腹腔內(nèi)吻合術(shù)與腹腔外吻合術(shù)對(duì)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后腹腔感染的影響比較

王昱

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)水平也得到了相應(yīng)提高,現(xiàn)已成為根治右半結(jié)腸癌的主要方法［1,2］。而在患者實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的過(guò)程中還可針對(duì)游離右半結(jié)腸實(shí)施腹腔外吻合術(shù)或腹腔內(nèi)吻合術(shù)［3,4］。這兩種手術(shù)方式比較,腹腔內(nèi)吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯,但是據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,腹腔內(nèi)吻合術(shù)也會(huì)增加腹腔感染的幾率［5］。據(jù)此,本文選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實(shí)施腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的96 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,針對(duì)腹腔內(nèi)吻合術(shù)與腹腔外吻合術(shù)在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后的腹腔感染情況展開(kāi)研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實(shí)施腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的96 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組48 例。常規(guī)組患者中男23 例,女25 例；平均年齡(59.64±6.09)歲；腫瘤位置：回盲部5 例,升結(jié)腸部位30 例,升結(jié)腸肝曲部位10 例,橫結(jié)腸肝曲部位3 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男24 例,女24 例；平均年齡(60.06±5.98)歲；腫瘤位置：回盲部6 例,升結(jié)腸部位29 例,升結(jié)腸肝曲部位9 例,橫結(jié)腸肝曲部位4 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容,并在知情前提下簽署同意書(shū)；②診斷結(jié)果均在影像學(xué)檢查及術(shù)后病理結(jié)果得到證實(shí),并符合腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于Ⅳ期的結(jié)腸癌患者；②伴有其他較為嚴(yán)重的臟器疾病患者；③中轉(zhuǎn)開(kāi)腹急診手術(shù)結(jié)腸癌患者。

1.3 方法 所有患者實(shí)施完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),具體手術(shù)流程參照完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［7］。在進(jìn)行手術(shù)入路時(shí)選擇中間尾側(cè)入路方式,即先對(duì)患者的回結(jié)腸血管進(jìn)行游離,然后沿腸系膜上血管表面處對(duì)右結(jié)腸血管、Helen 干以及中結(jié)腸血管右側(cè)支實(shí)施游離切斷操作,同時(shí)還需要沿Toldt 筋膜對(duì)右半結(jié)腸進(jìn)行游離。常規(guī)組患者術(shù)中實(shí)施腹腔內(nèi)吻合術(shù),需要先對(duì)病灶腸管進(jìn)行裸化處理,即在腹腔鏡下使用切割閉合器實(shí)施回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。完成上述操作后,再將患者的回腸和橫結(jié)腸共同斷端閉合,最后對(duì)左上腹主操作Trocar 孔進(jìn)行一定延長(zhǎng)處理,同時(shí)進(jìn)行保護(hù),取出右半結(jié)腸。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中實(shí)施腹腔外吻合術(shù),需要先在患者右側(cè)中上腹作一5～6 cm 的切口,然后對(duì)切口進(jìn)行保護(hù),后將游離的右半結(jié)腸管從腹腔中經(jīng)切口拖出,對(duì)該部位的病灶腸管進(jìn)行切除,最后完成上述操作后實(shí)施全層吻合術(shù),同時(shí)進(jìn)行漿肌層吻合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、出院時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括伴吻合口瘺腹腔感染、無(wú)吻合口瘺腹腔感染、吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、出院時(shí)間與常規(guī)組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組伴吻合口瘺腹腔感染及無(wú)吻合口瘺腹腔感染發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用廣泛,其具有不影響手術(shù)效果的情況下并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)［8,9］。特此,本文針對(duì)腹腔內(nèi)吻合術(shù)與腹腔外吻合術(shù)在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后的感染情況展開(kāi)研究。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、出院時(shí)間與常規(guī)組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組伴吻合口瘺腹腔感染及無(wú)吻合口瘺腹腔感染發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在對(duì)患者實(shí)施腹腔內(nèi)吻合術(shù)的過(guò)程中腹腔內(nèi)發(fā)生感染是無(wú)法避免的問(wèn)題,所以導(dǎo)致腹腔內(nèi)吻合術(shù)較腹腔外吻合術(shù)的感染幾率更高［10］。

在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)過(guò)程中實(shí)施腹腔內(nèi)吻合術(shù)發(fā)生腹腔感染的幾率較腹腔外吻合術(shù)高,原因分析如下［11-13］：①實(shí)施腹腔內(nèi)吻合術(shù)時(shí)患者腸道內(nèi)細(xì)菌無(wú)法得到有效控制；②實(shí)施腹腔內(nèi)吻合術(shù)主要是對(duì)一側(cè)腸管做吻合,這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌隨之進(jìn)入到腹腔內(nèi)。

綜上所述,采取腹腔外吻合術(shù)對(duì)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后腹腔感染的影響較小。