腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果對(duì)比

郭耀

在膽道系統(tǒng)疾病中膽囊結(jié)石是常見疾病,而膽總管結(jié)石作為其常見合并癥,發(fā)病率較高,使治療難度不斷增加?；加写朔N疾病后會(huì)影響患者的肝功能,還會(huì)出現(xiàn)右上腹部疼痛的情況,復(fù)發(fā)率較高,如果不能早期處理,讓疾病持續(xù)發(fā)展,會(huì)發(fā)生重度感染,甚至威脅患者的生命安全［1］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)速度慢,并不利于患者治療。近幾年,腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床中,減少了對(duì)患者的影響,安全性更高,能夠提升患者手術(shù)后的恢復(fù)速度［2］?；诖?本院對(duì)治療膽囊結(jié)石聯(lián)合膽總管結(jié)石時(shí)應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的54 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象,根據(jù)電腦隨機(jī)方式分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組27 例。參照組男15 例,女12 例；年齡32～68 歲,平均年齡(42.15±3.84)歲。實(shí)驗(yàn)組男14 例,女13 例；年齡33～69 歲,平均年齡(43.85±3.52)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書,沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,方法為：患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,切口為右肋緣稍微靠下的位置。根據(jù)常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將患者的膽囊切除,再切開膽總管,做好探查等處理工作。確定患者結(jié)石位置之后,取出結(jié)石、沖洗,確保沒有殘留后放置引流管引流。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,方法為：患者麻醉方式和參照組相同,選擇合理位置做操作孔,為患者建立CO2氣腹。腹腔鏡和操作器械需要在操作孔中送入,并且對(duì)膽囊三角進(jìn)行辨別,確保沒有任何錯(cuò)誤之后,游離膽囊管等,并將其結(jié)扎后切斷。切除膽囊,確保膽總管充分暴露。在膽總管前壁行一縱向切口,切口長(zhǎng)度控制在2 cm 內(nèi)。在這個(gè)切口將膽道鏡送入進(jìn)去,并且檢查患者的肝內(nèi)外膽管。根據(jù)結(jié)石的實(shí)際位置以及大小等信息,擊碎結(jié)石。取出時(shí)需要使用取石網(wǎng)籃。具有較大體積或者是沒有辦法活動(dòng)的結(jié)石,應(yīng)該擊碎之后徹底取出。完成操作后觀察是否有結(jié)石殘留或者是膽管狹窄的情況,觀察患者膽管壁是否充血水腫,沒有問題后放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥(感染、膽管狹窄、胰腺炎［3］)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,低于參照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

就目前情況來看,我國(guó)患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者逐漸增多,發(fā)病率較高,成為了臨床中的常見膽道疾?。?］?；加写朔N疾病之后會(huì)出現(xiàn)右上腹部疼痛等癥狀,對(duì)肝功能也會(huì)產(chǎn)生一定影響,并且病程較長(zhǎng),易反復(fù)［5］。而在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石出現(xiàn)之后,很容易導(dǎo)致膽管出現(xiàn)完全性梗阻,加重感染,誘發(fā)感染性休克,提升治療難度,甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅,需要使用合理的方式盡早治療,降低手術(shù)對(duì)患者的影響［6］。臨床中一般會(huì)使用手術(shù)方式治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)后會(huì)放置T 管引流,此時(shí)能夠減少膽漏的發(fā)生,并且在手術(shù)之后膽管當(dāng)中剩余的結(jié)石能夠有效地通過預(yù)留取石通道取出［7］。雖然清除效果較為良好,但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后恢復(fù)速度慢,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較大,住院時(shí)間較長(zhǎng),所以很多患者并不愿意接受開放手術(shù)治療［8］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,人們?cè)诩膊≈委煼矫娌还庵匾曋委熜Ч?與此同時(shí),還對(duì)減少創(chuàng)傷和加快愈合速度提出了新的要求,也讓其成為了醫(yī)療技術(shù)的研究發(fā)展方向,促使微創(chuàng)技術(shù)廣泛使用在臨床治療當(dāng)中［9］。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)出現(xiàn)之后,很多內(nèi)鏡設(shè)備不斷的研發(fā)和使用,各種微創(chuàng)技術(shù)也可以有效結(jié)合,讓治療更具有針對(duì)性。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的較大創(chuàng)傷,并且術(shù)后的恢復(fù)速度也變得更快［10］。兩種方式聯(lián)合成為了治療此種疾病的首選方式。在使用膽道鏡的時(shí)候可以沿著肝管上下延伸,擴(kuò)大清除范圍,讓結(jié)石有效清除。并且操作人員可以在直視狀態(tài)下將結(jié)石取出來,清除率更高。其在臨床使用的主要優(yōu)勢(shì)為：①此種手術(shù)方式對(duì)患者腹腔中臟器的損傷更小,手術(shù)之后患者更容易恢復(fù)胃腸功能,降低了腸粘連或腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率；②手術(shù)對(duì)患者的傷害更小,減少了手術(shù)和疾病對(duì)患者的影響,痛苦較?。?1］,并且還可以幫助患者保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能,尤其是較為年輕的患者,使用此種方式更具有優(yōu)勢(shì)；③手術(shù)能夠減少感染的發(fā)生,比較適合肥胖和患有糖尿病的患者,手術(shù)后對(duì)膽道的刺激也比較小,并且水腫情況較輕［12］。

但是在使用時(shí),依舊需要注意以下幾點(diǎn)：分離膽囊時(shí)應(yīng)該先進(jìn)行牽引,然后清除。充分暴露膽總管,能夠提升手術(shù)的視野清晰度,而切開膽總管時(shí),長(zhǎng)度盡可能縮短,只要能夠方便清理結(jié)石即可［13］。手術(shù)中輕輕按膽管外壁,能夠在膽道鏡的幫助下有效清除結(jié)石。并且所有的操作均需要保證在膽道鏡技術(shù)下進(jìn)行,避免因?yàn)闆]有清晰視野而導(dǎo)致結(jié)石不能夠完整的清除,也可以避免對(duì)膽管形成損傷［14］。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),膽囊結(jié)石聯(lián)合膽總管結(jié)石的發(fā)生與患者平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)、飯后不運(yùn)動(dòng)久坐以及不吃早餐等有著較大的關(guān)聯(lián)。所以在手術(shù)完畢后,為了降低復(fù)發(fā)率,應(yīng)該叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。積極地鍛煉身體,每天合理運(yùn)動(dòng),從而減重,也能防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)［15］。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為(2.53±0.53)d、(28.65±4.71)h、(1.21±0.52)d,明顯短于參照組的(4.06±0.45)d、(70.26±6.35)h、(2.78±0.63)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明此種手術(shù)方式并不需要開腹,對(duì)腹腔中的臟器刺激性比較小,所以可以讓患者在手術(shù)后快速地恢復(fù)胃腸功能,早期下床活動(dòng)；本次研究還對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,低于參照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,此種方式的安全性更高,可以減少對(duì)患者的傷害,讓患者接受更加有效的治療。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可以加快患者手術(shù)后恢復(fù)健康的速度,提升安全性,使患者早日回歸到正常的生活中,值得在臨床中推廣和使用。