后疫情時(shí)期的PTSD 發(fā)生率探討

蔡洪涌 楊盛紅 彭昌健 謝秀秀 周姣姣 安瑞瑞 何淳 肖雪

從2019 年12 月開始,湖北省以武漢市為主多個(gè)地州縣先后相繼出現(xiàn)新冠肺炎,隨著疫情的不斷蔓延,我國其他地區(qū)及境外以意大利、韓國、伊朗、日本為主等100 多個(gè)國家也出現(xiàn)確診病例。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2020 年1 月30 日將此次事件定性為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。同時(shí)將新冠肺炎暫命名為2019-nCoV,2 月11 日正式將新冠肺炎命名為COVID-19,到2 月13 日WHO 總干事譚德聲稱“目前有來自123 個(gè)國家和地區(qū)的超過132000 例新冠病例被報(bào)告給了WHO,5000 例患者已經(jīng)失去了生命”。該病作為急性呼吸道傳染病已經(jīng)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定為乙類傳染病,按甲類傳染病管理。我國政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一系列預(yù)防和醫(yī)療措施,特別是定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療、方艙醫(yī)院隔離、居家隔離等治療,我國疫情得到明顯控制。但部分康復(fù)患者出院后出現(xiàn)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的改變,發(fā)展成為PTSD。據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)公布數(shù)據(jù),36.7%～81.3%的人在生命中至少會(huì)經(jīng)歷1 次的意外創(chuàng)傷事件。大部分患者經(jīng)歷負(fù)性生活事件后的不良心理精神問題會(huì)隨時(shí)間延長逐步漸恢復(fù)正常,但部分患者在遭受短期或長期的精神創(chuàng)傷刺激后,表現(xiàn)為應(yīng)激相關(guān)障礙,對(duì)個(gè)人和社會(huì)均帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響。應(yīng)激相關(guān)障礙包括急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)、PTSD 和適應(yīng)障礙等多個(gè)類型,其中PTSD 最為嚴(yán)重。臨床大量研究已證實(shí),＞1/3 的PTSD 患者由于缺乏正確的治療或接受治療后仍然終身無法治愈,最終喪失勞動(dòng)能力；＞1/2 的患者合并有焦慮、抑郁等不良情緒,且存在藥物濫用史；PTSD 患者自殺傾向較正常人群顯著升高,自殺率為正常人群的6 倍以上。所以該病被列為嚴(yán)重?fù)p害人類健康的十大精神疾病之一,并投入了大量的人力物力進(jìn)行科學(xué)研究。本研究旨在探討新冠肺炎引起PTSD 關(guān)聯(lián)性研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～4 月的141 例研究對(duì)象,包括貴州定點(diǎn)醫(yī)院確診新冠肺炎患者48 例、同期就診的非新冠的肺炎患者43 例及同期居家隔離的健康者50 例。

1.2 研究方法 分析研究對(duì)象的PTSD 發(fā)生情況,PTSD 患者的臨床具體表現(xiàn),健康者、非新冠的肺炎患者及新冠肺炎患者的PTSD 發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)資料包括研究對(duì)象的性別、職業(yè)狀況、婚姻狀況、學(xué)歷情況及年齡分布情況。采用PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版(DSM-5)對(duì)入組對(duì)象1 年后進(jìn)行問卷調(diào)查。PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-5)見表1。

表1 PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-5)

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的PTSD 發(fā)生情況分析 141 例研究對(duì)象從性別(男/女)、職業(yè)狀況(醫(yī)務(wù)人員/教師/公務(wù)員/服務(wù)行業(yè)/退休/務(wù)農(nóng))、婚姻狀況(已婚/單身)、學(xué)歷情況(大學(xué)/高中/初中/小學(xué))及各個(gè)年齡段人口進(jìn)行PTSD 發(fā)生情況分析,見表2。

表2 研究對(duì)象的PTSD 發(fā)生情況分析［n(%)］

2.2 79 例PTSD 患者的臨床具體表現(xiàn)分析 79 例PTSD 患者的臨床具體表現(xiàn)包括B2～5、C1～2、D1～7、E1～6,其中E3 過度警覺占比最高,為21.5%；第二位是D5 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與(20.3%,16/79),第三位是E6 睡眠障礙(17.7%,14/79),最后一位是D1 無法記住新冠肺炎的某個(gè)重要方面(1.3%,1/79)。見表3,圖1。

圖1 79 例PTSD 患者的臨床具體表現(xiàn)

表3 79 例PTSD 患者的臨床具體表現(xiàn)分析(n,%)

2.3 健康者、非新冠的肺炎患者及新冠肺炎患者的PTSD 發(fā)生情況分析 健康者的PTSD 發(fā)生率76.0%高于新冠肺炎患者的56.3%和非新冠的肺炎患者的32.6%,新冠肺炎患者的PTSD 發(fā)生率高于非新冠的肺炎患者。見表4。

表4 健康者、非新冠的肺炎患者及新冠肺炎患者的PTSD發(fā)生情況分析［n(%)］

3 討論

PTSD 是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙,其主要表現(xiàn)為回閃、回避、警覺性增高以及負(fù)性情緒和認(rèn)知等臨床癥候群。這種臨床癥候群可能發(fā)生于負(fù)性事件發(fā)生后1～2 年,并且持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年甚至終身,遠(yuǎn)期影響十分明顯。

國內(nèi)學(xué)者對(duì)PTSD 研究起步較晚,至今為止約20 余年,以區(qū)域性的調(diào)查研究為主,其中以交通事故、礦難、地震等創(chuàng)傷事件為主,2002 年非典型性肺炎(SARS)發(fā)生后,這類醫(yī)療公共衛(wèi)生事件,也被作為導(dǎo)致PTSD 誘因之一引起國內(nèi)學(xué)者關(guān)注。姜憶南等［1］對(duì)SARS 康復(fù)患者中PTSD 的1H-MRS 隨訪研究中發(fā)現(xiàn),相對(duì)于SARS,PTSD 對(duì)顱內(nèi)代謝的影響更加嚴(yán)重和持久,并且隨著患者PTSD 時(shí)間的延長,顱內(nèi)代謝的損害進(jìn)行性加重。因此。自然災(zāi)害、突發(fā)創(chuàng)傷事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的PTSD 值得我國廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注。

本實(shí)驗(yàn)選取141 例研究對(duì)象,包括貴州定點(diǎn)醫(yī)院確診新冠肺炎患者48 例、同期就診的非新冠的肺炎患者43 例及同期居家隔離的健康者50 例。經(jīng)分析,141 例研究對(duì)象中女69 例(48.9%)、男72 例(51.1%),女性PTSD 發(fā)生率為66.7%(46/69),高于男性的45.8%(33/72)；這與陳蕾等［2］調(diào)查結(jié)果相符合。這可能跟男性比較理性,而女性比較感性有關(guān)。同時(shí)可能與女性的雌激素水平在女性生理期的某些階段可以增強(qiáng)情感刺激的敏感性有關(guān)［3］。職業(yè)狀況：141 例研究對(duì)象中占比從高到低依次為務(wù)農(nóng)(66 例,46.8%)、服務(wù)行業(yè)(31 例,22.0%)、教師(21 例,14.9%)、退休(10 例,7.1%)、公務(wù)員(8 例,5.7%)、醫(yī)務(wù)人員(5 例,3.5%),PTSD 發(fā)生率從高到低依次為公務(wù)員(7 例,87.5%)、醫(yī)務(wù)人員(4 例,80.0%)、服務(wù)行業(yè)(23 例,74.2%)、教師(15 例,71.4%)、退休(6 例,60.0%)、務(wù)農(nóng)(24 例,36.4%)；這個(gè)結(jié)果高于國外調(diào)查醫(yī)務(wù)人員(6.6%～24.2%)［4-6］。為什么公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者發(fā)病率普遍高于其他人群,可能與疫情到來后防控責(zé)任加大,白加黑工作增加了這類人員思想負(fù)擔(dān),特別是小區(qū)封控基層壓力更大,公務(wù)員都成了“保安”,醫(yī)務(wù)人員都成了“戰(zhàn)士”?；橐鰻顩r：141 例研究對(duì)象中已婚97 例(68.8%),多于單身的44 例(31.2%)；已婚的PTSD 發(fā)生率70.1%(68/97)明顯高于單身的25.0%(11/44)；特別說明單身包含未婚、離異或者喪偶。這結(jié)果與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相同。這可能與已婚人員面對(duì)各種家庭生活壓力,特別是疫情發(fā)生后很多公司停工停產(chǎn),甚至倒閉。而已婚人員上有老、下有小,還有車貸、房貸等各種壓力導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。學(xué)歷情況：141 例研究對(duì)象中占比從高到低依次為小學(xué)(47 例,33.3%)、大學(xué)(43 例,30.5%)、初中(35 例,24.8%)、高中(16 例,11.3%),PTSD 發(fā)生率從高到低依次為初中(32 例,91.4%)、高中(11 例,68.8%)、小學(xué)(20 例,42.6%)、大學(xué)(16 例,37.2%)。這與 Boyraz 等［7］認(rèn)為社會(huì)不平等導(dǎo)致新冠危險(xiǎn)因素的暴露水平不同。有錢、文化層次高人比窮人、文化層次低人更容易實(shí)行社交距離等措施,社會(huì)的弱勢(shì)群體更有可能有較高的新冠危險(xiǎn)因素暴露和大流行相關(guān)的心理壓力。同時(shí)學(xué)歷越高可能更容易了解和鑒別疾病嚴(yán)重性。鑒別網(wǎng)絡(luò)信息的真?zhèn)?。減少了對(duì)疾病恐懼感。年齡分布：141 例研究對(duì)象中占比從高到低依次為20～29 歲(39 例,27.7%)、50～59 歲(28 例,19.9%)、40～49 歲(27 例,19.1%)、30～39 歲(23 例,16.3%)、60～69 歲(13 例,9.2%)、70～79 歲(11 例,7.8%),PTSD 發(fā)生率從高到低依次為50～59 歲(23 例,82.1%)、40～49 歲(20 例,74.1%)、30～39 歲(13 例,56.5%)、20～29 歲(18 例,46.2%)、70～79 歲(3 例,27.3%)、60～69 歲(2 例,15.4%)。這結(jié)果與王衛(wèi)東等［8］的結(jié)果相同,但與Qiu 等［9］和 González-Sanguino 等［10］的報(bào)道的結(jié)果有些不同,這可能與抽樣不同有關(guān)。國外都是網(wǎng)絡(luò)調(diào)查,而網(wǎng)絡(luò)抽樣調(diào)查更傾向年輕人,而現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更實(shí)事求是。結(jié)果分析可知,79 例PTSD 患者的具體臨床表現(xiàn)中過度警覺排第一位,占比為21.5%(17/79)。這與孔嘉文等［11］研究結(jié)果相同,只是其研究結(jié)果的發(fā)病率更高,為26.74%。第二位是D5 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與(20.3%,16/79),第三位是E6 睡眠障礙(17.7%,14/79),最后一位是D1 無法記住新冠肺炎的某個(gè)重要方面(1.3%,1/79)。結(jié)果數(shù)據(jù)提示,健康者的PTSD 發(fā)生率76.0%高于新冠肺炎患者的56.3%和非新冠的肺炎患者的32.6%,新冠肺炎患者的PTSD 發(fā)生率高于非新冠的肺炎患者。其中本次新冠肺炎患者的PTSD 發(fā)生率明顯高于張耀之等［12］報(bào)道應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表-第5 版(PCL-5)測(cè)量疫情暴發(fā)初期新冠肺炎疑似患者的PTSD 發(fā)生率(14%)。這結(jié)果可能與本次調(diào)查樣本量低有關(guān)。同時(shí)為什么正常人發(fā)病率高于患者,可能是由于網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá),信息量多,信息真?zhèn)尾幻?同時(shí)新冠肺炎疾病未知,早期病因不明,恐懼擔(dān)心程度過大,而且都經(jīng)歷居家封控等諸多因素有關(guān)。反之患病人員由于住院治療,信息相對(duì)少,并且有醫(yī)務(wù)人員跟進(jìn)治療及解釋疾病等原因,PTSD 發(fā)病率反而低［13-18］。

綜上所述,經(jīng)歷新冠疫情后PTSD 發(fā)病率女性高于男性,公務(wù)員、服務(wù)行業(yè)、醫(yī)務(wù)工作者普遍高于賦閑在家人員,以已婚、中年人群為主。臨床癥狀以過度警覺為主要表現(xiàn)。所以更應(yīng)該重視管理人員及精神類醫(yī)務(wù)工作者這類人群。提前干預(yù),減少發(fā)病,從而減少醫(yī)療資源投入,發(fā)揮政治經(jīng)濟(jì)效益。本次調(diào)查不足之處在于樣本量較少,部分結(jié)論還是與國外有出入。近幾年,PTSD 在國內(nèi)外的研究均較為活躍,主要涉及流行病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域,但現(xiàn)在該病的發(fā)病機(jī)制仍然未能得到明確闡述,所采取的治療方法仍以對(duì)癥治療為主,療效有限。因此,仍然需國內(nèi)外學(xué)者對(duì)PTSD 進(jìn)一步展開深入的研究來獲得突破性進(jìn)展。