基于調(diào)神理論治療梅杰綜合征驗案1則

王超，王麗媛，2，史夢迪，孫遠(yuǎn)征，3，李巖，2

梅杰綜合征（Meige syndrome）是一組錐體外系疾病，是由法國的神經(jīng)病學(xué)家亨利·梅杰首先發(fā)現(xiàn)且命名的［1］，臨床表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、面部肌張力障礙樣不自主運(yùn)動，故又稱為眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。梅杰綜合征是一系列肌張力問題的總稱，主要集中在眼肌，也可以涉及到下頜肌、頰肌等。HORATIO 在其論著中做了簡單論述—這種興奮性收縮表現(xiàn)為眼瞼頻繁閉合，并隨之引起視力缺失，伴有各種各樣的奇特面容［2］。疾病通常發(fā)生在50～55歲的年齡段。女性與男性的患病比例為3∶1。有研究［3-4］表明該病在睡眠，講話，唱歌，打哈欠，張口時可有改善，而在強(qiáng)光下，疲勞，緊張，閱讀和看電視時加重。孫遠(yuǎn)征［5］提出的調(diào)神理論在臨床上常與傳統(tǒng)針刺，中藥，電針，焦式頭針相結(jié)合，治療錐體外系疾病療效顯著，現(xiàn)對基于調(diào)神理論治療梅杰綜合征驗案1則報道如下。

1 臨床資料

患者，女，42 歲，于2019 年4 月14 日初診。主訴：雙側(cè)眼瞼抽搐，眼睛閉合，不能完成睜眼動作。2 個月前因疲勞出現(xiàn)不自主眨眼以及面部肌肉痙攣，尤其以眼部肌肉為主。在勞累、生氣或強(qiáng)光刺激下痙攣加重。近日病情加重甚至不能完成睜眼動作，面部皮膚拘緊麻木?？谥芗∪獬榇?，并伴有眼干澀。Burke-Fahn-Marsden（BFM）肌張力障礙量表評分13 分。同年2 月在外院診斷為梅杰綜合征，口服硫必利治療后無明顯效果，建議注射肉毒桿菌毒素以減輕癥狀，患者拒絕此法治療。為尋求中醫(yī)治療，遂來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診。刻下癥：雙側(cè)眼瞼無力，不自主眨眼，甚不能完成睜眼動作，并伴有眼瞼痙攣、畏光、眼干澀、面部皮膚麻木、面萎黃、唇暗、口角輕微抽搐、心煩意亂、夜臥不安、大便溏、小便調(diào)、舌暗苔白、口苦、脈弦細(xì)弱。西醫(yī)診斷：梅杰綜合征；中醫(yī)診斷：胞輪振跳（肝郁脾虛，氣血兩虛證）。治法：調(diào)神達(dá)志，疏肝理脾。治療：局部常規(guī)消毒后，針灸針選取0.35 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針。（1）依調(diào)神理論針刺，取百會、神庭、本神。針刺神庭及雙側(cè)本神，沿經(jīng)脈向上向下各平刺1 針約深30 mm，至帽狀腱膜下，諸穴施以小幅度快速反復(fù)刺激達(dá)200 轉(zhuǎn)/min，2 min/次，留針40 min，每20 min 捻針1 次。每次捻針應(yīng)使醫(yī)者手上針下有滯澀感，患者在相應(yīng)部位有重脹感。（2）針刺頭穴，選取焦式頭針，舞蹈震顫區(qū)、視區(qū)。平刺，快速捻轉(zhuǎn)達(dá)至少200 轉(zhuǎn)/min，2 min/次，留針40 min，每20 min 捻針1 次。（3）局部取穴，印堂、陽白、瞳子髎、四百。常規(guī)針刺，通以電針，電針采取脈沖針灸治療儀（長城醫(yī)療器械有限公司，KWD-808i）選取密波治療，時間設(shè)定為40 min，強(qiáng)度以患者耐受為度。（4）辨證取穴，光明、照海、三陰交、太沖、行間、足三里。常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，不做其他手法。以上治療手段每日1 次，每周6 次，1 周為1 個療程，共計治療5個療程。首次針灸后患者自覺可以完成睜眼動作，眼前變亮。

二診（2019 年4 月21 日）：患者針灸后自覺癥狀減輕，雙眼閉合次數(shù)明顯減少，口角痙攣減輕，面部麻木改善，眼干眼澀好轉(zhuǎn)，仍心煩眠差，舌暗苔白，口苦，脈弦細(xì)弱。針刺方法在之前治療基礎(chǔ)上加用安眠、蠡溝、內(nèi)關(guān)、神門，其余操作同前。

三診（2019 年4 月28 日）：患者病情出現(xiàn)反復(fù)，眼瞼抽動較之前變多，但仍優(yōu)于未治療之前，睡眠好轉(zhuǎn)，情緒明顯改善，口苦改善，眼干眼澀好轉(zhuǎn)，面部麻木改善，畏光好轉(zhuǎn)。遂增強(qiáng)對頭針視區(qū)與眼局部的刺激量，適當(dāng)將電針刺激強(qiáng)度變大；增強(qiáng)調(diào)神理論針刺法的刺激量，改為每10 min捻轉(zhuǎn)1次，其余未變。

四診（2019 年5 月6 日）：患者癥狀好轉(zhuǎn)，雙眼可正常開合，口唇不自主運(yùn)動基本消失，畏光明顯減輕，無心煩，睡眠佳，情緒正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。遂治法同前。

五診（2019 年5 月13 日）：患者癥狀好轉(zhuǎn)，雙眼無干澀，無不自主動作，略微畏光，睡眠佳，無心煩，舌淡苔白，脈弦。治法同前。5 個療程之后眼瞼正常開閉，面部肌肉柔軟，眼干澀消失，口唇活動正常，情緒佳，睡眠正常。BFM 評分，3 分。囑患者避免勞累，生氣，調(diào)暢情志，避免強(qiáng)光刺激，外出配帶墨鏡。

隨訪：2019 年12 月8 日電話隨訪，患者自述眼瞼開閉正常，眼周及面部無不適感，睡眠佳，二便調(diào)，情緒正常。2020年6月12日第2次電話隨訪，患者自述眼瞼抽搐自治療之后恢復(fù)正常，嘴角無痙攣，精神佳，睡眠正常。

2 討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中本無梅杰綜合征一病名，后世醫(yī)家將本病歸于“痙癥”“顫癥”等范疇。其癥狀與《證治準(zhǔn)繩》中“胞輪振跳”最為相似[6]，一般由于疲勞、緊張、久病過勞損傷心脾，心脾兩虛，筋肉失養(yǎng)而誘發(fā)。本案中患者情志不遂，進(jìn)而肝郁克脾，脾虛則致氣血生化無源，氣血不足，不能上榮面部肌肉，頭面部失養(yǎng)，故眼瞼跳動，拘攣震顫。故治療應(yīng)調(diào)神暢志，疏肝健脾，依照調(diào)神理論選取百會、本神及神庭諸穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神篇》［7］記載：“凡刺之法必先本于神也?！薄吧瘛笔侨梭w生命活動之主宰，調(diào)控機(jī)體的一切精神活動和運(yùn)動變化，《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》［8］云：“凡欲神之存乎舍也……而百疾不作也”，強(qiáng)調(diào)了“神”在諸病防治中的重要作用。本病患者因面部不適，形體不定而擾動心神，以致心煩易躁，夜寐不安，“神”不安則“形”不定，使癥狀加劇，故當(dāng)從“神”論治。又依照氣血運(yùn)行賴乎神的調(diào)節(jié)之論，治療當(dāng)先調(diào)其神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機(jī)條達(dá)，血脈調(diào)和［9］。百會其居于頭頂為諸陽之會，百脈交會，百病之宗，具有調(diào)和陰陽，改善氣血，安神益腦之妙［10］。神庭為腦海之前庭，神識之所在，凡有關(guān)神志之病皆可取之。本神，本，宗也，神，心神，神識之意，故取三穴合用可調(diào)攝心神，暢神達(dá)志，神安則形止［11］。操作時在頭穴處進(jìn)行平刺，施以小幅度快速反復(fù)刺激達(dá)200 轉(zhuǎn)/min以上，百會進(jìn)針方向同常規(guī)，神庭、雙側(cè)本神處沿經(jīng)脈向上、向下各刺1針，如此可以加大刺激面積和刺激量，加強(qiáng)針灸的“得氣”效果，可有效改善焦慮等不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)［12-13］。調(diào)神理論中的快速捻轉(zhuǎn)手法是治療操作的重點，要求針下有滯澀感，患者有緊、脹感，盡量達(dá)到《標(biāo)幽賦》［14］中“氣即至，則針有澀緊，似魚吞鉤”的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)神理論強(qiáng)調(diào)正確的針灸手法操作，重視針灸的刺激量［15］，切不可按圖索驥，僅注重穴位的選擇。

本案患者同時具有肝郁脾虛的證候，故選取太沖、行間，條達(dá)肝氣，舒暢情志，使郁得以通行也［16］。光明一穴為治療眼疾驗穴，且為膽經(jīng)絡(luò)穴，亦涵上病下取之意，絡(luò)穴為溝通表里陰陽之穴，聯(lián)絡(luò)足厥陰肝經(jīng)，肝膽二經(jīng)，俱關(guān)于目，所以眼病必取光明［17］。三陰交乃脾經(jīng)大穴，健脾利血，改善氣血生化無源，配以足三里，多氣多血，兩穴同用除氣血不足之弊［18］。印堂，陽白，瞳子髎，四白為眼周穴位，四穴共用，功在疏通經(jīng)絡(luò)，暢調(diào)血脈，也為腧穴的近治作用［19］。諸穴并用，可有疏肝、健脾、安神之效。二診時患者仍心煩眠差，舌暗苔白、口苦、脈弦，調(diào)整針灸處方，加安眠、蠡溝、內(nèi)關(guān)、神門，使患者夜得以眠，神得以安。三診時患者余癥改善，但眼瞼抽動較之前變多，故加大對頭針視區(qū)與眼局部的刺激量，中樞與局部雙管齊下同時增強(qiáng)調(diào)神理論針刺法的刺激量。四診時患者無其他明顯癥狀，治療方法有效，保持不變。

通過本案對梅杰綜合征的治療得到以下感悟：首先，要明確診斷，臨床上梅杰綜合征容易被誤診為干眼，肌無力等疾病而延誤治療；其次，對于本病要重視辨證，明辨標(biāo)本，對于情志不遂的患者，“神”的失衡是此病之本，調(diào)神是這類患者治療的重點，應(yīng)將調(diào)神貫穿治療始終，神安則動止；最后，對于本病之標(biāo)的“形”不定，應(yīng)采取局部針刺與中樞調(diào)控相結(jié)合的方法治療，雙管齊下，對于緩解面部肌肉肌張力障礙療效斐然[20]。同時在治療過程中要及時調(diào)整選穴，針對患者不同時期的不同癥狀選用不同的穴位[21]，方可取得滿意的療效。