從肺論治原發(fā)免疫性血小板減少癥*

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

潘彥君 董 石 于 航 李萌菲 翟昌明△ 董 青 姜 苗△(北京 100700)

提要 原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)是由體液免疫和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病，屬臨床常見的難治性出血性疾患。筆者通過理論探討及臨床實(shí)踐，認(rèn)為肺臟功能失司是其發(fā)病過程中重要病理環(huán)節(jié)之一，臨證運(yùn)用“清肺熱、化瘀滯，健肺脾、調(diào)升降”為治則治法，療效顯著，為難治性血液系統(tǒng)疾病的治療提供了新思路。

原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)，是一種由患者對(duì)自身血小板抗原的免疫耐受性丟失，致使體液免疫和細(xì)胞免疫異?；罨?，共同介導(dǎo)血小板破壞以及巨核細(xì)胞成熟障礙，并以孤立性外周血小板減少和不同程度的各部位出血為主要特點(diǎn)的獲得性出血性疾病[1]。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療ITP多以糖皮質(zhì)激素、促血小板生成藥物為主，必要時(shí)予脾切除或輸血治療[2]。以上療法雖能在一定程度上提升血小板，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用令患者難以接受，促血小板生成藥物如重組人血小板生成素療效有限，血小板生成素受體激動(dòng)劑如艾曲泊帕存在肝毒性及加大血栓風(fēng)險(xiǎn)的副作用，限制了該藥物的使用[3]。對(duì)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，中醫(yī)通過辨證論治多可取得較好療效，與西藥聯(lián)用可降低患者耐藥性，緩解不良反應(yīng)發(fā)生，具有減毒增效、提高患者生存質(zhì)量等顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。

筆者及其團(tuán)隊(duì)在前人從脾從腎論治的基礎(chǔ)上，從臨床實(shí)踐出發(fā)，通過對(duì)歷代文獻(xiàn)的研究與解讀，提出“從肺論治ITP”并付諸實(shí)踐，取得較好療效。今淺述如下，希冀為中醫(yī)治療ITP提供新的治療策略和組方方案。

1 火盛氣傷、瘀血阻絡(luò)是ITP病因病機(jī)的主要特征

ITP患者多以皮膚、黏膜甚則內(nèi)臟出血為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“血證”范疇?！毒霸廊珪ぱC》指出：“蓋動(dòng)者，多由于火，火盛則逼血妄行，損者，多由于氣，氣傷則血無以存?！庇钟小堆C論》：“經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣?！被跉v代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)與理論總結(jié)，2022年《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥中醫(yī)診治專家共識(shí)》指出：本病的根本病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，其主要特點(diǎn)是火盛氣傷，瘀血阻絡(luò)，當(dāng)屬虛實(shí)夾雜之證，并以出血證候和(或)虛損證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)[6]。

筆者通過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肺臟功能受損是ITP發(fā)病過程中重要病理環(huán)節(jié)之一，其初起多以肺熱內(nèi)郁、灼傷血絡(luò)、絡(luò)傷血瘀為主，隨病情進(jìn)展，則見肺脾氣虛、肺失清肅、脾失升清，以致氣機(jī)升降失調(diào)、治節(jié)失司而統(tǒng)攝無權(quán)，終至熱毒、血瘀、氣虛三者互為因果、相互膠著為病，病情多纏綿難愈。

2 從肺論治ITP理論基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)、學(xué)術(shù)脈絡(luò)清晰

脾居中焦，運(yùn)化水谷，為氣血生化之源；腎藏精，主骨生髓，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)骨髓為主要造血器官，故中醫(yī)治療ITP多從脾、腎論之，從肺論治的思路則鮮有論述。實(shí)際上，從肺論治“血證”的理論基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)、學(xué)術(shù)脈絡(luò)清晰。

2.1 肺的生理功能與脈安血寧息息相關(guān) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為血的生成以水谷精微和肝腎之精為物質(zhì)基礎(chǔ)，并在五臟的共同作用下“化赤”而成。其中，肝藏血，腎藏精，脾主運(yùn)化，心主血脈，皆與血液的化生密切相關(guān)，而對(duì)肺與血液化生的論述則提及較少。中醫(yī)藏象理論將肺臟生理功能概括為“主氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百脈而主治節(jié)”，為“相傅之官”。實(shí)際上，通過對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的研讀，不難發(fā)現(xiàn)，肺直接參與了血液的生成、輸布、運(yùn)行、代謝等各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

首先，肺是血生成的重要場(chǎng)所?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣?！薄爸薪挂嗖⑽钢校錾辖怪?，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！庇纱丝梢姡问茄傻闹匾獔?chǎng)所。

其次，肺參與了血生成的全過程。《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄鹅`樞·癰疽》云：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！标U述了血液生成的基本路徑，即食飲入胃，通過胃的腐熟、脾的氣化，將水谷精微化氣上輸于肺，其精微物質(zhì)中最純凈的部分稱之為營(yíng)而入于肺脈，而后獨(dú)行經(jīng)隧，注于溪谷，外滲孫絡(luò)，在肺的氣化作用下，與津液調(diào)和，化赤為血?！鹅`樞·邪客》謂：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”營(yíng)氣與津液是血液的重要組成成分[7]，《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也?！币陨辖泽w現(xiàn)了肺臟全過程參與血液化生的重要作用。

第三，肺對(duì)血的運(yùn)行和代謝發(fā)揮著關(guān)鍵作用。《素問·靈蘭秘典論》中提到“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，其中肺主治節(jié)指肺氣具有治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)及全身之氣、血、津液運(yùn)行輸布的作用[8]，通過肺氣宣降調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)、調(diào)理周身氣機(jī)、治理津液代謝，并促進(jìn)血液運(yùn)行，通過肺朝百脈和氣的升降出入，輔佐心臟，調(diào)節(jié)血行，是對(duì)肺主要生理功能的高度凝練。《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈。”周身血液經(jīng)過百脈會(huì)聚于肺，通過有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)“更替清濁”，“清者為營(yíng)、濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中、衛(wèi)行脈外”，進(jìn)而調(diào)節(jié)一身氣機(jī)，推動(dòng)血行，促進(jìn)代謝，循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始?！侗静菥V目》云：“氣者血之帥也。氣升則升，氣降則降；氣熱則行，氣寒則凝?！薄额惤?jīng)》曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治?！狈沃饕簧須鈾C(jī)，肌體營(yíng)衛(wèi)之氣、經(jīng)脈流氣以及各臟腑功能活動(dòng)之氣皆受肺的統(tǒng)領(lǐng)和治理[9]。以上論述均為從肺論治血液病提供了理論依據(jù)。此外，心主血脈，與脈管、血液構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，共同維持血液循行；脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則統(tǒng)攝血液循行于脈內(nèi)，防止血溢脈外；肝主藏血，在肝氣疏泄的協(xié)調(diào)下，配合肌體不同生理狀態(tài)的需求，調(diào)節(jié)循環(huán)血量，以維持血液循環(huán)及流量的平衡；腎主骨生髓，腎精充沛，則血液化生有源；五臟皆參與血的生成、輸布、運(yùn)行與代謝，而肺臟的作用尤為關(guān)鍵。

2.2 肺的病理改變與血不歸經(jīng)密不可分 中醫(yī)典籍中對(duì)肺臟功能失司致出血性疾病的發(fā)生亦有描述。其中又有標(biāo)本虛實(shí)之分，標(biāo)實(shí)在于熱與瘀，本虛多責(zé)之于肺與脾。

一言“標(biāo)實(shí)”?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“肺主氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，相隨上下升降，無有休息者……節(jié)宣失宜，必致壅閉，遂不得循經(jīng)流注，失其常度，故有妄行之患焉?！碧岢龌蛞蛲庑伴]肺，或因肺氣虛損，以致肺失宣降，治節(jié)無權(quán)，氣不行血而血行瘀滯，形成瘀血；然瘀血阻絡(luò)，血難歸經(jīng)，肺氣難以除舊以更新，血液滲溢脈外而見出血；故瘀血既為病因，又為病理產(chǎn)物，貫穿疾病始末?！妒份d之方·診失血》載“若肺脈浮以數(shù)，又肺脈微弦而緊，則骨蒸咯血”或“肺脈浮大而散，心脈大，鼻暴衄”，從臨床實(shí)證角度體現(xiàn)了寸口肺脈有熱，灼傷脈絡(luò)，或肺熱亢盛，氣血沖逆則見出血。以上皆闡述了或因肺中郁熱，或因肺氣壅閉而氣血瘀滯，致使血不循經(jīng)而妄行的病變機(jī)理。

二言“本虛”?！吨T病源候論》曰：“肺主氣而開竅于鼻……今勞傷之人，血虛氣逆，故衄，衄者，鼻出血也?！薄独硖撛b》云：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天……人之病，或?yàn)殛柼?，或?yàn)殛幪摗幪摓楸菊?，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也。”提出了以肺為核心的“三本、二統(tǒng)”治虛理論[10]。由此可見，病久肺氣虛損，或勞倦傷脾，以致肺失清肅，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失調(diào)，治節(jié)失司而統(tǒng)攝無權(quán)，則血不循經(jīng)，滲溢脈外而出血。如滲溢肌膚，則成肌衄或紫斑；滲溢胃腸，則為便血；氣虛失攝，沖任失固，亦可漸成月經(jīng)過多或崩漏不止等病證。

2.3 當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺組織與血液系統(tǒng)相互關(guān)系的微觀辨證 血小板作為骨髓巨核細(xì)胞釋放的碎片樣胞質(zhì)，參與凝血、炎癥、傷口愈合等病理生理過程，其數(shù)量減少與臨床各類出血性疾患息息相關(guān)。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺組織和血液系統(tǒng)關(guān)系的研究不斷深入。1893年Aschoff等[11]通過實(shí)驗(yàn)研究首次發(fā)現(xiàn)，人和哺乳動(dòng)物的肺血管內(nèi)存在大量巨核細(xì)胞，并處于成熟、活躍狀態(tài)，但肺內(nèi)巨核系統(tǒng)能否釋放血小板尚未得到證實(shí)。直至1937年美國(guó)Howell教授等[12]首次提出肺組織具備發(fā)生血小板的功能。2017年美國(guó)Mark R.Looney團(tuán)隊(duì)[13]在此基礎(chǔ)上深入研究，通過“Cre-Loxp”基因工程系統(tǒng)，對(duì)骨髓造血功能缺陷小鼠進(jìn)行雙向肺移植實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果確證：肺內(nèi)存在可產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞或前體，且肺內(nèi)定植造血細(xì)胞亦具有骨髓“歸巢”功能，在骨髓造血功能缺陷時(shí)，幫助血小板及部分血細(xì)胞重新回到骨髓，起到改善并重建多樣系造血細(xì)胞家族的關(guān)鍵作用。這一發(fā)現(xiàn)說明肺內(nèi)微環(huán)境具備一定造血潛能，肺臟亦可作為骨髓造血的附屬器官，在血小板的生成及運(yùn)輸中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，似乎也在一定程度上闡釋了中醫(yī)“金水相生”(暨肺屬金、腎屬水、腎主骨生髓，金母生子水、水足又可以潤(rùn)金)的理論。

通過中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上的宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)證研究上的微觀辨證相結(jié)合，印證了上文中“肺主氣、司呼吸；主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百脈而主治節(jié)，參與血液生成、輸布、運(yùn)行、代謝全過程”的相關(guān)論述。

除此之外，筆者基于以上宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合思路，在血液系統(tǒng)疾病的臨床辨治思路上針對(duì)不同細(xì)胞來源有不同側(cè)重，如紅細(xì)胞減少相關(guān)疾病多從腎論治入手，白細(xì)胞減少相關(guān)疾病多從脾胃論治入手，血小板減少相關(guān)疾病多從肺論治入手，全血細(xì)胞減少則往往需要肺脾腎同調(diào)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血液系統(tǒng)的相關(guān)研究亦有不謀而合之處，這一方面基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論和歷代醫(yī)家實(shí)踐，另一方面又借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，如E schbach JW[14]團(tuán)隊(duì)的研究闡述了腎臟功能對(duì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的合成與分泌至關(guān)重要，EPO已經(jīng)成為腎性貧血和癌性貧血的常規(guī)治療用藥；倪泉興等[15]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，胃腸道腫瘤患者的白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平明顯低于正常對(duì)照組，其胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷程度亦與IL-12水平呈負(fù)相關(guān)，而IL-12作為多功能細(xì)胞因子中的研究熱點(diǎn)，除其強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能外，還是一個(gè)造血調(diào)控因子[16]，尤其對(duì)中幼粒白細(xì)胞的成熟及趨化有著重要影響。

綜上所述，筆者基于ITP患者多以熱毒、血瘀、氣虛膠著為病的病理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)肺臟功能失司、肺脾氣機(jī)的不燮和在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要影響，提出從肺論治為主的“清肺熱、化瘀滯，健肺脾、調(diào)升降”治法，臨床療效顯著。

3 基于“清肺熱、化瘀滯，健肺脾、調(diào)升降”理論辨治ITP

筆者在治療ITP過程中一則強(qiáng)調(diào)“清肺熱、化瘀滯”，涼血活血以祛標(biāo)實(shí)；二則注重“健肺脾、調(diào)升降”，顧護(hù)肺脾之氣以扶本虛，并基于疾病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的根本病機(jī)，祛邪扶正，暢達(dá)周身氣機(jī)，以促進(jìn)肺主治節(jié)、脾主升清功能的恢復(fù)，同時(shí)兼顧五臟，共奏血液化生之效。

3.1 標(biāo)實(shí)——清肺熱以寧血安脈，化瘀滯以除舊更新

3.1.1 清宣肺熱，肅肺寧血：導(dǎo)師姜苗總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)“凡一切血證，因肺經(jīng)有熱，氣不清和，又以其居高，失于清肅，以致氣血牽動(dòng)，血行逆亂”。筆者基于中醫(yī)經(jīng)典，并結(jié)合姜師臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)肺經(jīng)郁熱是ITP發(fā)病過程中重要病理環(huán)節(jié)之一，故臨證治療強(qiáng)調(diào)清肺熱、肅肺氣以寧血脈，組方用藥擅清金保肺以助其治節(jié)，從辛涼輕劑入手，常用桑菊飲。肺熱壅盛者，多選麻杏石甘湯。此外，亦常選用金銀花、金蕎麥、白花蛇舌草等清肺熱或配以酒大黃、虎杖以清腸保肺。

肺為嬌臟，清虛而位高，選方用藥宜輕清不宜重濁，即“治上焦如羽，非輕不舉”；肺喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱，故用藥皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣，使肺氣自降，清肅之令得行而血?dú)w原經(jīng)。

3.1.2 涼血活血，祛瘀生新：凡“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)……蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”，而“瘀血不除，新血不生”。筆者認(rèn)為ITP的發(fā)生或因外邪閉肺而氣血壅滯，或因肺脾氣虛而因虛致瘀，患者雖以出血為主要特征，但治法不應(yīng)拘泥，不可一味收澀止血，強(qiáng)調(diào)“通因通用、祛瘀生新”在出血性病證治療中的重要性，當(dāng)于精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上大膽運(yùn)用活血之品，如：丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、土鱉蟲、三七等；熱象明顯者搭配紫草、茜草涼血活血；臨床出血嚴(yán)重者，配以茜草炭、海螵蛸收澀止血，茜草炭止血之余又能祛瘀通經(jīng)，海螵蛸除收斂固澀外，尚可補(bǔ)腎填精，二者配伍既可收澀止血，又能益腎生髓、化瘀通絡(luò)[17]。

筆者在應(yīng)用祛邪藥物時(shí)，常寒溫并濟(jì)，升降相因，活血與止血相制為用，強(qiáng)調(diào)以適為度，不可過度戧伐，以免損傷正氣。

3.2 本虛——健運(yùn)肺脾，同調(diào)五臟

3.2.1 肅肺運(yùn)脾，條暢氣機(jī)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，其所受之氣大抵是肺中清氣，即“食飲入胃，脾氣散精，泌糟粕，蒸津液，上灌肺脈，化赤為血”。筆者強(qiáng)調(diào)肺金清肅、主治節(jié)、朝百脈以及脾陽升清、主運(yùn)化、作為氣血生化之源對(duì)血液生成的重要影響，故臨證治療當(dāng)順應(yīng)“脾升肺降”的生理特性，一則清肅肺金，二則升發(fā)脾陽，注重“以健為運(yùn)”，并靈活運(yùn)用補(bǔ)法，多用平補(bǔ)、緩補(bǔ)、巧補(bǔ)，切忌大補(bǔ)、峻補(bǔ)、呆補(bǔ)，以防滋膩之品閉門留寇，加重病情。

臨床治療陰虛肺燥為主證的ITP患者，筆者常用清燥救肺湯，其中重用桑葉，取其輕宣涼潤(rùn)之意，使肺熱得宣而肺氣自降，石膏清肺衛(wèi)而宣肺氣，麥冬滋肺陰而潤(rùn)肺膏，三者配伍，宣中有清，清中有潤(rùn)，肺金得養(yǎng)，其氣自降；搭配杏仁、炙杷葉降泄肺氣，杷葉炙用，在降氣之余又無苦寒傷肺之憂；適當(dāng)配以黨參、甘草補(bǔ)益肺脾，使清中有補(bǔ)，諸藥相伍，肺熱得宣、陰傷得潤(rùn)、氣虛得補(bǔ)、肺氣得降，清宣與潤(rùn)降有序結(jié)合，共同促進(jìn)肺主治節(jié)功能的恢復(fù)。

此外，筆者提倡治療本病必須順應(yīng)脾升胃降的生理特性，強(qiáng)調(diào)“胃以通為順，以降為和，以喜為補(bǔ)”，選方用藥當(dāng)寓通于補(bǔ)，注重消食導(dǎo)滯藥的應(yīng)用。臨床中常靈活應(yīng)用焦神曲、炒山楂、生麥芽以醒脾助運(yùn)，在傳統(tǒng)“焦三仙”的基礎(chǔ)上以生麥芽易焦麥芽，因取其清輕生發(fā)之氣，在醒脾開胃之余，助肝氣疏泄以行腎氣；易焦山楂為炒山楂，在健胃消食的同時(shí)，又可行氣散瘀，與焦神曲共用，使中焦健運(yùn)而“水谷精微得以變化而赤”。適當(dāng)搭配萊菔子、雞內(nèi)金等健胃助運(yùn)，使脾升胃降，氣機(jī)條暢，補(bǔ)而不滯，亦有間接補(bǔ)益中焦之妙。

所謂“變化而赤”，筆者認(rèn)為其過程一則依靠心陽、脾陽、腎陽的溫煦，因此在用藥上強(qiáng)調(diào)甘寒清熱而不可苦寒直折；二則有賴胃腸的受納腐熟以及小腸的泌別清濁，即小腸將胃初步腐熟的水谷，區(qū)分為精微和糟粕兩部分，前者通過脾氣運(yùn)化，上傳心肺，化而為血，布散周身，后者轉(zhuǎn)輸大腸，形成糞便，排出體外。此亦與腸道菌群微環(huán)境和循環(huán)血液白細(xì)胞的動(dòng)力關(guān)聯(lián)性相暗合，Jonas Schluter[18]團(tuán)隊(duì)通過糞菌移植實(shí)驗(yàn)，觀察循環(huán)血液中白細(xì)胞的數(shù)量和活力，其研究結(jié)論證實(shí)：腸道菌類群與白細(xì)胞數(shù)量的毎日変化相關(guān)，且腸道微生物組成的共同響應(yīng)具有一定造血?jiǎng)訂T潛能。因此筆者于臨床治療中常囑患者食用枸杞、紅衣花生、紅糖、紅棗、赤小豆等紅色食物，暗合筆者博士后傳承導(dǎo)師——已故首都國(guó)醫(yī)名師周平安先生“五紅湯”之意，促進(jìn)“變化而赤”的過程，此亦是中醫(yī)取類比象、五行相宜理論的具象化體現(xiàn)。

3.2.2 扶助肺氣，同調(diào)五臟：“有形之血不能速生，無形之氣首當(dāng)急固”，益氣與養(yǎng)血當(dāng)相伴為用。臨床治療肺氣虛為主證的ITP患者，筆者常用補(bǔ)肺湯，以生黃芪、黨參補(bǔ)益肺脾，桑白皮、紫菀、五味子肅肺斂氣，并以四君子補(bǔ)益中焦，培土生金，不僅能扶助正氣、益氣養(yǎng)血，亦有降氣肅肺，復(fù)其治節(jié)之妙。

此外，血液的化生與運(yùn)行亦與肝藏血、腎藏精、心主血脈息息相關(guān)，當(dāng)在肺氣條暢、治節(jié)得出，脾氣健運(yùn)、升清無礙的基礎(chǔ)上，兼顧五臟。其中尤其強(qiáng)調(diào)“金水相生”，方選百合固金湯為主方，腎虛癥狀明顯者，常酌情合用五子衍宗丸、六味地黃丸系列方等。對(duì)虛損表現(xiàn)明顯者常重用仙鶴草，既可收斂止血，又可補(bǔ)虛固脫[19]，以上諸藥可共奏扶正補(bǔ)虛、同調(diào)五臟以助血液化生之效。

4 結(jié)語

ITP屬臨床難治性出血性疾病，當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療亦伴有諸多不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥基于其有效性及安全性，在ITP的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。筆者基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)為ITP屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，其治療除從脾腎辨治外，提倡從肺論治，強(qiáng)調(diào)“清肺熱、化瘀滯，健肺脾、調(diào)升降”以祛邪扶正。針對(duì)“標(biāo)實(shí)”，注重“清金保肺”“逐瘀生新”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用祛邪藥物時(shí)，當(dāng)相制為用，以適為度，以“和”為期；針對(duì)“本虛”，注重從肺脾論治，在健運(yùn)肺脾、條暢氣機(jī)的基礎(chǔ)上同調(diào)五臟，使補(bǔ)而不滯，令肺降脾升，氣機(jī)得暢，五臟互助，以恢復(fù)肺主治節(jié)、脾主升清之能，共奏血液化生之效。