機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果分析

傅強(qiáng)

作為臨床中一種比較嚴(yán)重的病癥,急性心肌梗死病情較為嚴(yán)重,還會(huì)伴有心肌缺血,出現(xiàn)大面積心肌梗死的情況［1,2］。而急性心肌梗死并重癥左心衰竭屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,出現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的原因可能與心肌梗死范圍有關(guān),同時(shí)還會(huì)由于多種慢性病所導(dǎo)致,例如高血壓、糖尿病和高血脂等?；颊咴诔霈F(xiàn)急性心肌梗死并急性左心衰竭的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性胸痛,在這期間患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸悶、肺部啰音等癥狀［3,4］。對(duì)于這一疾病的治療需迅速且采取正確的治療方式,從而進(jìn)一步減少患者心臟耗氧量和心臟負(fù)荷,保護(hù)患者心肌。機(jī)械通氣治療屬于外科搶救重癥患者的主要手段,可以利用呼吸機(jī)來(lái)保持患者呼吸通暢,改善通氣和氧合,對(duì)于患者機(jī)體缺氧及二氧化碳蓄積的預(yù)防有著重要作用［5,6］。本次研究主要針對(duì)機(jī)械通氣對(duì)于急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的68 例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者作為研究對(duì)象,按照奇偶法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)臨床診斷確診為心肌梗死并重癥左心衰竭、接受本次研究、個(gè)人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有精神障礙、臟器功能障礙、凝血功能障礙的患者。對(duì)照組患者中男18 例,女16 例；年齡44～66 歲,平均年齡(55.02±3.71)歲；發(fā)病時(shí)間3～36 h,平均發(fā)病時(shí)間(19.58±5.53)h。觀察組患者中男20 例,女14 例；年齡45～67 歲,平均年齡(56.08±3.71)歲；發(fā)病時(shí)間3～35 h,平均發(fā)病時(shí)間(19.63±5.32)h。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療。患者接受給氧治療,在治療過(guò)程中臥床休息,接受抗血小板、抗凝、溶栓治療,結(jié)合患者臨床實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療方式。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為患者提供合適的面罩,同時(shí)將面罩固定在患者面部,保證患者吸氧濃度為70%左右,控制吸氧壓力在8～11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力從5 cm H2O 開(kāi)始逐步增強(qiáng)。應(yīng)對(duì)患者在臨床中表現(xiàn)的相關(guān)癥狀進(jìn)行密切觀察,時(shí)刻觀察患者各項(xiàng)生命體征,調(diào)整患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r及呼吸頻率,按照患者臨床病情給予針對(duì)性操作。在患者吸氣壓力及呼氣壓力得到改變后需改變現(xiàn)有吸氧濃度,在患者吸氧濃度降低至50%后需停止。

兩組患者給予規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整、制定飲食規(guī)劃和生活規(guī)劃,提升患者后續(xù)康復(fù)速度。在治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪和記錄,保證患者恢復(fù)質(zhì)量,從而避免病情復(fù)發(fā)影響患者正常工作生活。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者臨床癥狀消失,生命體征恢復(fù)至正常,為顯效；治療后,患者臨床癥狀有所改善,生命體征恢復(fù)正常,為有效；治療后,患者臨床癥狀無(wú)明顯改善,生命體征無(wú)變化,為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較 治療前,兩組患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 分別為(7.40±0.04)、(88.24±8.92)mm Hg、(35.47±6.25)mm Hg、(87.8±6.4) 次/min,對(duì)照組患者分別為(7.32±0.03)、(72.35±12.32)mm Hg、(39.17±5.42)mm Hg、(105.4±6.3)次/min,觀察組患者pH 值、PaO2高于對(duì)照組,PaCO2、HR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較()

表2 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%,顯著高于對(duì)照組患者的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要為患者冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧,臨床中患者在出現(xiàn)急性心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛,如果患者休息后沒(méi)有得到顯著緩解,還會(huì)產(chǎn)生其他一系列并發(fā)癥,如心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象［7,8］。患者產(chǎn)生心肌梗死可能是由于多種誘發(fā)原因?qū)е卵褐醒“迤屏?凝結(jié)成血栓,阻塞冠狀動(dòng)脈管腔,從而出現(xiàn)心肌缺血性壞死。急性心肌梗死并急性左心衰竭屬于心內(nèi)科較為嚴(yán)重的疾病,這一疾病主要集中于中老年人群,隨著近幾年我國(guó)老齡化的升高,急性心肌梗死并左心衰竭患者發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅中老年患者的身心健康,因此目前需采取正確的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療［9,10］。相關(guān)調(diào)查研究表明,機(jī)械通氣治療可以進(jìn)一步減少患者治療期吸氣胸內(nèi)負(fù)壓,同時(shí)還能夠強(qiáng)化患者血液排血量,減少回心血量?；颊咴谧匀缓粑鼤r(shí),吸入氣體在肺外周及近隔肌處分布較多,而機(jī)械通氣則近中央部分肺組織擴(kuò)張好,通氣交換好。自然呼吸時(shí)吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波,氣體不易形成渦流,而機(jī)械通氣由于氣流速度快易形成渦流,不利于氣體分布尤其是在有病變的氣道更易發(fā)生,在有病變肺組織自然呼吸時(shí)吸入氣體更多分布于健康肺組織造成分布不均,而機(jī)械通氣由于正壓通氣,另外吸氣時(shí)間延長(zhǎng),可使病變組織通氣增加,有利于氣體交換［11,12］。大部分急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者會(huì)存在呼吸不暢的現(xiàn)象,而通過(guò)機(jī)械通氣的方式能夠持續(xù)性對(duì)患者進(jìn)行高濃度供氧,避免患者酸中毒現(xiàn)象,使患者急性心肌梗死癥狀得到有效緩解,同時(shí)還能夠進(jìn)一步減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生。使用機(jī)械通氣治療后,患者整體臨床指標(biāo)均可以得到顯著改善,同時(shí)針對(duì)患者存在急性心肌梗死并重癥左心衰竭現(xiàn)象,機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)治療方式獲得較好的治療效果。

綜上所述,機(jī)械通氣對(duì)于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者有著較好的治療效果,且能夠改善患者臨床指標(biāo),值得推廣應(yīng)用。