從系統(tǒng)論角度闡述“內(nèi)傷脾胃 百病由生”的內(nèi)涵?

董劉佳，張 健

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

錢學(xué)森曾提出過(guò)：“人體是一個(gè)開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)。”這里面涉及兩個(gè)概念，一個(gè)是“復(fù)雜”，一個(gè)是“系統(tǒng)”。對(duì)于“復(fù)雜”的解釋，現(xiàn)代一些研究認(rèn)為：復(fù)雜的本質(zhì)特征是“超還原”，即超出還原論視野，不可還原、反還原［1-2］。錢學(xué)森在其《創(chuàng)建系統(tǒng)學(xué)》中說(shuō)：“凡現(xiàn)在不能用還原論方法處理的，或不宜用還原論方法處理的問(wèn)題，而要用或宜用新的科學(xué)方法處理的問(wèn)題，都是復(fù)雜性問(wèn)題，復(fù)雜巨系統(tǒng)就是這類問(wèn)題?！保?-4］從“復(fù)雜”的概念中可以看出，還原論的方法在一定程度上是不能解釋人體的諸多問(wèn)題的。還原論認(rèn)為復(fù)雜的系統(tǒng)、事物、現(xiàn)象可以將其化解為各部分之組合來(lái)加以理解和描述，世界的本質(zhì)在于簡(jiǎn)單性。其將生命視為一個(gè)機(jī)械組織，將人體一層層的還原到器官、組織、細(xì)胞、分子、基因，用簡(jiǎn)單的線性思維、因果關(guān)系來(lái)推導(dǎo)人體生理病理、生命活動(dòng)、疾病診療過(guò)程。無(wú)法解釋人在整體系統(tǒng)層面的很多功能和作用。因而人的復(fù)雜性成為還原論醫(yī)學(xué)的盲區(qū)［5］。系統(tǒng)的定義是相互聯(lián)系、相互作用的各元素的綜合體。系統(tǒng)不但是一些事物的簡(jiǎn)單集合，而且是一個(gè)由一組相互連接的要素構(gòu)成的、能夠?qū)崿F(xiàn)某個(gè)具體目標(biāo)的整體。系統(tǒng)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，不是各個(gè)部分簡(jiǎn)單的機(jī)械相加，即系統(tǒng)的非加和性［5］。同樣的，系統(tǒng)的功能也不是各個(gè)部分的簡(jiǎn)單集合，系統(tǒng)具有部分所沒(méi)有的新的功能，且這個(gè)功能不可還原成各個(gè)要素的功能。而中醫(yī)歷來(lái)都是從整體、系統(tǒng)的水平來(lái)解釋人體生命現(xiàn)象和治療疾病，故應(yīng)用現(xiàn)代系統(tǒng)學(xué)科理論解釋中醫(yī)是十分有必要的［6］。

1 五藏的系統(tǒng)本質(zhì)

中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)為藏象理論，藏象理論是中醫(yī)學(xué)基本理論之一。之所以用“五藏”而不是“五臟”，是因?yàn)椤安亍备艽砣梭w的整體系統(tǒng)性。所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”，古代先賢們通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)人體生命現(xiàn)象的觀察，應(yīng)用取象比類的方法對(duì)人體生命活動(dòng)的生理、病理規(guī)律現(xiàn)象進(jìn)行了分類、總結(jié)、歸納。最終從整個(gè)生命環(huán)境的大系統(tǒng)中得出了以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為核心，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)的“五藏系統(tǒng)”：肝系統(tǒng)（肝-膽-筋-目-爪），心系統(tǒng)（心-小腸-脈-舌-面），脾系統(tǒng)（脾-胃-肉-口-唇），肺系統(tǒng)（肺-大腸-皮-鼻-毛），腎系統(tǒng)（腎-膀胱-骨髓-耳-發(fā)）［7］。這五個(gè)系統(tǒng)并非獨(dú)立存在，而是通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬溝通和氣血的流貫相互聯(lián)系，五藏系統(tǒng)之間是協(xié)調(diào)共濟(jì)、相互為用，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了人體的諸多功能。諸如中醫(yī)一些描述，如“脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升清”“肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)、肝藏血”等，都是從宏觀整體的層面對(duì)系統(tǒng)功能、屬性和行為的描述。這些描述，是不能通過(guò)分析它的組成要素或者還原到微觀層面就能解釋的［8］。五藏的一個(gè)子系統(tǒng)可能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中多個(gè)臟器的功能，甚至多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個(gè)解剖臟器包含的功能也可能分散在多個(gè)系統(tǒng)中。因此，想要解釋“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的具體內(nèi)涵，就要把其放在“五藏”系統(tǒng)中，從系統(tǒng)的基本運(yùn)行原理去分析和理解［9］。

2 從系統(tǒng)的基本原理看“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)涵

2.1 有機(jī)性原理——脾胃系統(tǒng)是人體有機(jī)運(yùn)行的重要保障整體所具有的功能不能通過(guò)還原到要素而闡釋清楚，這是系統(tǒng)的非加和性。而非加和性產(chǎn)生的根源是系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部之間的聯(lián)系及相互作用，即系統(tǒng)的有機(jī)性原理［5］。系統(tǒng)及其內(nèi)部之間的這種相互作用關(guān)系，是維持系統(tǒng)功能的關(guān)鍵。

在人體這個(gè)大系統(tǒng)中，以木、火、土、金、水這個(gè)五行為象征的五藏系統(tǒng)之間的生克制化關(guān)系維持著人體的有機(jī)運(yùn)行和健康。在這個(gè)關(guān)系中，脾胃這個(gè)土系統(tǒng)的重要性一直被強(qiáng)調(diào)，不管是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中專門論述脾胃的“太陰陽(yáng)明論”，還是李東垣的《脾胃論》，都揭示了脾胃系統(tǒng)在五藏系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)揮的重要作用。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》指出：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉。”［10］脾胃系統(tǒng)運(yùn)化水谷、水液，為后天之本，其生化氣血濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，居于五藏的中心，是木火金水這四個(gè)系統(tǒng)賴以運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障。《醫(yī)學(xué)啟源》中有言：“胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯也?！保?1］

其次，脾胃運(yùn)化水谷水液的過(guò)程，同時(shí)是協(xié)調(diào)五臟六腑參與精微物質(zhì)有機(jī)轉(zhuǎn)化運(yùn)行的過(guò)程。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》有兩段話高度概括了這一過(guò)程：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！薄笆硽馊胛?，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！保?0］飲食物入胃之后，脾胃整個(gè)的運(yùn)化過(guò)程，強(qiáng)化了臟腑之間的相互聯(lián)系與相互作用。脾胃之氣健旺，則臟腑協(xié)調(diào)有序，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，機(jī)體的有機(jī)運(yùn)行得以正常保障?！端貑?wèn)·半人氣象論篇》有言：“平人之常氣稟于胃，胃者人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！保?0］若因外邪、飲食、情志等因素導(dǎo)致脾胃系統(tǒng)功能失調(diào)，一則脾胃運(yùn)化氣血不足，五臟六腑失其物質(zhì)保障，出現(xiàn)諸多虛損性疾??；二則五臟六腑運(yùn)行失調(diào)，功能失常，諸病隨生。

2.2 有序性原理——脾胃升降協(xié)調(diào)失序是“百病由生”的根源人體的“陰平陽(yáng)秘”是一種外在表現(xiàn)的穩(wěn)態(tài)，而這種穩(wěn)態(tài)的維持是靠人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間及人與環(huán)境之間各功能的協(xié)調(diào)有序運(yùn)行，即系統(tǒng)的有序性原理［5］。健康從不是靜止的，而是一種動(dòng)態(tài)有序的平衡。所謂“大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序”。人體疾病的發(fā)生，或因外邪，或因內(nèi)傷，或因其他，總由某一部分的失序而產(chǎn)生?！吧迪t氣立孤危”“非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，是體內(nèi)上下氣機(jī)協(xié)調(diào)有序的關(guān)鍵。脾胃失序，人體的平衡穩(wěn)定遭到破壞，清陽(yáng)難升、濁陰不降，陰陽(yáng)異位、虛實(shí)反作，內(nèi)生痞滿、噯氣、泄瀉、吞酸等多種疾病。

人體是一個(gè)開放性的復(fù)雜巨系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)和其所處的自然社會(huì)環(huán)境之間存在著物質(zhì)、能量和信息的交換，即中醫(yī)的“天人相應(yīng)”理論?！鹅`樞·歲露論》篇中言：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！保?0《］素問(wèn)·寶命全形論篇》言：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！保?0］在人與自然氣候的有序交互中，脾胃同樣發(fā)揮著重要的作用。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》有云：“帝曰‘：脾不主時(shí)何也’？岐伯曰‘：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也’”。四藏各有其所主之時(shí)，獨(dú)土不得主時(shí)，而“各十八日寄治”，并非是“土”不重要，而是其“以四時(shí)長(zhǎng)四臟”“法天地”，脾胃要隨四時(shí)變換協(xié)調(diào)人體與天地之氣的關(guān)系?！镀⑽刚摗づK氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖說(shuō)》有言：“五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無(wú)端，惟脾無(wú)正行，于四季之未各旺一十八日，以生四臟……戊濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體?！保?2］脾無(wú)正行，兼四氣五味，以四時(shí)生四臟和調(diào)于天地法時(shí)，使人體能順應(yīng)自然節(jié)氣變化，則人體陰陽(yáng)和調(diào)，百病不生。若脾胃升降協(xié)調(diào)功能失序，人體動(dòng)態(tài)平衡的穩(wěn)態(tài)被破壞，不能順應(yīng)四時(shí)變化，疾病也就隨之產(chǎn)生。

2.3 自組織性原理——脾胃是人體自組織能力發(fā)揮的關(guān)鍵系統(tǒng)是相互連接的要素構(gòu)成的能實(shí)現(xiàn)某個(gè)功能或目標(biāo)的整體。從對(duì)系統(tǒng)的定義中可以看出，任何一個(gè)系統(tǒng)都包括三種構(gòu)成要件：要素、連接、功能或目標(biāo)。系統(tǒng)的有序是要素在連接和運(yùn)行上的有序，這種有序是為了系統(tǒng)功能和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)這種有序性遭到破壞，系統(tǒng)并不會(huì)因此分崩離析，而是會(huì)通過(guò)自我調(diào)節(jié)恢復(fù)有序和穩(wěn)定，繼續(xù)完成其功能和目標(biāo)，這就是系統(tǒng)的自組織性。人體就是一個(gè)典型的自組織系統(tǒng)［13］。這種特性使人類擁有極強(qiáng)的適應(yīng)性。疾病的產(chǎn)生根源于人體系統(tǒng)有序性的破環(huán)。同樣的，恢復(fù)人體健康的關(guān)鍵也在于恢復(fù)機(jī)體有序的運(yùn)行，即依靠、調(diào)動(dòng)、發(fā)揮或恢復(fù)人體固有的抗病祛病的機(jī)制和能力。治病，其實(shí)就是調(diào)整組織系統(tǒng)之間的關(guān)系，抓住關(guān)鍵，順勢(shì)而為，恢復(fù)系統(tǒng)的自組織能力，治療的本質(zhì)在于“自和”而不是“治愈”［14］。從這之中也可以看到中醫(yī)“正氣虛”的內(nèi)涵，在一般的理解中，“虛”與“實(shí)”相對(duì)，多解釋為體內(nèi)有形物質(zhì)的不足，如氣虛、血虛、陰虛等，是“絕對(duì)虛證”。但如果從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，“虛”就是人體系統(tǒng)失序失穩(wěn)后，自組織機(jī)制和能力的不足導(dǎo)致人體某些功能被削弱不能發(fā)揮應(yīng)有的水平［15］，這種“虛”就是指人體功能不協(xié)調(diào)，是“相對(duì)虛證”。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“正氣足”就是機(jī)體有序運(yùn)行，自組織能力正常發(fā)揮的一種狀態(tài)［16］。而要維持這個(gè)狀態(tài)，一是機(jī)體的有形精微物質(zhì)要充足，以保證的人體有機(jī)的運(yùn)行：脾胃生化的氣血之源是機(jī)體相互聯(lián)系、相互作用的前提，氣血運(yùn)化的過(guò)程同時(shí)又強(qiáng)化了臟腑之間的聯(lián)系和作用；二是機(jī)體能有序運(yùn)行，以保證正常生命的發(fā)揮：脾胃是“升降出入”這類基本生命形式有序進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，脾胃系統(tǒng)功能正常，則正氣足、精神旺，百病不生，反之則“內(nèi)傷脾胃，百病由生”［17］。

3 小結(jié)

中醫(yī)歷經(jīng)幾千年所總結(jié)出的原理早已具有樸素的系統(tǒng)論思想。中醫(yī)學(xué)的整體觀念可以視為是一種系統(tǒng)思維，人是一個(gè)有機(jī)整體，人體作為一個(gè)系統(tǒng)而言具有完整性，整體水平所具有的功能不能通過(guò)還原到要素來(lái)解釋。人體這個(gè)系統(tǒng)又具有有機(jī)性，以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用和相應(yīng)的臟腑、形體、官竅相互聯(lián)系，構(gòu)成了五個(gè)獨(dú)立的形體系統(tǒng)，系統(tǒng)之間以精、氣、血、津液為媒介相互聯(lián)系，有序運(yùn)行，構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)。這個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)有自組織性特點(diǎn)，自我調(diào)節(jié)以維持著系統(tǒng)內(nèi)部的平衡及和諧的運(yùn)行，保證系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。在整個(gè)系統(tǒng)的建構(gòu)和功能發(fā)揮中，首先脾胃生化的氣血之源為人體正常功能的發(fā)揮提供了物質(zhì)保障，同時(shí)五臟六腑有機(jī)參與了飲入于胃，脾氣散精，游溢精氣的過(guò)程；其次，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，清陽(yáng)升、濁陰降，陰陽(yáng)各得其位，一則氣機(jī)調(diào)暢，機(jī)體內(nèi)部運(yùn)行協(xié)調(diào)有序；二則土者“法天地”，順天地運(yùn)氣、法因時(shí)之序，維持人與自然的有序交互。總之，脾胃系統(tǒng)功能正常，人體運(yùn)行就“有機(jī)”又“有序”，自組織能力就能得到充分發(fā)揮，正氣足則“雖有賊邪，弗之能害”。反之，內(nèi)傷脾胃，機(jī)體“失機(jī)”“失序”，人體動(dòng)態(tài)平衡的穩(wěn)態(tài)遭到破壞，自組織能力不足，則“百病由生”。

4 展望

中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，古老而具有生命力。怎樣把中醫(yī)和現(xiàn)代學(xué)科相結(jié)合，使其更容易被理解，更廣范圍被接受，更加具有科學(xué)的內(nèi)涵，是我們需要努力的方向［18］。中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從不同的角度來(lái)看待人體，在還原論思想指導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)暴露了其對(duì)整體把握不足的缺點(diǎn)。同樣的，中醫(yī)側(cè)重于對(duì)人體整體功能狀態(tài)的把握上，而對(duì)微觀層面研究不足。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能否各取所長(zhǎng)，用整體兼容還原的方法研究人體，也許是將來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。比如中醫(yī)最具特色的辨證論治，其理論的核心，是對(duì)某個(gè)階段內(nèi)人體的外部表現(xiàn)進(jìn)行綜合，然后應(yīng)用不同的辨證推理模型來(lái)進(jìn)行概括和總結(jié)，由此得到這個(gè)階段的總體印象，即中醫(yī)的“證”［19］。雖然能一定程度把握整體趨勢(shì)，但受進(jìn)行推理的人水平和認(rèn)知所限，帶有較大的主觀性。這時(shí)如果能有對(duì)“證”微觀物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，比如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)以及代謝組學(xué)以及它們的相關(guān)性研究，也就是現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)研究［20-23］，并整合整體和微觀，才有可能認(rèn)識(shí)到事物真正的本質(zhì)，這也是系統(tǒng)論的內(nèi)涵。