咪達(dá)唑侖、七氟烷和丙泊酚麻醉對心臟手術(shù)患者心肌氧化損傷的影響

趙映輝

手術(shù)是心臟病患者的臨床常見治療方式,例如,采取瓣膜置換術(shù)治療瓣膜性心臟病,采取心臟搭橋術(shù)治療冠心病等［1］。心臟手術(shù)具有非常高的風(fēng)險性,在手術(shù)過程中,受血管結(jié)扎開放影響,患者會出現(xiàn)缺血-再灌注損傷,易造成心肌氧化傷害［2］,進(jìn)而影響手術(shù)效果,嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者死亡。術(shù)中給予患者有效、安全的麻醉藥物,不僅僅能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛效果,同時還具有抗氧化、抗炎等功效,能夠保護(hù)患者心肌,提升手術(shù)效果［3］。本次研究以心臟手術(shù)患者為研究對象,分析不同麻醉藥物的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年4 月收治的63 例行心臟手術(shù)患者,隨機(jī)分為A 組、B 組、C 組,每組21 例。A 組男11 例、10 例,平均年齡(57.18±5.89) 歲；B 組男12 例、女9 例,平均年齡(57.76±5.13)歲；C 組男10 例、女11 例,平均年齡(57.48±5.66)歲。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前0.5 h 展開麻醉誘導(dǎo),選取鹽酸哌替啶1 mg/kg 和東莨菪堿0.006 mg/kg 為患者展開肌內(nèi)注射。A 組給予咪達(dá)唑侖麻醉：取本品0.10～0.25 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg 和舒芬太尼1 μg/kg 為患者開展開靜脈注射。待麻醉誘導(dǎo)成功后,為患者展間隙性正壓通氣,將吸呼比設(shè)置為1∶2,設(shè)置潮氣量為8～10 ml/kg,確保呼氣末二氧化碳分壓為30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧飽和度＞98%,將通氣頻率設(shè)置為13～16 次/min。B 組給予七氟烷麻醉：取體積分?jǐn)?shù)8%本品,將氧流量設(shè)置為6 L/min。待患者的睫毛反射消失后,將七氟烷體積分?jǐn)?shù)調(diào)整為0.5%～2.0%,氧流量調(diào)整為2 L/min,采取維庫溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼10 μg/kg 為患者展開靜脈注射,其余操作步驟同A 組。C 組給予丙泊酚麻醉：取本品1～2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg為患者展開靜脈注射,其余操作步驟同A 組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組T1、T2、T3 時刻心肌損傷指標(biāo)(CK、LDH、cTnI、CK-MB)和氧化應(yīng)激指標(biāo)(MDA、SOD)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時間心肌損傷指標(biāo)比較 A 組患者T1時CK 為(86.34±6.32)U/L、LDH 為(177.32±13.98)U/L、cTnI 為(0.49±0.17)mg/L、CK-MB 為(18.48±3.18)U/L,T2 時CK 為(292.12±17.99)U/L、LDH 為(334.87±43.68)U/L、cTnI 為(170.68±18.47)mg/L、CK-MB 為(88.74±7.46)U/L,T3 時CK 為(490.78±32.00)U/L、LDH為(559.48±65.49)U/L、cTnI 為(150.68±9.98)mg/L、CK-MB 為(43.32±6.12)U/L；B 組患者T1 時CK 為(89.32±6.41)U/L、LDH 為(175.43±13.98)U/L、cTnI 為(0.49±0.06)mg/L、CK-MB 為(18.32±2.48)U/L,T2 時CK 為(140.32±10.57)U/L、LDH 為(264.32±22.48)U/L、cTnI 為(52.13±5.92)mg/L、CK-MB 為(34.98±2.78)U/L,T3 時CK 為(271.18±19.87)U/L、LDH 為(325.78±27.69)U/L、cTnI為(16.12±1.93)mg/L、CK-MB為(28.17±3.73)U/L；C 組患者T1 時CK 為(86.98±5.84)U/L、LDH為(175.74±15.12)U/L、cTnI 為(0.50±0.08)mg/L、CK-MB 為(18.28±2.68)U/L,T2 時CK 為(142.18±11.28)U/L、LDH 為(259.63±18.87)U/L、cTnI 為(49.12±4.98)mg/L、CK-MB 為(33.13±2.72)U/L,T3 時CK 為(264.58±18.48)U/L、LDH 為(330.48±29.35)U/L、cTnI 為(14.38±1.66)mg/L、CK-MB 為(27.76±3.28)U/L。T1 時,三組患者CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。T2、T3 時,三組CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均高于本組T1 時,且B 組、C 組的CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組不同時間心肌損傷指標(biāo)比較 ()

表1 三組不同時間心肌損傷指標(biāo)比較 ()

注：與本組T1 時刻比較,aP＜0.05；與A 組同時刻比較,bP＜0.05。

2.2 三組患者不同時間氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 T1時,A 組MDA 為(9.46±0.22)mmol/L、B 組MDA 為(9.46±0.22)mmol/L、C 組MDA 為(9.42±0.21)mmol/L,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T2 時,B 組患者M(jìn)DA(11.56±0.19)mmol/L、C 組患者M(jìn)DA(11.12±0.44)mmol/L 低于A 組的(17.68±0.24)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T3 時,B 組患者M(jìn)DA(10.62±0.23)mmol/L、C 組患者M(jìn)DA(10.87±0.22)mmol/L 均低于A 組的(12.87±0.22)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。T1 時,A 組患者SOD 為(89.58±5.48)U/L、B 組患者SOD 為(89.74±5.32)U/L、C 組患者SOD 為(89.33±5.28)U/L,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T2 時,B 組患者SOD 水平(45.32±3.29)U/L、C 組患者SOD 水平(48.83±3.48)U/L 均高于A 組的(25.62±3.28)U/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；T3 時,B 組患者SOD 水平(80.99±3.79)U/L、C 組患者SOD 水平(79.87±2.49)U/L 均高于A 組的(77.65±2.87)U/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組不同時間氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

表2 三組不同時間氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

注：與A 組同時刻比較,aP＜0.05

3 討論

心臟手術(shù)是循環(huán)系統(tǒng)疾病常見治療方式,由于在手術(shù)過程中會開放和阻斷血管,致使心肌組織出現(xiàn)缺血-再灌注,形成大量氧自由基,造成患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心肌受損［4］。心肌氧化損傷不僅影響手術(shù)順利完成,部分患者甚至危及生命安全。臨床研究顯示,在心臟手術(shù)治療過程中,為患者選取適宜的麻醉藥物,能夠抑制氧自由基產(chǎn)生,減輕或者是避免患者出現(xiàn)心肌氧化損傷［5］。

研究顯示,當(dāng)患者出現(xiàn)心肌損傷癥狀時,會向外周血中釋放酶類物質(zhì)或者是蛋白質(zhì)類物質(zhì)［6］。通過檢測分析這些指標(biāo),可監(jiān)測和評估患者的心肌損傷情況［7］。cTnI 屬于心肌肌肉收縮蛋白,該項指標(biāo)可以直接反映出心肌損傷情況［8］。CK、LDH 和CK-MB 是心肌中含有的高含量酶,能夠?qū)υu估心肌損傷情況提供輔助作用。與術(shù)前相比,心臟手術(shù)實施后患者體內(nèi)的這四項指標(biāo)均會出現(xiàn)明顯變化［9］。在氧自由基作用下發(fā)生氧化應(yīng)激受到多種機(jī)制影響,在氧自由基影響下,患者的細(xì)胞膜會表現(xiàn)出脂質(zhì)過氧化,進(jìn)而形成MDA［10］,對細(xì)胞代謝產(chǎn)生阻礙；SOD 屬于自由基清除酶,臨床可應(yīng)用這兩項指標(biāo)評價患者的心肌受損情況和機(jī)體氧化程度［11］。

七氟烷能夠改變患者細(xì)胞膜存在的脂溶性,對脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用,可進(jìn)一步清除氧自由基,減輕患者心肌氧化損傷；丙泊酚能夠為患者細(xì)胞膜表面存在的元素提供保護(hù)作用,可以對氧自由基影響產(chǎn)生抑制作用,減輕患者的心肌氧化損傷［12］。本次研究結(jié)果表明：T1 時,三組患者CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。T2、T3 時,三組CK、LDH、cTnI、CK-MB 水平均高于T1,且B 組、C 組的CK、LDH、cTnI、CK-MB、MDA 水平均低于A 組,SOD 水平高于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明相對比于咪達(dá)唑侖,七氟烷和丙泊酚均能夠為患者的心肌細(xì)胞表面提供保護(hù),減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng),降低心肌氧化損傷,保證手術(shù)治療順利開展。

綜上所述,進(jìn)行心臟手術(shù)的患者給予七氟烷和丙泊酚麻醉均能夠獲得較為顯著的效果,可預(yù)防患者心肌受損,具有推廣價值。