SBS 及CRIES 疼痛評分指導對機械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用情況的影響

盧慧雪 丁月琴

目前,新生兒重癥監(jiān)護病房大多呼吸支持使用無創(chuàng)通氣,但有創(chuàng)通氣對于有肺部疾病的新生兒仍然是非常有必要的,有許多不同的通氣模式和通氣策略可以優(yōu)化機械通氣和預防呼吸機致肺損傷［1］。新生兒發(fā)育不成熟,有創(chuàng)通氣下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是必不可少的,有利于人機同步,防止意外脫管,減少代謝需求,甚至能挽救生命［2］。常規(guī)評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛水平已成為新生兒科重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)機械通氣管理的重要組成部分。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床建議包括SBS［3］及CRIES［4］疼痛評分,排除其用于精確計算鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。本研究選取了200 例本院新生兒科收治的機械通氣新生兒,探究SBS 及CRIES 疼痛評分指導機械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對藥物使用種類、頻次、原因、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,以期為臨床治療提供理論支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年5 月本院新生兒科收治的200 例機械通氣新生兒作為研究對象,其中男102 例,女98 例。納入標準：均符合《實用新生兒學》第4 版新生兒機械通氣指征；NICU 內(nèi)所有機械通氣＞24 h 的新生兒；新生兒臨床資料完整準確,且無其他疾??；所有新生兒父母均已簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏；有先天畸形；由于各種原因無法配合治療。將200 例新生兒隨機分成研究組和對照組,每組100 例。

1.2 方法 對照組新生兒通過基礎(chǔ)流程指導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,研究組新生兒通過SBS 及CRIES 疼痛評分指導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。具體如下。

1.2.1 SBS 評分 SBS 包括5 種類型,無反應為-3 分,對強刺激有反應-2 分,對溫和的撫觸或聲音有反應為-1 分,清醒、容易被安撫為0 分,煩躁、不易安撫為+1 分,激惹為+2 分。設(shè)立SBS 目標分值為-1～0 分,每6 小時進行評分。

1.2.2 CRIES 疼痛評分 CRIES 評分法 包含5 項,即啼哭(Cry)血氧飽和度(SpO2)＞95%時對吸入氧濃度(FiO2)的要求(Requre FiO2for SpO2＞95%)、生命體征變化(與術(shù)前比較)(Increased vital signs)、表達(Expression)、不能入睡(Sleepless)。每項得分0～2 分,其中1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,＞3 分應進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用情況(使用率、使用種類、使用原因)、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、氣漏。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用種類比較研究組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用率為56.00%,低于對照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用種類比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用種類比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原因比較 研究組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用141 例次,對照組使用140 例次；兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原因比較［例次(%)］

2.3 兩組新生兒治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組新生兒治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%,低于對照組的26.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

機械通氣技術(shù)在新生兒科重癥領(lǐng)域應用廣泛,據(jù)報道新生兒重癥監(jiān)護病房中約30%的新生兒接受了有創(chuàng)機械通氣支持治療,這使得很多呼吸衰竭新生兒成功得到救治,但與此同時,強制通氣以及肺部正常呼吸生理及力學的改變會引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥,如呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸肌廢用性萎縮、氣道廓清能力下降等。充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是機械通氣新生兒的關(guān)鍵組成部分,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的是減少疼痛、焦慮和躁動,促進呼吸機的調(diào)整,避免可能威脅新生兒安全的不良事件［5］。因此,如何對新生兒進行全面、精準的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估,針對性地進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預,以盡快拔除氣管插管,縮短機械通氣時間,是目前新生兒機械通氣的研究重點。

研究表明,SBS 用來描述在機械通氣下極其脆弱的新生兒鎮(zhèn)靜-躁動情況,該量表有效可靠,適合新生兒發(fā)育,整合鎮(zhèn)靜多維目標,并有助于指導鎮(zhèn)靜治療。SBS 的開發(fā)是為了增強臨床醫(yī)生的臨床判斷能力,區(qū)分行為上的痛苦和生理上的痛苦,需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床狀態(tài)來解釋他們的行為［6］。在一項有關(guān)CRIES 疼痛評分的分析研究中,喚醒項目的負荷很強,并提出了一個雙因素干擾結(jié)構(gòu)［7］。同項目前期研究結(jié)果已發(fā)現(xiàn)［7］,研究組新生兒的機械通氣時長、第1 次拔管失敗率、重插管次數(shù)、平均住院日及費用均顯著低于對照組新生兒,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示：研究組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用率為56.00%,低于對照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用種類比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用141 例次,對照組使用140 例次；兩組新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%,低于對照組的26.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

目前對于機械通氣患兒呼吸評定與治療的方法很多,其目的主要在于使患兒成功撤機拔管,并在拔除人工氣道后及早恢復氣道廓清及呼吸功能,縮短機械通氣及NICU 住院時間。NICU 患兒的呼吸康復是一項綜合工作,需要醫(yī)生、康復科醫(yī)生、呼吸治療師、康復治療師、護士等多學科之間協(xié)作與配合。目前存在的問題主要在各學科之間專業(yè)知識交流較少、看待問題片面等方面［8］。NICU 患兒呼吸康復是一種新的康復理念,需要對相關(guān)知識及技術(shù)的掌握更加全面,要針對新生兒自身的特點進行準確的評估及制定最佳的康復策略［9-11］。在對其進行治療時還應該關(guān)注以下因素：包括視聽覺刺激、肢體按摩、被動運動、健康教育、制訂治療方案等,以幫助患兒更快的康復。

綜上所述,SBS 及CRIES 疼痛評分能準確指導機械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,可以減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用,在維持有效治愈率的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。