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)9例陽性、3例陰性。

1.2 治療方法在切口感染部位取探查口并用血管鉗擴(kuò)道至深層軟組織,將引流管沿擴(kuò)口置入切口深部,置管到位后將發(fā)泡海綿覆蓋于切口上,并用醫(yī)用半透明膜覆蓋發(fā)泡海綿,連接負(fù)壓裝置及沖洗液。使用大量生理鹽水(12 000 ml/d)沖洗并持續(xù)VSD,定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。沖洗液清亮后連續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)3次為陰性后拆除VSD裝置。在進(jìn)行可沖洗VSD治療的同時,使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療:靜脈滴注頭孢曲松鈉+左氧氟沙星或直接注射亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素,并加強(qiáng)營養(yǎng)支持,細(xì)菌培養(yǎng)陽性者再依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素?；颊咔锌谟匣蚯锌诟稍餆o滲出后出院,繼續(xù)每日口服左氧氟沙星0.5 g 1次、每日晨起空腹口服利福平0.45 g 1次,共8周。每月門診復(fù)查。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間6～24個月。住院時間20～44 d,其間封閉材料更換1～3次?；颊呔@治愈且內(nèi)固定物得以保留。1例出現(xiàn)慢性感染,持續(xù)口服抗生素半年獲得治愈,2例部分節(jié)段骨性愈合不良。

3 體會

可沖洗VSD的優(yōu)點:① 大量生理鹽水持續(xù)沖洗可以稀釋細(xì)菌濃度、膿性分泌物,有利于通過負(fù)壓吸引的作用及時將膿性分泌物等感染物質(zhì)排出,減輕切口中細(xì)菌負(fù)荷,消除了細(xì)菌增生繁殖的條件。② 負(fù)壓吸引拉攏縮小切口面積、排除壞死物質(zhì)及閉合死腔,使創(chuàng)面新生的肉芽組織緊緊貼附于內(nèi)置物表面;由于肉芽組織含有的巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的抗感染作用,加之血液中的敏感抗生素可以達(dá)內(nèi)置物表面發(fā)揮作用,可以有效地清除內(nèi)置物表面定植的細(xì)菌,而且VSD具有減輕炎性水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)肉芽組織形成等作用,均有利于切口的愈合。