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    基于大數(shù)據(jù)下的精益管理對(duì)醫(yī)用高值耗材運(yùn)營(yíng)效率的影響

    2020-03-03 03:06:16侯志燕趙萬(wàn)濤
    中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2020年2期
    關(guān)鍵詞:高值耗材入庫(kù)

    張 磊 侯志燕 張 璐 趙萬(wàn)濤*

    隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院收治患者數(shù)量的逐漸增加,醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)量與日俱增。高值耗材是指價(jià)格相對(duì)較高的醫(yī)用材料,其規(guī)格復(fù)雜且??菩暂^強(qiáng),管理起來(lái)具有一定的難度,合理管控高值耗材已成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)[1-3]。傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在信息不及時(shí)、庫(kù)存量過(guò)大以及流失與浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題[4]。目前,基于大數(shù)據(jù)下的信息化手段已經(jīng)融入醫(yī)院的管理,在解決醫(yī)療信息,滿足升級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)處理中發(fā)揮重要作用。為提高醫(yī)用高值耗材的運(yùn)營(yíng)效率,天津市第五中心醫(yī)院自2015年啟動(dòng)高值耗材供應(yīng)鏈管理改革,以科學(xué)化和信息化為平臺(tái),實(shí)施基于大數(shù)據(jù)下的精益管理,探討符合現(xiàn)代醫(yī)院管理需求和特點(diǎn)的高值耗材管理系統(tǒng)。

    1 醫(yī)院高值耗材精益管理流程設(shè)計(jì)

    1.1 高值耗材采購(gòu)流程

    (1)建立科學(xué)化的管理流程與制度。高值耗材的采購(gòu)不受采購(gòu)員制約,由物資管理系統(tǒng)按庫(kù)存上下限自動(dòng)生成后按照生成的采購(gòu)計(jì)劃下達(dá)給供貨商,供貨商送貨后,由財(cái)務(wù)處按財(cái)務(wù)制度審核確認(rèn),按月統(tǒng)一結(jié)算。

    (2)完善監(jiān)督機(jī)制。為防止采購(gòu)活動(dòng)出現(xiàn)漏洞,建立完備的監(jiān)督機(jī)制,由裝備管理處、采購(gòu)辦公室、醫(yī)務(wù)處、審計(jì)處、財(cái)務(wù)處、物價(jià)辦公室和醫(yī)保辦公室組成采購(gòu)談判小組,以公正、公平和公開(kāi)為原則,多部門共同參與高值耗材的采購(gòu)過(guò)程,并進(jìn)行監(jiān)督[5]。

    1.2 高值耗材二次遴選原則

    (1)制定二次遴選原則。定期組織院內(nèi)專家分學(xué)科進(jìn)行二次遴選。專家的選取采用隨機(jī)抽取方式,公開(kāi)記名投票遴選品牌及份額,由紀(jì)檢監(jiān)察處外部進(jìn)行監(jiān)督并公布遴選結(jié)果,將結(jié)果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后,裝備管理處按照遴選的品牌及份額由配送中心訂貨。臨床科室在遴選有效時(shí)間內(nèi)使用遴選確定目錄的品種,若出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題,由裝備管理處和臨床科室共同確認(rèn)后,由遴選專家確定替換產(chǎn)品和廠家,并記錄留檔。

    (2)規(guī)范化管理供應(yīng)商。①為減少中間環(huán)節(jié),降低采購(gòu)成本,優(yōu)先考慮與廠家直接合作,建立供應(yīng)商準(zhǔn)入制度,對(duì)供應(yīng)商的各類證照進(jìn)行系統(tǒng)化管理記錄,由第三方供應(yīng)商上傳電子檔案的資質(zhì),變“靜態(tài)三證管理”為“動(dòng)態(tài)三證管理”,加強(qiáng)對(duì)新供應(yīng)商的準(zhǔn)入管理[6];②與供應(yīng)商簽訂承諾書(shū),實(shí)施廉潔協(xié)議管理和廠家誠(chéng)信管理。

    (3)提高采購(gòu)人員素質(zhì)。定期組織醫(yī)用耗材采購(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和廉潔自律教育。

    1.3 高值耗材入出庫(kù)監(jiān)管

    高值耗材相對(duì)于一般物品具有規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、品種繁多、專業(yè)性強(qiáng)以及材質(zhì)多樣的特點(diǎn),許多情況下需根據(jù)治療過(guò)程中的實(shí)際情況選擇型號(hào)及規(guī)格,具有反向物流的特點(diǎn),需采用專門的中心庫(kù)管理?,F(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、通訊發(fā)展以及物流配送等,為有效控制高值耗材的積壓,實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”管理,提高耗材的利用率和工作效率奠定了基礎(chǔ)[7]。從耗材的申請(qǐng)到出庫(kù)再到最終使用,每個(gè)環(huán)節(jié)均由專人負(fù)責(zé),每個(gè)環(huán)節(jié)的物流信息均由系統(tǒng)記錄,包括耗材型號(hào)、批次型號(hào)、患者信息、經(jīng)辦人以及時(shí)間等信息,整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)管理目標(biāo),為科室成本核算、后期溯源以及質(zhì)量控制提供精確數(shù)據(jù)基礎(chǔ),見(jiàn)圖1。

    (1)入庫(kù)。醫(yī)用耗材入庫(kù)時(shí)經(jīng)庫(kù)管員按相關(guān)驗(yàn)收要求進(jìn)行驗(yàn)收,選擇耗材名稱及相應(yīng)的供應(yīng)商后,可通過(guò)系統(tǒng)校驗(yàn)入庫(kù)耗材的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證和經(jīng)營(yíng)許可證是否在有效期內(nèi),符合標(biāo)準(zhǔn)后,辦理入庫(kù)手續(xù)。入庫(kù)支持3種模式:①直接連接供應(yīng)鏈平臺(tái),通過(guò)掃碼配送單條碼,直接驗(yàn)收入庫(kù);②通過(guò)脫機(jī)模式,掃描配送單據(jù)上的二維碼入庫(kù);③通過(guò)引入訂單功能,自動(dòng)列出訂單所需的產(chǎn)品目錄,輸入批號(hào)和有效期,系統(tǒng)自動(dòng)按批次入庫(kù)。

    (2)出庫(kù)。通過(guò)管理系統(tǒng)的耗材申領(lǐng)模塊進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng),根據(jù)科室的網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)單打出出庫(kù)清單,審核通過(guò)后系統(tǒng)將出庫(kù)信息發(fā)送至申請(qǐng)科室,科室可進(jìn)行相關(guān)查詢,核對(duì)申領(lǐng)物品的名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量及有效期,裝備管理處派人按“先進(jìn)先出、近效期先出、按批號(hào)發(fā)貨”的原則進(jìn)行配送[8]。

    圖1 醫(yī)院高值耗材精益管理流程

    (3)物資管理?;诨ヂ?lián)網(wǎng)+的醫(yī)院物資管理系統(tǒng),與物價(jià)、醫(yī)保和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián)[9]。新入庫(kù)品種需在財(cái)務(wù)和物價(jià)部門系統(tǒng)中審批進(jìn)價(jià)和售價(jià),調(diào)價(jià)品種需經(jīng)物價(jià)部門重新審批進(jìn)價(jià)和售價(jià)。同時(shí)系統(tǒng)啟用安全庫(kù)存功能,量出為入,方便及時(shí)補(bǔ)貨,提高物資周轉(zhuǎn)率。

    (4)二級(jí)庫(kù)管理。醫(yī)院對(duì)手術(shù)室及導(dǎo)管室建立二級(jí)庫(kù),對(duì)材料名稱以及外包裝的完整性和有效性確認(rèn)無(wú)誤后掃描條形碼進(jìn)入二級(jí)庫(kù),將零庫(kù)存直發(fā)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閹?kù)存規(guī)范化管理,實(shí)現(xiàn)“一物一碼”,一對(duì)一的重點(diǎn)監(jiān)控;對(duì)重點(diǎn)科室實(shí)施24 h值班,由物資供應(yīng)處直接管理和發(fā)放,領(lǐng)用高值耗材的科室在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)中記錄相關(guān)收費(fèi)信息。二級(jí)庫(kù)備有供應(yīng)商提供的一周高值耗材使用量,不占用醫(yī)院資金;二級(jí)庫(kù)管理員對(duì)科室領(lǐng)用高值耗材的領(lǐng)用信息和收費(fèi)信息進(jìn)行核對(duì),減少重復(fù)收費(fèi)和漏費(fèi)[10]。

    (5)信息化管理?;趥鹘y(tǒng)高值耗材管理的弊端,采用信息化管理勢(shì)在必行[11]。在醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中增加以二維碼為載體的信息管理模塊,包括耗材自帶的條形碼以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流通的條形碼兩種形式,實(shí)現(xiàn)使用高值耗材條形碼術(shù)中計(jì)費(fèi)和全程雙向追溯,便于入庫(kù)、出庫(kù)及查詢,減少人為操作錯(cuò)誤。

    (6)ABC分析法。ABC分析法(activity based classification)又稱主次因分析法,是儲(chǔ)存管理中常用的分析方法,是將庫(kù)存中的物品按照占用資金和品種的情況分為A(特別重要)、B(一般重要)和C(不重要)3類,針對(duì)類型不同分等級(jí)管理與控制[12]。庫(kù)存耗材使用ABC分析法進(jìn)行分類管理和控制管理,嚴(yán)格控制溫濕度等存貯條件,保證高值耗材從儲(chǔ)存到使用過(guò)程中質(zhì)量。同時(shí),按照高值耗材的分類對(duì)存儲(chǔ)場(chǎng)地進(jìn)行相對(duì)固定的分區(qū)分類管理,節(jié)約庫(kù)存管理員的工作時(shí)間,方便新手上崗熟悉業(yè)務(wù)。

    (7)實(shí)時(shí)監(jiān)管。物資管理和科室部門雙重把關(guān),確保使用的高值耗材從資格到質(zhì)量的安全,保障患者健康和利益[13]。①對(duì)滯銷品種和近效期產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控,確保使用安全,實(shí)行醫(yī)護(hù)(1名醫(yī)生和1名護(hù)士)共同銷毀已用一次性高值耗材模式,銷毀后做好登記,嚴(yán)禁二次使用;②每月盤點(diǎn)高值耗材,審計(jì)處監(jiān)督盤點(diǎn),財(cái)務(wù)處抽查盤點(diǎn),確保賬實(shí)相符;③物資供應(yīng)處對(duì)高值耗材進(jìn)行宏觀調(diào)控,主要包括術(shù)者使用單品高值耗材比例、每臺(tái)手術(shù)術(shù)者使用高值耗材數(shù)量以及入圍廠家份額,對(duì)超份額使用的術(shù)者發(fā)放份額調(diào)控通知單,暫停使用[14]。

    2 醫(yī)院高值耗材精益管理效果

    2.1 高值耗材管理規(guī)范化

    (1)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度。精益管理高值耗材使醫(yī)院高值耗材產(chǎn)生的運(yùn)營(yíng)成本計(jì)算更加精確,能夠有效控制成本。

    (2)物流學(xué)角度?;谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用,為使用科室提供了更準(zhǔn)確、迅速的物流服務(wù),節(jié)約了時(shí)間。

    (3)醫(yī)院發(fā)展角度。高值耗材從招標(biāo)采購(gòu)至消耗結(jié)算的全過(guò)程透明化和規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)耗材從入庫(kù)到最終患者使用全程跟蹤閉合管理鏈[15]。

    高值耗材的精益管理使每一個(gè)環(huán)節(jié)均能做到可控和可查,提高了規(guī)范性,最大限度地降低了人為因素的不穩(wěn)定性,更好的維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。

    2.2 加強(qiáng)與供應(yīng)商合作關(guān)系

    二次遴選模式有效避免了“牛鞭效應(yīng)”造成的庫(kù)存波動(dòng),降低缺貨風(fēng)險(xiǎn),減少庫(kù)存擠壓和資金呆滯[16]。供應(yīng)商能夠按份額供應(yīng)醫(yī)用耗材,避免了供應(yīng)商之間的惡意競(jìng)爭(zhēng),降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和管理成本。如用量大、價(jià)值高的止血高值耗材,2018年醫(yī)院按照國(guó)家招標(biāo)范圍,組織二次遴選,將原來(lái)的6個(gè)品牌減少至4個(gè)品牌,在術(shù)中合理使用止血材料,確保了止血材料的質(zhì)量,控制了止血材料的平均費(fèi)用。

    2.3 高值耗材庫(kù)房管理精益化和動(dòng)態(tài)化

    信息化、智能化和規(guī)范化程度的加強(qiáng),進(jìn)一步明確權(quán)限職責(zé),實(shí)現(xiàn)臨床需求、使用和物資采購(gòu)的分離,規(guī)范了高值耗材的采供流程,提高了高值耗材的管理效率,實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房和管理服務(wù)前移、管理目標(biāo)明確和各環(huán)節(jié)可視化,減輕了管理人員到崗工作負(fù)擔(dān)和工作強(qiáng)度。供應(yīng)商提供的一周高值耗材使用量,是根據(jù)既往使用情況及庫(kù)存策略計(jì)算,更符合和貼近實(shí)際需求,可有效實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)庫(kù)存管理。精益管理后,排在消耗前的10種高值耗材平均庫(kù)存量顯著下降,下降幅度為68.12%~84.62%,見(jiàn)表1和圖2。

    表1 基于大數(shù)據(jù)下精益管理前后10種高值耗材平均庫(kù)存量比較

    圖2 基于大數(shù)據(jù)下精益管理前后10種高值耗材平均庫(kù)存量比較

    精益管理后,排在消耗前的10種高值耗材平均周轉(zhuǎn)周期顯著下降,下降幅度為69.84%~25.25%,見(jiàn)圖3和表2。

    圖3 基于大數(shù)據(jù)下精益管理前后10種高值耗材平均周轉(zhuǎn)周期比較

    表2 基于大數(shù)據(jù)下精益管理前后10種高值耗材平均周轉(zhuǎn)周期比較

    2.4 高值耗材宏觀調(diào)控

    通過(guò)定期分析高值耗材相關(guān)數(shù)據(jù),做到早期預(yù)警、中期控制和后期調(diào)整。聯(lián)合臨床科室和醫(yī)務(wù)處,重點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)耗材,有效控制了高值耗材費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),保證了耗材質(zhì)量及醫(yī)療安全;防止供應(yīng)商不正常競(jìng)爭(zhēng)行為及商業(yè)賄賂。以冠狀動(dòng)脈支架為例,前期經(jīng)充分論證和調(diào)研,發(fā)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)支架在品質(zhì)和治療效果方面與進(jìn)口支架的差別漸無(wú),但國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格相對(duì)便宜,醫(yī)院積極相應(yīng)國(guó)家號(hào)召,逐漸增加國(guó)產(chǎn)支架的使用份額,以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,2015-2018年度,國(guó)產(chǎn)支架的使用比例逐年增長(zhǎng),見(jiàn)圖4。

    圖4 2015-2018年度國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口冠狀動(dòng)脈支架使用情況比較

    3 結(jié)論

    基于大數(shù)據(jù)下精益管理不斷強(qiáng)化信息化建設(shè)和高值耗材長(zhǎng)效運(yùn)行管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了高值耗材供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,以及高值耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、使用扣費(fèi)到出庫(kù)及財(cái)務(wù)核銷結(jié)算全過(guò)程的有效監(jiān)管,同時(shí)將逆向供應(yīng)與前向供應(yīng)有機(jī)結(jié)合,簡(jiǎn)化了供應(yīng)商的簽票流程,縮短了收貨到貨時(shí)間,極大減少了因物品和耗材供應(yīng)不及時(shí)而造成的治療延遲,提升了耗材合理使用和安全使用水平,以及對(duì)高值耗材可追溯的精細(xì)化管理水平,可實(shí)現(xiàn)物資采供一體化和集約化,降低物資流通環(huán)節(jié)成本和患者醫(yī)療費(fèi)用,保障患者合法權(quán)益。

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