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    感輕液體敷料在眼周汗管瘤超脈沖CO2激光治療術(shù)后的臨床療效觀察

    2023-03-08 15:48:00張金芝邢榮貴
    黑龍江醫(yī)藥 2023年16期
    關(guān)鍵詞:管瘤瘤體激光治療

    張金芝,邢榮貴

    1.哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院皮膚科,黑龍江 哈爾濱 150076;2.黑龍江省醫(yī)院南崗分院,黑龍江 哈爾濱 150036

    汗管瘤是一組來源于汗腺的皮膚附屬器的良性腫瘤[1],本病多見于女性眼瞼周圍,嚴(yán)重影響患者美觀和心理健康。該病病因不明,可能與內(nèi)分泌因素、遺傳因素等有關(guān)系。慢性病程,一般無自覺癥狀,不需要治療,治療僅為美容所需要。如汗管瘤瘤體數(shù)目少時(shí)可以選用局部手術(shù)切除治療或電解、激光治療[2]。而手術(shù)切除治療后會(huì)遺留瘢痕,反而更加影響美觀,無法采用。汗管瘤的治療成敗的關(guān)鍵在于是否能徹底清除病變的汗管瘤瘤體組織,因汗管瘤瘤體深達(dá)真皮網(wǎng)狀層上處,深度大約為(1.06±0.34)mm[3-4],欲徹底清除汗管瘤瘤體就可能損傷真皮中上層組織,使皮膚形成瘢痕等后遺癥,尤其是眼瞼周圍皮膚組織菲薄疏松,治療的深度不容易精準(zhǔn)把握。治療過于表淺則汗管瘤瘤體會(huì)殘留;治療過深,可能會(huì)遺留瘢痕等并發(fā)癥。因此,臨床上一直在尋找一種適合汗管瘤的治療方法。超脈沖CO2激光能精準(zhǔn)祛除贅生物。而傷口的濕性愈合能減少瘢痕形成,是理想的創(chuàng)面愈合方式[5]。感輕液體敷料不僅能使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境,還能殺滅激光治療術(shù)后可能污染的細(xì)菌、真菌、病毒等致病微生物,能改善肉芽組織的生長,促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合。本研究使用超脈沖CO2激光祛除汗管瘤瘤體后外用感輕液體敷料,這種治療方法兼顧了治療和美容要求,取得了滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    按照汗管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選取2019年1月—2021年6月哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院皮膚科門診收治的35例眼周汗管瘤患者作為研究對(duì)象。男性患者8例,女性患者27例;年齡19~32歲,平均年齡26.5歲;病程5~10年,平均病程6.5年;汗管瘤瘤體數(shù)目最少者雙眼周共計(jì)7個(gè),汗管瘤瘤體最多者雙眼周共計(jì)15個(gè)?;颊叩男詣e、年齡、病程、病情等方面具有可比性(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書,并經(jīng)過哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)汗管瘤瘤體未接受過治療。(2)汗管瘤瘤體所在皮膚部位無其他皮膚疾病表現(xiàn)。(3)汗管瘤瘤體分散且可一次性祛除的病例。(4)能完成治療并按規(guī)定完成復(fù)診和隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)瘢痕體質(zhì)。(2)妊娠、哺乳期婦女。(3)光敏感者。(4)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,裝有起搏器等電動(dòng)輔助裝置的患者。(5)月經(jīng)期的女性患者。(6)凝血功能障礙者。(7)患有急慢性傳染性疾病者。

    1.2 器材與藥物

    JC-100D 型CO2激光治療機(jī)(吉林省科英激光股份有限公司生產(chǎn))1臺(tái)。

    鹽酸奧布卡因凝膠(規(guī)格10 mL∶30 mg,國藥準(zhǔn)字H21023203,沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))。

    感輕液體敷料(江蘇威克斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),型號(hào)/規(guī)格:I 型/30 mL,產(chǎn)品備案號(hào),蘇泰械備20170086號(hào)),成分:奧替尼啶、聚乙烯醇和純化水。

    1.3 治療方法及傷口處理

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)激光治療前先向患者明確告知此次治療的目的、治療方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的局部疼痛、外用麻醉藥可能出現(xiàn)過敏等風(fēng)險(xiǎn)。(2)治療前患者先自行面部拍照留存以備術(shù)后評(píng)價(jià)對(duì)比,判斷治療效果。(3)向患者交代術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚可能出現(xiàn)紅斑、水腫、感染、色素沉著及色素減退、瘢痕形成等可能性。(4)向患者詳細(xì)交代術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)等。(5)患者同意并簽字激光治療同意書。

    1.3.2 治療方法 先用鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)目標(biāo)瘤體進(jìn)行表面麻醉,約40~50 min 麻醉成功后清除殘留麻藥,常規(guī)消毒,囑患者閉眼,勿動(dòng)。若治療中需要暫停操作,需要舉手示意。根據(jù)患者的年齡、皮損的大小,選擇超脈沖CO2激光的治療劑量,對(duì)汗管瘤目標(biāo)瘤體進(jìn)行燒灼直至無肉眼可見的蠟白色或蠟黃色瘤體組織物,方可視為此次激光治療結(jié)束。入選病例汗管瘤瘤體病灶均由同一個(gè)人操作完成,并且每個(gè)汗管瘤瘤體僅激光治療1 次。術(shù)后隨訪6個(gè)月。術(shù)后恢復(fù)期若出現(xiàn)任何不適,應(yīng)立即就診。

    1.3.3 術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理 超脈沖CO2激光治療術(shù)后創(chuàng)面使用感輕液體敷料外涂,2 次/d,2 噴/次,直至創(chuàng)面完全愈合。創(chuàng)面愈合一般需要7~10 d。一般患者術(shù)后2~3 d 可以結(jié)痂,7~10 d能脫痂,色素恢復(fù)大約需要1~3個(gè)月。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    激光治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià),參與人員由患者本人及參與治療的醫(yī)護(hù)人員組成。具體標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:汗管瘤瘤體組織消失,治療區(qū)皮膚基本恢復(fù)正常的膚色和質(zhì)地為優(yōu);汗管瘤瘤體組織基本消失,治療區(qū)皮膚僅留有少許的凹陷、色素減退、色素沉著斑為良;有汗管瘤瘤體組織殘留,治療區(qū)皮膚出現(xiàn)明顯的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕為差。

    2 結(jié)果

    入選的35例眼周汗管瘤患者中有30例患者共計(jì)452個(gè)瘤體完成了治療、評(píng)價(jià)及隨訪,有5例患者失訪。其中有404 個(gè)瘤體治療區(qū)創(chuàng)面愈合后汗管瘤瘤體消失,治療區(qū)皮膚基本恢復(fù)正常膚色和質(zhì)地,評(píng)為“優(yōu)”(89.38%);有22個(gè)瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)色素減退,有17個(gè)瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)色素沉著,有2個(gè)瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)輕度的凹陷性瘢痕,共計(jì)評(píng)定為“良”有41 例(9.07%)患者;有2 個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)病灶仍有汗管瘤瘤體殘留,有5個(gè)汗管瘤瘤體病灶治療區(qū)皮膚出現(xiàn)明顯的凹陷性瘢痕,無1例病灶出現(xiàn)增生性瘢痕,共計(jì)評(píng)定為“差”有7例(1.55%)患者。

    3 討論

    汗管瘤又稱汗管囊瘤或汗管囊腫性腺瘤,可發(fā)生于任何年齡,多在青春期發(fā)生,以后隨著年齡的增長而顯著增多增大,到達(dá)一定大小就不再長大。半數(shù)以上的患者發(fā)生于20~30 歲,女性多于男性2 倍[2],妊娠期、月經(jīng)前期、使用女性激素時(shí)皮疹可腫脹增大[2]。汗管瘤可發(fā)生在任何部位,但多發(fā)于眼眶周圍區(qū)域,特別是眼瞼,對(duì)稱分布,散在或聚集成片,偶有癢感,個(gè)別患者可發(fā)生于全身多個(gè)部位[7]。汗管瘤屬良性腫瘤,無惡變風(fēng)險(xiǎn)。損害為直徑2~4 mm 的堅(jiān)實(shí)丘疹,約針尖至綠豆大小,表面有蠟樣光澤。女性患者汗管瘤瘤體顏色常較淡,質(zhì)地中等硬度,而男性患者汗管瘤瘤體的質(zhì)地常較軟,數(shù)目為數(shù)個(gè)至百個(gè)以上,常常密集而不融合??梢圆l(fā)粟丘疹和表皮囊腫。汗管瘤皮疹可以多年靜止無變化。當(dāng)過度勞累或免疫力低下時(shí)便可以增多增大。此外有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)患者在成年后皮損可以自行消退[8]。部分患者在炎熱環(huán)境中、大量出汗、長時(shí)間日曬時(shí)可有燒灼感、癢感,發(fā)生于外陰的汗管瘤表現(xiàn)更為明顯。汗管瘤的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,臨床上需要與扁平疣、毛發(fā)上皮瘤、粟丘疹等疾病相鑒別。扁平疣:是人類乳頭瘤病毒感染,多見于青少年,驟然出現(xiàn),好發(fā)于面部、手背、前臂等暴露部位,約為粟粒至黃豆大小,皮膚色或淡褐色的扁平丘疹,表面光滑,質(zhì)硬,圓形、橢圓形或多角形,數(shù)目常較多,密集分布,偶可見因搔抓形成的串珠狀排列的損害。病程慢性,可以自行消失也可持續(xù)多年不愈,痊愈后一般不留瘢痕。毛發(fā)上皮瘤:分為單發(fā)和多發(fā)兩型。多發(fā)型為常染色體顯性遺傳,單發(fā)型無家族史。多發(fā)性毛發(fā)上皮瘤常于20歲之前發(fā)病,女性面部多見,正常膚色,約為針尖至黃豆大小的圓形或橢圓形透明堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)節(jié),中央有凹陷,遺傳型常幼年發(fā)病,孤立型好發(fā)于老年人。腫瘤發(fā)生后數(shù)年內(nèi)逐漸長大,以后停止生長,亦無自覺癥狀。粟丘疹:是潴留性囊腫,起源于表皮或其附屬器??砂l(fā)生于任何年齡、性別,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。多見于女性,原發(fā)性好發(fā)于眼瞼、頰部、額部,約為針尖至粟粒大小,白色或黃白色堅(jiān)實(shí)的丘疹,表面光滑,大小很少超過數(shù)毫米,擠之有白色米粒樣物流出,數(shù)目常較多,觸之堅(jiān)實(shí),也無自覺癥狀。汗管瘤主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)來確診[2]。正常的小汗腺是一種結(jié)構(gòu)比較簡單的盲端管狀腺體,腺體部自我盤旋呈不規(guī)則球狀,位于真皮和皮下組織交界處。導(dǎo)管垂直或彎曲向上穿過真皮到達(dá)表皮下端再進(jìn)入表皮,在表皮內(nèi)呈螺旋狀上行,開口于皮膚表面。而汗管瘤是來源于小汗腺末端導(dǎo)管分化的錯(cuò)構(gòu)瘤[6],其典型病理表現(xiàn)為嗜堿性上皮細(xì)胞索和囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管嵌于纖維性或透明硬化的間質(zhì)內(nèi),真皮內(nèi)汗腺導(dǎo)管的囊狀擴(kuò)張,管壁由兩層上皮細(xì)胞組成,內(nèi)層細(xì)胞呈空泡狀,囊腔內(nèi)有無定形物質(zhì)。汗管瘤瘤體位于真皮上部,可深達(dá)真皮中層[3-4],真皮上部可見多數(shù)嗜堿性上皮細(xì)胞聚集成小團(tuán)塊,細(xì)胞可呈圓形、卵圓形,此點(diǎn)與其他汗腺腫瘤不同。最有特征性的表現(xiàn)是一端呈導(dǎo)管狀,另一端為實(shí)體條束狀,形如逗號(hào)或蝌蚪狀[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損分布可將汗管瘤分為3 種類型:(1)眼瞼型。最為常見,多見于女性下眼瞼周圍皮膚,發(fā)育期或其后出現(xiàn)。(2)發(fā)疹型。多見于男性青少年,成批發(fā)生于軀干部、上臂屈側(cè)皮膚。(3)局限型。發(fā)生于外陰及陰蒂、陰莖,稱為生殖器汗管瘤,損害為粟粒大的扁平丘疹,正常膚色或淡褐色,有蠟樣光澤,質(zhì)地中等硬度,數(shù)目較多,散在分布或密集,不融合,無自覺癥狀,但發(fā)生在女陰者常有劇癢;發(fā)生于手指伸側(cè)面的稱為肢端汗管瘤。3 種臨床類型的汗管瘤組織大致相同。每一種類型的皮疹可以單獨(dú)存在或者兩三種皮疹并存。汗管瘤是增生能力弱的良性附屬器腫瘤。如診斷明確,除非患者要求治療,一般不需要治療。但發(fā)生于眼瞼周圍的汗管瘤,因影響美觀,患者往往積極主動(dòng)要求治療。汗管瘤治療的關(guān)鍵在于徹底清除病變瘤體組織,因?yàn)楹构芰銎p的病理改變?cè)谡嫫?,且皮損數(shù)目一般較多,治療時(shí)宜小心、仔細(xì),以免產(chǎn)生瘢痕等毀容性并發(fā)癥。目前為止汗管瘤沒有有效的治療藥物,臨床上主要依賴于激光治療、電干燥法、液氮冷凍治療以及各種聯(lián)合治療等物理治療手段[9],均存在遺留瘢痕等后遺癥,患者無法接受。激光治療可能是最好的選擇[10],是徹底清除汗管瘤瘤體的理想治療方法。

    CO2激光為肉眼看不見的遠(yuǎn)紅外線,波長為10 600 nm,利用激光的熱效應(yīng),用原光束或聚集后對(duì)病變組織進(jìn)行燒灼或切割,組織對(duì)其吸收沒有選擇性[11]。紅外線可以被水分完全吸收,而皮膚織中含水分高達(dá)約70%以上,所以CO2激光束在組織中的傳導(dǎo)距離很短,僅約0.2 mm,其能量的97%均能被靶組織所吸收[11]。因而CO2激光對(duì)組織的破壞和切割能力可以精確地局限于照射部位,對(duì)臨近組織損傷卻很小,臨床應(yīng)用時(shí)可精確掌握治療的深度和范圍[11]。眼周皮膚菲薄疏松,治療的深度需要精準(zhǔn)地把握。汗管瘤瘤體的清除容易傷及周圍正常的皮膚組織,遺留永久性肉眼可見的凹陷性瘢痕,但如果清除汗管瘤瘤體周圍正常組織有限,激光術(shù)后遺留的凹陷性瘢痕可以在人類眼睛分辨率之內(nèi),一樣可以達(dá)到美容的治療效果[5]。而超脈沖CO2激光波長仍為10 600 nm,以脈沖波形式輸出,脈寬窄,穿透組織的深度在20 μm 左右,可見超脈沖CO2激光比CO2激光更適合汗管瘤的燒灼治療。超脈沖CO2激光精準(zhǔn)祛除汗管瘤瘤體后留下缺損區(qū),創(chuàng)面愈合的好壞決定治療的成敗,因此尋找一種激光術(shù)后能促進(jìn)組織再生并能減少瘢痕等并發(fā)癥的治療方法至關(guān)重要,否則達(dá)不到治療和美容的目的。曾穎等[12]提出了光電治療祛除病灶后立即保護(hù)創(chuàng)面的垂直面上的表皮皮膚不受損傷,有利于創(chuàng)面的愈合。本研究在超脈沖CO2激光治療術(shù)后立即創(chuàng)面局部外涂感輕液體敷料,共觀察30例眼周汗管瘤患者452個(gè)汗管瘤瘤體,其中404個(gè)汗管瘤瘤體消失,治療區(qū)皮膚基本恢復(fù)正常的膚色和質(zhì)地,22個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)色素減退,17個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)色素沉著,僅有2個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)局部皮膚出現(xiàn)輕度的凹陷性瘢痕,2個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)病灶有殘留,5個(gè)汗管瘤瘤體治療區(qū)病灶出現(xiàn)明顯的凹陷性瘢痕,無1例病灶出現(xiàn)增生性瘢痕。這些說明汗管瘤瘤體在超脈沖CO2激光治療術(shù)后應(yīng)用感輕液體敷料療效優(yōu)異。因?yàn)楦休p液體敷料既可以為傷口提供一個(gè)密閉濕潤的環(huán)境,還可以促進(jìn)壞死組織和纖維蛋白的溶解,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生成,加速肉芽組織的形成和創(chuàng)面上皮化,加速傷口的愈合。此外感輕液體敷料的主要成分奧替尼啶,能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒,所以感輕液體敷料除了能減輕激光術(shù)后局部腫脹,加速創(chuàng)面的愈合,還能預(yù)防激光治療術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)的感染。本研究證明了感輕液體敷料用于激光治療術(shù)后療效明顯優(yōu)于現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的其他激光治療術(shù)后用的各種敷料。

    綜上所述,超脈沖CO2激光精準(zhǔn)祛除汗管瘤的瘤體后及時(shí)使用感輕液體敷料外用,既能加速傷口愈合又能預(yù)防激光治療術(shù)后的繼發(fā)感染,皮膚恢復(fù)良好,治療效果達(dá)到患者滿意。

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