運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖訓(xùn)練對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度的意義分析

宋鶴

結(jié)直腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)最新的臨床調(diào)查數(shù)據(jù),其發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第三,在發(fā)展中國家排名第二［1］。在我國,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,大腸癌的發(fā)病率逐漸上升,已躍居我國惡性腫瘤的第二位,嚴(yán)重威脅著我國人民生命健康,其預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)［2］。結(jié)腸鏡檢查是診斷早期大腸癌病變最有效的方法,是目前公認(rèn)的診斷結(jié)腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn),也是治療結(jié)腸疾病的重要工具［3］。早期內(nèi)鏡下切除大腸癌可徹底清除病變,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),具有愈合快的優(yōu)點(diǎn),但臨床檢查的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于患者腸道清潔度,充分的腸道準(zhǔn)備是良好檢查的前提,但統(tǒng)計(jì)顯示,腸道準(zhǔn)備不足的患者比例高達(dá)15%～33%,其不僅降低了臨床腺瘤性息肉的檢出率,且延長了檢查時(shí)間,增加了患者的痛苦［4］。當(dāng)腸道清潔度較差時(shí),大量糞便會(huì)導(dǎo)致漏診甚至檢查中斷。因此,檢查前的腸道準(zhǔn)備工作越來越受到重視。臨床分析顯示,咀嚼口香糖訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者惡心嘔吐發(fā)生率,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的60 例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡35～65 歲,平均年齡(60.19±8.75)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例；年齡35～65 歲,平均年齡(60.55±8.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受結(jié)腸鏡檢查的患者；性別不限,年齡20～70 歲；檢查期間未服用胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥,能咀嚼口香糖和獨(dú)立行走,且耐受運(yùn)動(dòng)量；同意參加本試驗(yàn),自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病,如嚴(yán)重心律失常、腦梗死、腦出血患者；存在嚴(yán)重肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘發(fā)作期患者；存在嚴(yán)重慢性腎功能衰竭患者；存在腹部手術(shù)史的患者；存在急性闌尾炎、急性膽囊炎患者；確診為大腸腫瘤患者；糖尿病或者精神病患者；拒絕簽署知情同意書患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)干預(yù)方法,由臨床在其均不知道患者分組情況下完成患者腸道準(zhǔn)備,患者按照常規(guī)腸道準(zhǔn)備在檢查前1 d 進(jìn)食低纖維流質(zhì)飲食,檢查當(dāng)日禁食。檢查當(dāng)日提前服用由聚乙二醇電解質(zhì)加溫水配置成的等滲溶液,2 h 內(nèi)服完,并囑患者多運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖訓(xùn)練,咀嚼無糖口香糖1顆,持續(xù)5 min,共咀嚼4 顆。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要采取太極拳或者做體操的形式,運(yùn)動(dòng)之前順時(shí)針按摩腹部,運(yùn)動(dòng)形式主要采取間歇性運(yùn)動(dòng),在服藥后進(jìn)行運(yùn)動(dòng),每服用聚乙二醇電解質(zhì)散600 ml 運(yùn)動(dòng)1 次,運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15 min 以內(nèi),3 L 水一共運(yùn)動(dòng)6 次,注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以患者耐受為準(zhǔn),如果有不適感要暫停運(yùn)動(dòng),同時(shí)記錄患者出現(xiàn)腹脹、惡心的次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸道清潔度評(píng)分、祛泡率評(píng)分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分、腸道清潔效果。

1.4.1 腸道清潔度評(píng)分 在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)充分用水沖洗后,退鏡過程中對(duì)患者腸道進(jìn)行分段評(píng)分,將整個(gè)結(jié)腸分為3 個(gè)部分,分別為左結(jié)腸、橫結(jié)腸、右結(jié)腸。腸道清潔度各分段評(píng)分0～3 分,其中準(zhǔn)備極差：黏膜不可見,存在堅(jiān)實(shí)糞便為0 分；準(zhǔn)備差：黏膜部分可見,殘留大量糞便為1 分；準(zhǔn)備一般：黏膜可見,存在少量糞渣為2 分；準(zhǔn)備徹底：黏膜完全可見,無明顯糞便殘留,為3 分?？偡譃? 個(gè)結(jié)腸段之和,腸道清潔度總分為0～9 分,0 分為患者腸道清潔不良,9 分為患者腸道清潔徹底。將得分加權(quán)相加,折算為0～10 分,得分越高,表明患者的腸道清潔度越高。

1.4.2 祛泡率評(píng)分 臨床在結(jié)腸鏡檢查期間對(duì)腸腔內(nèi)液體和氣泡進(jìn)行評(píng)估,腸腔內(nèi)液體評(píng)分為1～3 分,其中糞便少,黏膜可見為1 分；糞液較少,需吸除少量腸液后,可見黏膜為2 分；糞液較多,需要吸出大量腸液,可見黏膜為3 分。腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分為1～3 分,其中腸腔內(nèi)幾乎無氣泡,無需沖洗即可觀察到為1 分；腸腔內(nèi)氣泡較少,需少量沖洗后可觀察到為2 分；腸腔內(nèi)有很多氣泡,需要用大量水反復(fù)沖洗才可觀察到為3 分。將得分加權(quán)相加,祛泡率評(píng)分折算為0～5 分,得分越低,表明患者腸道液體和氣泡越少。

1.4.3 腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分 折算為0～3 分,得分越低,表明患者腸道準(zhǔn)備越好。

1.4.4 息肉及腺瘤檢出率 指在結(jié)腸鏡檢查中至少發(fā)現(xiàn)1 枚結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸腺瘤的患者占同期結(jié)腸鏡檢查總數(shù)的比例。

1.4.5 腸道清潔效果 結(jié)腸鏡下觀察患者腸腔內(nèi)糞便量、氣泡及黏膜透明度。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者腸道存在少量液體殘留,視野清晰；良好：患者腸道存在少量糊狀糞便,經(jīng)抽吸后視野清晰；尚可：患者腸道存在中量半固體糞便、顆粒狀糞便殘留,經(jīng)抽吸后部分影響視野；差：患者腸道中的糞便有固體殘留物,難以清潔,嚴(yán)重影響觀察。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度評(píng)分、祛泡率評(píng)分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者腸道清潔度評(píng)分(9.66±0.36)分、息肉及腺瘤檢出率96.67%高于對(duì)照組的(7.51±0.39)分、80.00%,祛泡率評(píng)分(2.33±0.16)分、腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分(0.72±0.96)分低于對(duì)照組的(3.27±0.21)、(1.33±1.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度評(píng)分、祛泡率評(píng)分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分比較［,n(%)］

表2 兩組患者腸道清潔度評(píng)分、祛泡率評(píng)分、息肉及腺瘤檢出率、腸道準(zhǔn)備情況評(píng)分比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者腸道清潔效果比較 試驗(yàn)組患者腸道清潔優(yōu)良率86.67%高于對(duì)照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸道清潔效果比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的重要手段,其可直接觀察腸黏膜情況,對(duì)病變組織進(jìn)行活檢,也可對(duì)部分病變黏膜進(jìn)行治療,其在結(jié)直腸疾病的診斷中起著重要的作用［5］。良好的腸道準(zhǔn)備可為內(nèi)鏡檢查、提高腺瘤檢出率提供良好的基礎(chǔ)。腸道準(zhǔn)備不足會(huì)增加結(jié)腸鏡手術(shù)難度,而且可能導(dǎo)致漏診,增加二次結(jié)腸鏡檢查的可能性；此外大量糞便覆蓋腸黏膜表面會(huì)增加腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)［6］,理想的腸道準(zhǔn)備不會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂、結(jié)腸黏膜改變。結(jié)腸鏡診斷準(zhǔn)確性和治療安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)［7］。咀嚼口香糖為沒有真實(shí)食物進(jìn)入胃的行為,能激活胃液分泌,間接促進(jìn)胃腸激素釋放,增強(qiáng)胃腸動(dòng)力［8］。在結(jié)腸鏡準(zhǔn)備過程中咀嚼口香糖能有效改善患者的腹部不適等不良反應(yīng),其可以消除殘留在口腔中的異味,從而緩解大量飲用清腸劑引起的不適［9］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合咀嚼口香糖訓(xùn)練可提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),通過促進(jìn)消化器官血液循環(huán),增加消化液分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于改善腸道清潔［10,11］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合咀嚼口香糖訓(xùn)練能有效縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間,減少患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng),降低患者的不適感［12］。

綜上所述,采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖訓(xùn)練對(duì)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者效果顯著,可提高患者腸道清潔度,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。