腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果研究

王艷娟

急性結石性膽囊炎的治療方法中,腹腔鏡手術是目前最有效的治療方法,因其具有微創(chuàng)、對患者身體影響小、術后疼痛明顯減輕、恢復快等優(yōu)點,在急性結石性膽囊炎的治療中有很高的應用價值。但急性結石性膽囊炎患者易發(fā)生膽囊周圍組織粘連,腹腔鏡膽囊切除術的實施難度較大。在急性結石性膽囊炎發(fā)病72 h 內行腹腔鏡膽囊切除術,可明顯提高手術成功率,改善患者預后［1］。伴隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和手術器械的不斷改進,腹腔鏡膽囊切除術已越來越多地應用于膽結石和膽囊炎的治療中。腹腔鏡切口小,恢復快,效果好,已被越來越多的急性結石性膽囊炎患者接受［2］。本文對腹腔鏡膽囊切除術用于急性結石性膽囊炎治療中的效果進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組,每組35 例。實驗組患者年齡32～78 歲,平均年齡(51.62±7.56)歲；男17 例,女18 例。對照組患者年齡33～76 歲,平均年齡(51.79±7.90)歲；男18 例,女17 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準：①體征、右上腹壓痛,可伴有反跳疼痛及肌張力,B 超顯示膽囊增大、膽囊壁增厚水腫、膽囊內有結石影；②血常規(guī)顯示患者白細胞或中性粒細胞增多。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開腹膽囊切除術治療。右肋緣以下作10 cm 斜切口,依次切開腹壁、肌肉,術中充分顯露視野,切開膽囊管取出膽囊,術后放置引流管,確保引流暢通。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療?；颊咴谌砺樽硐陆O2人工氣腹,腹壓控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。大部分患者采用三孔入路,有手術難度的患者可以采用四孔入路。置入腹腔鏡后先了解腹腔狀況、膽囊炎癥程度、與組織器官的粘連情況。若三角解剖面清楚,間隙松散,則遠離肝門及膽總管,靠近膽囊壁,將膽囊管與膽囊動脈分開,分別夾斷。若三角膽囊解剖面不理想,可行逆行式膽囊切除術,從膽囊底部分離膽囊床,分離膽囊三角區(qū),分離膽囊管和動脈,夾住膽囊壁,切斷膽囊。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前后痛覺應激生化指標(P 物質、前列腺素E2)及手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后痛覺應激生化指標比較 術前,兩組患者P 物質、前列腺素E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后24 h,兩組患者P 物質、前列腺素E2水平均高于本組術前,但實驗組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后痛覺應激生化指標比較()

表1 兩組患者手術前后痛覺應激生化指標比較()

注：與本組術前比較,aP<0.05；與對照組術后24 h 比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術時間、住院時間比較 實驗組患者手術時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較()

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35),低于對照組的25.71%(9/35),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性結石性膽囊炎是常見的外科疾病。上腹劇痛是急性結石性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn),直接影響人們的生活和健康。手術治療是目前國內治療急性結石性膽囊炎最安全、有效的方法。腹腔鏡膽囊切除術比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術效果更好,不但減輕了患者的痛苦,而且能促進患者術后康復,縮短住院時間。腹腔鏡膽囊切除術有利于提高炎癥性腹膜炎患者的療效,減少術后并發(fā)癥［3］。常規(guī)開腹手術具有腹腔切口大,術后疼痛重,下床活動時間長,胃腸通氣時間長等缺點,更容易發(fā)生手術部位脂肪液化、感染。腹腔鏡手術可使患者提前下床,減少了感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。按照世界急救學會2016 年 ACC 指南,膽囊切除術是急性結石性膽囊炎的金標準。腹腔鏡膽囊切除術具有安全可行、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,除了禁忌證和感染性休克外,腹腔鏡膽囊切除術也是一般人群膽囊切除術的首選手術方式。值得注意的是,如果患者有嚴重的炎癥滲出和粘連,就會出現(xiàn)更多的新生血管和解剖變異,因此不宜行腹腔鏡手術。隨著醫(yī)學科技的不斷進步,腹腔鏡膽囊切除術已逐漸取代開腹膽囊切除術,無需將手伸入患者體內,可借助CO2氣腹等擴大手術視野,該方法可以精確暴露膽囊三角,避免手術過程中對肝臟造成損傷,由于使用電切、分離鉗等工具,腹腔鏡膽囊切除術可避免對膽總管的損傷,減少術中出血和感染風險,手術創(chuàng)傷較小。腹腔鏡膽囊切除術在治療急性結石性膽囊炎方面效果良好,不僅縮短了手術時間,而且能有效降低手術并發(fā)癥發(fā)生率［4,5］。急性結石性膽囊炎多因炎癥所致 Calot 三角充血水腫或密集瘢痕樣改變,膽囊壁較厚,大網膜有粘連,結構不清,如盲目分離,易引起出血。所以用常規(guī)方法分離膽囊動脈和膽囊管是不可行的,手術風險比較大［6］。而急性結石性膽囊炎發(fā)生后72 h 內手術治療效果最好。腹腔鏡膽囊切除術中,需要評估手術難度及膽囊三角粘連。與此同時,一旦發(fā)現(xiàn)患者術中粘連過密,就需要用電切刀或止血鉗輕輕撕開粘連組織,將傷口出血降到最低。進行膽囊三角分離時,首先要明確膽總管和膽囊管的位置,提起膽囊,然后開始分離。分界時,盡量不要將膽囊管與膽總管部分離得太近,然后將分界面分開,可用紗布移動粘連部分或撕開粘連部分,使其露出三角區(qū)?？偠灾?在腹腔鏡膽囊切除術中,要提高手術成功率,就必須在把握時機的同時熟練操作［7,8］。

腹腔鏡外科治療的應用優(yōu)勢在于提高外科治療的安全性和可靠性,膽囊腔顯露,使解剖更清晰、直觀,簡化外科治療程序,減少出血、肝外膽管損傷以及預后不良,充分體現(xiàn)微創(chuàng)外科治療的優(yōu)點。與開腹膽囊切除術比較,腹腔鏡膽囊切除術手術時間、住院時間均明顯縮短,恢復快,術后不適明顯減輕,基本達到了治療標準。不足之處：①殘存膽囊管綜合征：部分患者有膽囊管過多及術后結石復發(fā)的風險。對于這一點,應嚴格把握外科治療適應證,既不能隨意擴大外科治療適應證,也不能過分自信和強求解剖；②殘留結石：由于水腫、粘連嚴重,部分患者膽囊管及膽總管內難以發(fā)現(xiàn)結石。外科治療前應做全面、完善的輔助檢查,避免誤診［9-12］。

本研究結果顯示：術后24 h,兩組患者P 物質、前列腺素E2水平均高于本組術前,但實驗組患者P 物質(5.45±0.71)μg/ml、前列腺素E2(131.15±16.35)pg/ml低于對照組的(7.21±0.75)μg/ml、(181.45±24.45)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者手術時間(61.89±1.01)min、住院時間(9.12±0.12)d 均短于對照組的(75.67±2.75)min、(12.67±2.21)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35),低于對照組的25.71%(9/35),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果確切,可改善患者病情,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術時間和住院時間,減輕患者的機體疼痛應激水平。