關于公立醫(yī)院在人才流動方面的現(xiàn)狀與實踐探索

文/王淑玲 （蘇州市第九人民醫(yī)院）

為進一步踐行健康中國的戰(zhàn)略目標，切實落實國民健康事業(yè)的各項制度安排，推動全面小康社會建設，以提高人民健康為機制創(chuàng)新的工作核心，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動改革，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術人員的勞動價值，從而在深化醫(yī)改的階段，提高人才隊伍的穩(wěn)定性和發(fā)展動能。

同時，醫(yī)改作為三醫(yī)聯(lián)動的系統(tǒng)變革，醫(yī)療專業(yè)技術人才的流動性提高是醫(yī)改過程中的客觀現(xiàn)象，也是醫(yī)改必然會激發(fā)的人才活力，對于醫(yī)療機構運營管理有挑戰(zhàn)，人才合理有序的流動，有利于保持醫(yī)療機構的組織活力和彈性，促進醫(yī)療機構的運營管理優(yōu)化提升。

一、單位職責與運營目標

按照本省對于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“十四五”規(guī)劃，本院細化了十四五規(guī)劃的各項工作細則，并進一步明確了本院的戰(zhàn)略定位。作為三級綜合醫(yī)院，2019年順利完成了整體搬遷，改善了就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設備的配置，顯著提升了本地區(qū)醫(yī)療資源的數(shù)量和質量。2017年以來，推動以本院為核心的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，成為輻射周邊10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及所屬94個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的北部健康醫(yī)療集團，建立并完善醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)的遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效共享和節(jié)約成本，進行醫(yī)療專業(yè)技術指導，推動集團內(nèi)成員走特色化、差異化的發(fā)展之路，提高醫(yī)聯(lián)體整體的運營效益和社會效益。

同時為更好地承擔本地區(qū)的醫(yī)療服務、預防保健以及醫(yī)療教學、醫(yī)療科研等各項醫(yī)療技術的工作任務，醫(yī)院設立了“胸痛救治中心”“卒中救治中心”“創(chuàng)傷救治中心”“危重孕產(chǎn)婦救治中心”及“危重新生兒救治中心”五大中心，逐漸形成了科室布局合理、?？苾?yōu)勢突出、綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療專業(yè)體系，致力于為本地區(qū)提供完善的醫(yī)療健康服務為核心宗旨，依托長三角一體化中心區(qū)域內(nèi)蘇州、上海等省市豐富的醫(yī)療資源，打造蘇州南部的現(xiàn)代化醫(yī)療中心。

（一）公共衛(wèi)生的社會責任

本院建院八十余年，首先長期堅持不斷加強對疾病預防、診療和促進身心健康的日常醫(yī)療服務工作，2013年至今，開設了包括高泉根微創(chuàng)普外科、呂弘道婦產(chǎn)科、尤華心血管內(nèi)科、吳巧珍呼吸內(nèi)科、沈根海疝與腹壁外科、徐元神經(jīng)內(nèi)科等數(shù)個名醫(yī)工作室，強化診療服務的專業(yè)技術能力和水平；其次依托數(shù)個臨床技能中心，承開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，目前已培養(yǎng)結業(yè)學員三百余名，青年教師十余名參與了高校教學書籍的編寫工作，為專業(yè)人才的梯隊建設奠定了專業(yè)技術人才基礎。

作為承擔公共衛(wèi)生的醫(yī)療機構，始終把公益惠民的社會責任放在首位，歷年來多次援外、援青、援疆、援黔，選派中青年骨干醫(yī)生支援偏遠地區(qū)的醫(yī)療健康事業(yè)。特別是抗疫期間，我院第一時間就派出2名?？谱o士馳援武漢，后又派出第二批24人的醫(yī)療支援隊，在“保衛(wèi)武漢”任務勝利完成后，繼而投入到本地區(qū)的抗疫工作中，傳授抗疫經(jīng)驗并帶教抗疫技術團隊，又在上海新冠疫情期間派出醫(yī)療隊全力支援，同時指導醫(yī)聯(lián)體各機構應對病毒不斷變異的抗疫管理。

以本院為核心的緊密型醫(yī)聯(lián)體整體聯(lián)動，經(jīng)受住了新冠疫情防控的重大考驗，為進一步落實常態(tài)化新冠疫情防控，在人員調(diào)配、處置機制、物資保供以及工作經(jīng)驗的方面，形成有效的診療經(jīng)驗積累和方案處置優(yōu)化，為地區(qū)在新冠疫情后時代促進企業(yè)復工復產(chǎn)、恢復經(jīng)濟建設奠定基礎。

（二）市場運營的發(fā)展目標

近年來疾病譜的變化，對于醫(yī)療健康的需求日益提高，本院以管理規(guī)范化、精細化、科學化的治理優(yōu)勢，帶動醫(yī)聯(lián)體的運營發(fā)展。2017年起，本院先后與東部戰(zhàn)區(qū)、上海瑞金以及本省、市等多家醫(yī)院的十一個專家團隊達成合作，有力地支持本院對口科室的專業(yè)技術提升。從管理能力與專業(yè)技術兩個方面，打造現(xiàn)代化醫(yī)療中心。

基于以輻射周邊的醫(yī)聯(lián)體為基礎的現(xiàn)代化醫(yī)療中心定位，推動本院專業(yè)技術人才的層次與結構相配套，目前本省“333工程”人才、“科教強衛(wèi)”青年醫(yī)學人才、婦幼健康重點人才、雙創(chuàng)博士人才十余人，姑蘇特聘人才、衛(wèi)生重點人才、衛(wèi)生青年拔尖人才數(shù)人，區(qū)衛(wèi)生領軍人才、衛(wèi)生重點人才、衛(wèi)生優(yōu)秀人才近四十人，形成了可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。從學歷來看，目前本院研究生以上學歷人才近五百人，有效保障醫(yī)療專業(yè)技術服務力量；從教學師資隊伍來看，目前兼職教授、副教授和講師48人，持續(xù)培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才，營造良好的醫(yī)學學術氣氛；另外醫(yī)院每年承10余所醫(yī)學院校多個專業(yè)的畢業(yè)教學任務，帶教學生四百余人次，為緊密型醫(yī)聯(lián)體等諸多醫(yī)療機構提供大量的醫(yī)學專業(yè)人才。

（三）科研創(chuàng)新的行業(yè)地位

為提升醫(yī)院的專業(yè)技術能力和診療技術水平，本院承擔了本地區(qū)多學科建設的任務，有效地支持了醫(yī)聯(lián)體的診療服務能力。因此在本院“十四五”規(guī)劃期間，本院以營收的2%作為科教專項基金，確?？蒲许椖康牧㈨椧?guī)模、經(jīng)費投入，明確支持慢性病、疑難復雜疾病等診療新技術、新方案、新策略的臨床研究，促進科研成果轉移轉化的政策制定；健全職務發(fā)明制度，完善科研考核機制等等措施，建立健全完善的科研管理制度，切實激活醫(yī)學科研創(chuàng)新的內(nèi)生動力。

以實施“科教興院”工程為契機，建立聯(lián)席會議制度，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本院醫(yī)學科研與人才梯隊建設等工作，依托長三角一體化區(qū)位優(yōu)勢和政策引導，引進上海的優(yōu)質醫(yī)療資源，促進本院學科建設的結構優(yōu)化、協(xié)調(diào)發(fā)展，以推進研究創(chuàng)新性學科建設為抓手，提升本院的綜合實力、發(fā)展?jié)摿?，形成新時期、新定位、新發(fā)展的核心競爭力。

按照本院“十四五”發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院將打造蘇州南部的現(xiàn)代化醫(yī)療中心為戰(zhàn)略目標，以醫(yī)療機構的綜合運營為管理優(yōu)勢，配套優(yōu)良的醫(yī)療設備，提高引進各層級醫(yī)療專業(yè)技術人才和技術團隊的力度，轉換人才管理的思維方式，更新人才管理的機制，促進本院的醫(yī)療技術服務質量和水平全面提升。

二、人才評價與激勵機制

站在“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯點上，抓住本院在十四五期間的重要戰(zhàn)略機遇期，明確發(fā)展目標和路徑，加快人事制度改革，以人員聘用和崗位管理改革為主要內(nèi)容，落實競爭上崗的聘用標準，促進對人才管理從身份管理向崗位管理的理念轉變，建立完善的人才激勵機制，把品德、能力和業(yè)績作為人才評價的重要指標，逐步形成良性循環(huán)、有序流動的人才競爭機制，不僅可以調(diào)動人才積極性和創(chuàng)造性，也是吸引和留住優(yōu)秀人才的制度保障。

（一）明確專業(yè)技術標準

基于本院把打造蘇州南部的現(xiàn)代化醫(yī)療中心作為戰(zhàn)略發(fā)展目標，配套適合的科室建設、崗位設置以及人才管理等治理機制，比如在十四五規(guī)劃中，設定了增加2-4個的省級臨床重點?？?、4-6個市級臨床重點專科，爭取現(xiàn)有科室全部進入?yún)^(qū)級重點?？?。本院清晰的建設目標，決定了對于專業(yè)人才的需求和標準呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點，醫(yī)院現(xiàn)有碩士以上學歷近五百人，兼職教授、副教授和講師48人，醫(yī)療專業(yè)人才梯隊建設，保障了本院八十余年積淀的醫(yī)德醫(yī)風得以賡續(xù)傳承良性發(fā)展，為實現(xiàn)建設現(xiàn)代化醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標奠定基礎。

現(xiàn)代化醫(yī)療中心的整體管理運營，需要熟悉組織運營管理和醫(yī)療相關專業(yè)的復合型人才，因此本院成立了崗位聘任領導小組和工作小組，對各崗位的技術標準做出明確嚴格的規(guī)定，為從身份管理向崗位管理奠定管理基礎；同時制定完善的聘用工作流程和聘用標準，確保專業(yè)技術合格、滿足技術崗位的技術要求。以確保醫(yī)院在“十四五”期間的各項任務目標保質保量完成。

（二）拓寬人才發(fā)展通道

由于歷史沿革的管理模式，公立醫(yī)院事業(yè)編制與當前居民百姓對于醫(yī)療技術服務的需求、醫(yī)院運營發(fā)展的需求出現(xiàn)了局部不協(xié)調(diào)的情況，為了調(diào)整醫(yī)療資源、醫(yī)療技術服務與診療需求的供需矛盾，本院致力于通過專業(yè)職稱的聘任機制，以事業(yè)編職稱聘任和醫(yī)院內(nèi)部職稱聘任的雙路線方式，推行以同崗同級同等待遇的“崗位管理”為原則的績效改革，并實行協(xié)議薪酬制，配套多項人才安置政策，以事業(yè)留人、待遇留人和機制留人落實專業(yè)技術人才的發(fā)展戰(zhàn)略。

另外，建立高層次人才聘請和優(yōu)秀團隊引進的機制，設立博士啟動基金、院內(nèi)青年基金等項目資金，加強青年科研人才的培養(yǎng)和支持；采用設立專職的方式，聘用國內(nèi)國際高層次人才，提供不低于同等級別人員的薪酬待遇，以及高標準的科研條件、充足的科研經(jīng)費等資源支持；另外面向全國范圍引進科技專家團隊，形成以外聘專家引領的科研團隊，快速提升本院的科研水平，并帶動一批年輕的科研人才隊伍。

（三）建設績效激勵機制

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的三醫(yī)改革是綜合立體式的機制變革，其中重點之一是解決對醫(yī)療專業(yè)人才技術價值的評價問題，即薪酬績效機制對于診療技術服務的價值認可，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的重點工作。

從醫(yī)療技術人員工資分配的總體水平、比例結構和發(fā)放方式幾個方面，因地制宜地進行薪酬制度設計、績效機制改革予以適當調(diào)整。

按照國家相關政策規(guī)定，公立醫(yī)院可在核定的績效總額范圍內(nèi)，按照自身的運營狀況設立薪酬分配項目和分配方式，以崗位職責和知識價值為評價依據(jù)，逐步建立以崗位、職責、薪資、考核協(xié)調(diào)一致的薪資待遇機制，并細化崗位績效考核指標，按照崗位價值賦予不同權重，制定以關鍵績效指標為原則的績效管理機制，以充分調(diào)動醫(yī)療專業(yè)技術人才的工作積極性，提升醫(yī)院運營管理的組織活力和組織彈性。

三、職業(yè)發(fā)展與職業(yè)環(huán)境

為促進醫(yī)療機構的良性運營和人才發(fā)展，根據(jù)自身的任務目標和發(fā)展情況，對組織架構、崗位職數(shù)以及人員聘用的內(nèi)部管理等方面，特別是本院明確以建設現(xiàn)代化醫(yī)療中心為戰(zhàn)略定位，不僅需要相當數(shù)量的診療技術人員，也需要機構運營管理人員（最好是醫(yī)療相關專業(yè)，因為醫(yī)療行業(yè)的特殊性，懂專業(yè)技術的行政管理、運營管理才能更有的放矢，也可以促進人才內(nèi)部流動），醫(yī)療機構可以更加靈活地開展人才招募工作，并且配套合適的人才管理機制。

比如本院采用以同工同酬為原則的合同制聘用管理機制，綜合薪酬結構、薪酬水平、考評機制等多方面因素進行績效改革，優(yōu)化對于醫(yī)務人員的崗位價值評價和薪資待遇改善，創(chuàng)建有利于醫(yī)療專業(yè)技術人才職業(yè)發(fā)展的工作環(huán)境和工作條件，從而提升對醫(yī)療專業(yè)技術人員的知識價值和技能價值的客觀公正評價，暢通醫(yī)療專業(yè)技術人員的職業(yè)發(fā)展通道，營造良好的職業(yè)環(huán)境，以提高醫(yī)療專業(yè)技術人才創(chuàng)造價值成果的效益。

（一）崗位職數(shù)設置與人才梯隊

作為三級綜合公立醫(yī)院，不但科室配備較為齊全，目前的五大中心建設已逐漸走上正軌，對于醫(yī)療技術人才的需求呈現(xiàn)多崗位、多層次的特點，各科室、各中心出于在診療業(yè)務量的差異，崗位職數(shù)設置不能平均主義，而應基于診療業(yè)務的大數(shù)據(jù)分析與預測，科學確定崗位職數(shù)，以提高組織架構、崗位設置與部門目標相一致的匹配程度。

另外各崗位的人員配置數(shù)量、技能標準，則基于科室、中心當前的業(yè)務量和下一步發(fā)展來確定，既要保證各科室、中心診療服務質量，也要充分釋放醫(yī)療專業(yè)人才的技術價值。同時客觀認識到醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)難度高的實際現(xiàn)狀，應圍繞發(fā)展目標設計儲備人才的培養(yǎng)機制，以內(nèi)部培養(yǎng)人才、外部引進人才等多種方式，支持本院的戰(zhàn)略規(guī)劃得以實施。

（二）人才有序流動與創(chuàng)造價值

國務院醫(yī)改領導小組對于三明醫(yī)改的各項經(jīng)驗正在加大推廣力度，本院一方面積極參加各種形式的學習培訓，另一方面也在結合自身運營的實際情況，解決醫(yī)療變革過程中的出現(xiàn)問題。例如本院2020年至2022年6月底，事業(yè)編離職人數(shù)分別為4人、6人、4人，合同制離職42人、54人、28人；離職人員的崗位分布以醫(yī)護崗位為主，其中2021年護理崗位離職率較高，初步分析，與新冠疫情防控的工作強度有一定關系，主要是護理崗位設置和人員技能價值是否得到客觀公正評價有關。

對于當前醫(yī)療技術人才的流動性，本院一直保持著密切關注且理性對待的態(tài)度，從對人才的身份管理向崗位管理轉變的角度，不僅僅是對于人才管理理念的轉變，核心是對于人才價值使用的理解和方式轉變，這是對于院方實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃目標的有效保障，以事業(yè)留人是開展人才管理的基本理念，既要學習借鑒優(yōu)秀單位的改革探索經(jīng)驗，也要符合自身的實際情況和發(fā)展戰(zhàn)略。

（三）職業(yè)環(huán)境建設與醫(yī)患關系

醫(yī)療專業(yè)技術人才的職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，醫(yī)學不斷突破的專業(yè)學科，新技術、新方法不斷研發(fā)創(chuàng)新，因此相對于患者來講，一個本就信息不對稱的專業(yè)范疇，又疊加了患者信任度因素。

對于診療方案存疑或者效果預期不理想，需要醫(yī)療專業(yè)技術人員詳細全面的反復說明診療方案依據(jù)，以及診療費用在按疾病診斷相關分組收付費的醫(yī)?？刭M制度下，降低診療費用是醫(yī)院的必要工作等，有關工作環(huán)境的因素有待改善。

人們依賴于互聯(lián)網(wǎng)獲取的碎片式醫(yī)學信息，來對照醫(yī)療專業(yè)技術人員的診療服務，在目前還是比較多見的現(xiàn)象，診療方案被質疑、被拒絕、被否定的情況也時有出現(xiàn)，也有過度要求醫(yī)德服務的負面反饋。診療環(huán)境是醫(yī)療專業(yè)人員的職業(yè)環(huán)境，信任是診療的基礎，因此院方在職業(yè)環(huán)境建設方面加大力度，吸引并留住人才，也是積極因比如主動向居民百姓宣傳醫(yī)?？刭M政策，增強醫(yī)患雙方的互信度；加強對擾亂診療業(yè)務的懲處力度，震懾有組織的惡意行為；在醫(yī)保采購談判的支持下，堅決執(zhí)行藥品零加成，提升醫(yī)療專業(yè)人員的陽光收入，回歸職業(yè)的社會認可度和美譽度，讓醫(yī)療機構、醫(yī)療技術人員和居民百姓，形成統(tǒng)一戰(zhàn)線面對疾病，提升身心健康的幸福感。

四、綜述

本院以現(xiàn)代化醫(yī)療中心為戰(zhàn)略發(fā)展目標，以醫(yī)療技術的供給側為發(fā)展主線強化醫(yī)院治理能力和治理體系建設，提高對于優(yōu)秀人才的引進和使用能力，全面提升診療服務、運營管理水平，積極深度融入“長三角一體化”的國家戰(zhàn)略，建設以輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及所屬村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的緊密型醫(yī)聯(lián)體，服務于一方百姓的健康事業(yè)。

人才流動是基于自身價值追求的個人選擇，職業(yè)發(fā)展、薪資待遇都是人才去留的關鍵要素，而人才結構和人才隊伍是院方實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的重要保障。確定機構組織發(fā)展的戰(zhàn)略定位和發(fā)展目標，有效解決以事業(yè)方向為共同體，以職業(yè)發(fā)展為價值點的人才發(fā)展理念，吸引志同道合、符合醫(yī)院發(fā)展的各類人才，共創(chuàng)醫(yī)療領域的事業(yè)共同體。