玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

蔡建園

基礎(chǔ)代謝性疾病糖尿病以老年人居多,其本身并不能造成生命安全威脅,慢性并發(fā)癥則是導(dǎo)致糖尿病患者高致殘、高致死率的主要原因,并發(fā)癥包括急性、慢性兩大類［1］,如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等可能致殘、致盲。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼底視網(wǎng)膜微血管嚴(yán)重并發(fā)癥,可引起患者嚴(yán)重視力障礙［2］。但術(shù)中易發(fā)生醫(yī)源性裂孔,新生血管容易被牽拉,造成出血,影響視野,加大了手術(shù)難度［3,4］。研究指出［5］,手術(shù)前配合藥物治療,可以減少上述因素所產(chǎn)生的影響?；诖?本研究選取本院近期收治的60 例增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,開(kāi)展玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年5 月收治的60 例增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各30 例。研究組,男17 例,女13 例；糖尿病病程2.5～15.0 年,平均糖尿病病程(4.77±3.41)年；年齡42.0～79.0 歲,平均年齡(54.77±8.08)歲。對(duì)照組,男18 例,女12 例；糖尿病病程3.0～14.0 年,平均糖尿病病程(4.42±3.20)年；年齡41.0～78.0 歲,平均年齡(55.24±7.59)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿??；年齡＞18 歲；符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014 年)》糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷及分級(jí)；出現(xiàn)玻璃體出血、增殖膜、視網(wǎng)膜新生血管等增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；無(wú)法配合檢查；妊娠及哺乳期婦女；視力極差或眼球震顫,屈光間質(zhì)混濁；不能配合檢查及護(hù)理；存在其他可能影響視力的眼科疾病,如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離等；高血壓、機(jī)械性碰撞等其他原因引起的視網(wǎng)膜病變；有既往眼部手術(shù)史。

1.2 方法 研究組應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療：術(shù)前2～6 d 給予玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗。手術(shù)時(shí)予復(fù)方托吡卡胺散瞳,鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉,予聚維酮碘溶液消毒,生理鹽水沖洗；術(shù)中齒鑷眼球固定,自眼角緣至睫狀體(3.3～3.7 mm)平坦進(jìn)針,維持與眼球垂直,注入0.5 mg 雷珠單抗。針尖拔出后作1～3 min 眼部局部壓迫,并予聚維酮碘溶液消毒等處理后包扎。對(duì)照組僅執(zhí)行單純玻璃體切割術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后1 周的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。眼壓采用NIDEK NT-510 非觸接式眼壓計(jì)檢測(cè)。黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度使用德國(guó)海德堡Spectralis HRA+OCT 光學(xué)相干斷層掃描儀檢測(cè)并測(cè)量。術(shù)后并發(fā)癥觀察：眼壓升高、新血管生成、玻璃體混濁、青光眼、結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 手術(shù)前,兩組眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,兩組眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較手術(shù)前降低,最佳矯正視力較手術(shù)前升高,且研究組眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組,最佳矯正視力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 ()

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 ()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

作為全球關(guān)注的問(wèn)題,糖尿病影響著全世界超過(guò)3.6 億人,預(yù)計(jì)這個(gè)數(shù)字到2030 年將超過(guò)10 億,隨著糖尿病患病人數(shù)越來(lái)越多,2 型糖尿病的并發(fā)癥也隨之進(jìn)入了人們的視線。大約1/3 的糖尿病患者有發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的跡象,目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,大眾觀點(diǎn)主要傾向于炎癥-自身免疫機(jī)制、糖尿病微血管病變引起氧化應(yīng)激及器官退行性病變機(jī)制學(xué)說(shuō)等,主要表現(xiàn)為血管新生［2,6］?，F(xiàn)在,糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)變成全世界范圍內(nèi)40 歲以上的糖尿病患者中致盲率最高的并發(fā)癥,由于視網(wǎng)膜病變初期癥狀并不明顯,多數(shù)患者不能做到及時(shí)就診,而就診時(shí)往往已經(jīng)達(dá)到了Ⅳ～Ⅵ期［7,8］。很多研究表明［9-11］,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼內(nèi)有較高VEGF 水平,在新生毛細(xì)血管生理及病理形成過(guò)程中起到?jīng)Q定性作用。因此抑制VEGF 成為治療關(guān)鍵。抗VEGF 藥物可以延緩視網(wǎng)膜新生血管的進(jìn)展,部分新生血管甚至在抗VEGF藥物的作用下出現(xiàn)退化消失。雷珠單抗屬于人源化單克隆抗體,具有突出的靶向抑制VEGF 的作用,廣泛應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療。本研究中,手術(shù)后,兩組眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較手術(shù)前降低,最佳矯正視力較手術(shù)前升高,且研究組眼壓(15.48±2.07)mm Hg、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(143.85±8.26)μm低于對(duì)照組的(18.10±3.16)mm Hg、(226.69±7.25)μm,最佳矯正視力(0.65±0.07)高于對(duì)照組的(0.47±0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,以玻璃體腔注射抗VEGF 藥物聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,可改善術(shù)后眼壓、最佳矯正視力,降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度,安全性高,值得臨床參考。