淺談醫(yī)院高值耗材管理存在的問(wèn)題及優(yōu)化建議

徐曉林 莊河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 在新醫(yī)改背景下，我國(guó)推出了取消耗材加成、降低耗占比以及規(guī)范高值耗材價(jià)格行為等措施，促使公立醫(yī)院必須要強(qiáng)化對(duì)高值耗材的管理。在新形勢(shì)下，相關(guān)人員必須要進(jìn)一步完善高值耗材管理方案，本文將結(jié)合醫(yī)院高值耗材的實(shí)際情況，對(duì)高值耗材管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，包括采購(gòu)難度大、耗材管理人員與專(zhuān)業(yè)化程度不足等問(wèn)題，對(duì)高值耗材管理的方案進(jìn)行分析，對(duì)高值耗材的準(zhǔn)入管理、優(yōu)化跟臺(tái)手術(shù)的高值耗材管理等。醫(yī)院在高值耗材管理中還存在諸多不足，所以為了能夠顯著強(qiáng)化高值耗材管理能力，本文采取的高值耗材管理工作方案具有可行性，可提高耗材管理能力，對(duì)于公立醫(yī)院的耗材管理工作具有重要意義。

高值耗材主要是指植入性以及介入性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的材料，此類(lèi)材料對(duì)性能要求較高，需要強(qiáng)化監(jiān)督管理。目前，醫(yī)院心血管疾病、骨科疾病患者數(shù)量快速增多，導(dǎo)致現(xiàn)有的管理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足高值耗材管理要求，針對(duì)該問(wèn)題，相關(guān)人員必須要對(duì)高值耗材的管理方案進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化工作路徑，這也是本文研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.醫(yī)院高值耗材管理中存在的問(wèn)題

與低值耗材相比，醫(yī)院在高值耗材管理中需要耗費(fèi)更多的人力、物力與精力，雖然當(dāng)前醫(yī)院在高值耗材管理中注意人力資源的投入，但是整個(gè)管理工作中還存在諸多問(wèn)題，值得關(guān)注[1]。

1.1 高值耗材的采購(gòu)難度大

目前市面上的高值耗材種類(lèi)繁多，不同型號(hào)、不同種類(lèi)的高值耗材的臨床應(yīng)用方向存在差異。而根據(jù)醫(yī)院工作現(xiàn)狀來(lái)看，高值耗材的采購(gòu)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，為了滿(mǎn)足臨床治療需求，醫(yī)生會(huì)按照自己的操作習(xí)慣以及工作經(jīng)驗(yàn)等選擇相應(yīng)的高值耗材[2]。這一問(wèn)題會(huì)增加工作人員分析高值耗材采購(gòu)方案的難度，尤其是不同類(lèi)型耗材的采購(gòu)難度大、效率低，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)不足，影響了工作能力?，F(xiàn)行的采購(gòu)計(jì)劃多是借鑒過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有建立在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致采購(gòu)不合理，很容易出現(xiàn)庫(kù)存不足或是供應(yīng)效率不高的問(wèn)題。而對(duì)于高值耗材供應(yīng)商的管控也較為缺乏，由于醫(yī)用耗材種類(lèi)多的緣故，醫(yī)院的供應(yīng)商不止一家，其穩(wěn)定性難以得到有效保證，尤其是近年來(lái)原材料價(jià)格快速上漲，高值耗材價(jià)格也水漲船高，一旦出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，價(jià)格以及采購(gòu)難度都會(huì)對(duì)醫(yī)院高值耗材的投入造成影響。

1.2 耗材管理人員與專(zhuān)業(yè)化程度不足

在醫(yī)院內(nèi)部管理中，資產(chǎn)管理部門(mén)作為耗材管理的主要責(zé)任部門(mén)，下設(shè)不同科室承擔(dān)著耗材采購(gòu)工作，但是從相關(guān)醫(yī)院的耗材管理現(xiàn)狀來(lái)看，部分醫(yī)院依然存在從業(yè)人員數(shù)量少與專(zhuān)業(yè)化程度不足的問(wèn)題。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院共有耗材管理人員29人，平均工作年齡（35.85±4.06）歲，采用了24h輪流工作模式，負(fù)責(zé)低值耗材庫(kù)三個(gè)、高級(jí)耗材庫(kù)三個(gè)，工作壓力較大，醫(yī)院專(zhuān)業(yè)化程度的相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

從表1數(shù)據(jù)可知，該醫(yī)院從事耗材管理的工作人員以“護(hù)理專(zhuān)業(yè)”“其他專(zhuān)業(yè)”為主，而專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)“醫(yī)療器械專(zhuān)業(yè)”與“項(xiàng)目管理專(zhuān)業(yè)”的人員數(shù)量明顯不足，這一問(wèn)題在很多醫(yī)院中都有所體現(xiàn)。

表1. 醫(yī)院耗材管理人員信息

1.3 信息化管理推進(jìn)緩慢

醫(yī)院目前應(yīng)用的信息管理系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共同支撐，是支撐醫(yī)用耗材管理以及醫(yī)院工作的良好幫手。不過(guò)，醫(yī)院耗材本身的多樣化導(dǎo)致信息化管理效果不佳，除了特定的一些耗材外，條形碼、信息錄入等方式還沒(méi)有完全普及到醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，再加上醫(yī)院工作人員本身對(duì)信息化系統(tǒng)操控技能的差異，導(dǎo)致當(dāng)前在醫(yī)院中的一些科室、部分耗材管理依然采取的是傳統(tǒng)管理方式，尤其是高值耗材方面，仍處于處理數(shù)據(jù)信息的輸入階段，沒(méi)有展現(xiàn)出信息管理系統(tǒng)的分析和控制功能。另外，高值耗材本身供應(yīng)和采購(gòu)需要及時(shí)性并應(yīng)對(duì)突發(fā)性需求，使得高值耗材在采購(gòu)過(guò)程中存在很多“特事特辦”的情況，前中期對(duì)高值耗材管控力度不足，多是事后監(jiān)管，使得高值耗材的管控難度提升。

2.醫(yī)院高值耗材管理優(yōu)化建議研究

醫(yī)院高值耗材管理本身具有復(fù)雜性，需要相關(guān)人員從醫(yī)院的工作現(xiàn)狀，最終形成完整的工作體系。

2.1 強(qiáng)化對(duì)高值耗材的準(zhǔn)入管理

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院高值耗材管理中存在的問(wèn)題，相關(guān)人員必須要從醫(yī)院臨床科室的日常工作入手，完善管理對(duì)策，其中的重點(diǎn)內(nèi)容包括：①落實(shí)科室論證審核制度，對(duì)于科室內(nèi)有新增高值耗材需求的情況，申請(qǐng)人必須要從技術(shù)、使用理由、臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)等幾方面進(jìn)行評(píng)估，之后科室議事決策小組也需要從產(chǎn)品使用的必要性、性?xún)r(jià)比與功能等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析可能產(chǎn)生的不良事件，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵點(diǎn)，從源頭上開(kāi)展高值耗材管控，實(shí)現(xiàn)有效管理；②強(qiáng)化耗材委員會(huì)的評(píng)審[3]。在耗材管理階段，需要圍繞臨床工作需求，適當(dāng)增加召開(kāi)高值耗材管理會(huì)議的頻次，這樣才能有效解決現(xiàn)階段醫(yī)院耗材管理中存在的積壓申請(qǐng)多問(wèn)題，確保每個(gè)項(xiàng)目都能做出充分的論證，并得到相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)者的支持；工作中堅(jiān)持用評(píng)審制度，對(duì)耗材使用的質(zhì)量、安全、必要性等進(jìn)行判斷，避免醫(yī)院耗材的采購(gòu)流于形式[4]；③在耗材采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)積極推廣多部門(mén)協(xié)同議價(jià)的方法，提高議價(jià)談判效果。文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，考慮到高值耗材的特殊性，采用集中采購(gòu)是降低成本的有效方法，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保局正在積極開(kāi)展醫(yī)藥集中電子采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)的公平化、透明化，但考慮到該平臺(tái)尚未落實(shí)，所以對(duì)于醫(yī)院而言，集中采購(gòu)依然是解決高成本問(wèn)題的有效方法[6]。

2.2 重視培訓(xùn)，提高管理人員專(zhuān)業(yè)技能水平

針對(duì)醫(yī)院耗材管理部門(mén)人員的現(xiàn)狀，為了能夠進(jìn)一步提高管理能力，則應(yīng)該采用多種渠道來(lái)提高工作人員工作能力。定期圍繞醫(yī)院高值耗材管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，帶領(lǐng)其他員工分析耗材管理中的常見(jiàn)問(wèn)題，總結(jié)常見(jiàn)問(wèn)題的成因與處置辦法，強(qiáng)化工作人員的高值耗材管理能力，避免相關(guān)問(wèn)題發(fā)生，提升專(zhuān)業(yè)技能水平，增強(qiáng)高值耗材管理水平。一方面醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)清楚認(rèn)識(shí)到高值耗材現(xiàn)行管理模式的弊端和問(wèn)題，不能只將管控問(wèn)題歸結(jié)于采購(gòu)部門(mén)，要從醫(yī)院的整體格局出發(fā)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材全面管理的重視程度；另一方面是繼續(xù)加強(qiáng)院內(nèi)各科室對(duì)高值耗材使用的系統(tǒng)化和規(guī)范化，避免經(jīng)驗(yàn)性供需，高值耗材的使用和需求必須有科學(xué)合理的作業(yè)信息，也能夠?qū)︶t(yī)用耗材長(zhǎng)期管理的重要性有正確的認(rèn)知，使管理及運(yùn)用的效率相互匹配。

2.3 強(qiáng)化跟臺(tái)手術(shù)的高值耗材管理

有學(xué)者研究認(rèn)為，現(xiàn)階段跟臺(tái)手術(shù)的高值耗材管理是工作重難點(diǎn)，例如現(xiàn)階段在跟臺(tái)手術(shù)中所產(chǎn)生的高值耗材是由手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系供貨商送至手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)需求單，一式兩份，分別提交給手術(shù)室護(hù)士與庫(kù)房，整個(gè)過(guò)程繁瑣，容易出錯(cuò)[7]。

所以針對(duì)傳統(tǒng)模式下的弊端，應(yīng)該進(jìn)一步改變工作流程，改變后的高值耗材管理流程為：使用HRP系統(tǒng)，手術(shù)室醫(yī)生所申請(qǐng)的高值耗材應(yīng)在名單中，若不在名單中則需要在主管人員的批準(zhǔn)后才允許使用；在高值耗材管理，進(jìn)一步落實(shí)二級(jí)管理模式，其中高值耗材存放在二級(jí)庫(kù)中，當(dāng)跟臺(tái)手術(shù)產(chǎn)生需求時(shí)，需第一時(shí)間與二級(jí)庫(kù)管理人員取得聯(lián)系，經(jīng)系統(tǒng)與相關(guān)人員審批后才能允許被應(yīng)用在手術(shù)中。為進(jìn)一步強(qiáng)化高值耗材管理水平，相關(guān)人員應(yīng)努力構(gòu)建全院的耗材二維碼規(guī)則，其中高值耗材在送到庫(kù)房之后需由庫(kù)房工作人員驗(yàn)收并打印二維碼。在二維碼中應(yīng)添加與高值耗材設(shè)備有關(guān)的所有信息、通過(guò)構(gòu)建二維碼管理模式能夠?qū)Ω咧岛牟牡某鋈霂?kù)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于出入庫(kù)的所有高值耗材，堅(jiān)持“掃碼入庫(kù)，掃碼出庫(kù)使用”的管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了高值耗材管理的可追溯性，有效解決傳統(tǒng)管理模式下存在的重復(fù)收費(fèi)、漏費(fèi)等問(wèn)題。

2.4 強(qiáng)化部門(mén)間的配合

各部門(mén)之間的配合對(duì)耗材管理效率產(chǎn)生直接影響，工作人員應(yīng)強(qiáng)化各部門(mén)之間的協(xié)作能力，構(gòu)建部門(mén)之間相互促進(jìn)、監(jiān)督管理機(jī)制，充分發(fā)揮部門(mén)之間的責(zé)任。主動(dòng)強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，以“服務(wù)臨床”為基礎(chǔ)，致力于為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)高值耗材的管理配合。對(duì)采購(gòu)部門(mén)的管理人員而言，在高值耗材管理中，管理人員不僅僅要做到采購(gòu)管理，對(duì)耗材的輸入、記錄也需全權(quán)負(fù)責(zé)，并將這些數(shù)據(jù)信息提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和其他科室，積極與其他科室進(jìn)行交流。而對(duì)科室員工來(lái)說(shuō)，要理清高值耗材的使用量，對(duì)于高值耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格審批，與采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理，實(shí)現(xiàn)耗資耗材管理工作的相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，促進(jìn)耗材管理水平提升。

2.5 完善醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)

醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的完善應(yīng)當(dāng)分三步進(jìn)行。

首先，應(yīng)當(dāng)持續(xù)優(yōu)化預(yù)算管理體系，高值耗材本身的經(jīng)濟(jì)投入較多，在預(yù)算資金方面的數(shù)據(jù)尤為明顯，進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和分析，可以針對(duì)高值耗材在整個(gè)醫(yī)院科室中的預(yù)算。例如高值耗材在檢驗(yàn)科、手術(shù)室等科室的使用頻率明顯較高，管控重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)擋在這里。從財(cái)務(wù)預(yù)算的角度來(lái)控制高值耗材管理，將各類(lèi)因素量化，導(dǎo)入到信息管理系統(tǒng)當(dāng)中，借助信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析促高值耗材的收入及占比，優(yōu)化醫(yī)院高值耗材管理的編制流程，也能使資金投入更為科學(xué)合理。

其次，將信息系統(tǒng)作為管理平臺(tái)，所有科室使用醫(yī)用耗材的信息都從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中進(jìn)行，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的有效性和準(zhǔn)確性。依靠信息系統(tǒng)的支撐，可以保證信息的完整度，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材管理信息的有效收集和處理，在采購(gòu)部門(mén)和相應(yīng)科室的合作中，信息化、自動(dòng)化、數(shù)字化的信息管理方式可以在醫(yī)院高值耗材管理中構(gòu)建動(dòng)態(tài)管理模式，讓高值耗材的管控公開(kāi)透明，有利于管理人員收集相應(yīng)數(shù)據(jù)信息，可以有效提升工作效率。

最后，應(yīng)對(duì)高值耗材構(gòu)建動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和效益分析。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)持續(xù)有效，能夠掌握高值耗材的流轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在使用過(guò)程中的不合理現(xiàn)象，對(duì)于用量過(guò)度及資金投入異常的產(chǎn)品要進(jìn)行干預(yù)和管控。各類(lèi)高值耗材能夠進(jìn)行追溯，一旦出現(xiàn)不合理問(wèn)題，就要對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行評(píng)估，分析原因監(jiān)督整改，并且要不定期復(fù)查。效益分析是耗材信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要指標(biāo)，可采用HRP系統(tǒng)導(dǎo)入導(dǎo)出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，從而獲得高值耗材的使用結(jié)果，此結(jié)構(gòu)根據(jù)采購(gòu)部門(mén)的數(shù)據(jù)信息將處于科學(xué)合理的素質(zhì)范疇，有利于優(yōu)化管理流程。

2.6 強(qiáng)化高值耗材監(jiān)管控制措施

在具有相對(duì)應(yīng)的管理體系后，需要加強(qiáng)對(duì)高值耗材的監(jiān)督管理力度，強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材管理體系的權(quán)威性和規(guī)范性。一方面應(yīng)從高值耗材本身的使用源頭出發(fā)，限制部分高值耗材的月度用量，對(duì)投入成本進(jìn)行事前控制。若高值耗材用量超過(guò)限制值時(shí)，相關(guān)科室必須向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)申領(lǐng)，獲得批準(zhǔn)后管理部門(mén)才能發(fā)放高值耗材。而因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致高值耗材使用量激增，可采取PDCA管理模式進(jìn)行調(diào)控，對(duì)資金費(fèi)用使用較高的科室實(shí)施監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)對(duì)高值耗材供應(yīng)商的監(jiān)管和評(píng)價(jià)，既要滿(mǎn)足臨床需求，穩(wěn)定臨床使用，也有以定量分析為監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)供應(yīng)商做出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從供應(yīng)商信用、供貨能力、耗材影響建立評(píng)價(jià)機(jī)制。評(píng)價(jià)人員可由采購(gòu)部門(mén)、管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和耗材使用的相關(guān)部門(mén)組成。

高值耗材監(jiān)管控制需加強(qiáng)對(duì)不良問(wèn)題處理和獎(jiǎng)懲，針對(duì)科室高值耗材的過(guò)度使用，管理人員可經(jīng)由信息管理系統(tǒng)對(duì)使用目錄、庫(kù)存情況、使用記錄進(jìn)行分析，向高值耗材使用量接近預(yù)設(shè)值的科室發(fā)出預(yù)警。而且，高值耗材的使用管控可以與科室人員的考核評(píng)價(jià)相互聯(lián)系，若科室人員科學(xué)合理地使用高值耗材可以得到一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)，而不合理的過(guò)度使用要有相應(yīng)的懲罰措施，提升醫(yī)院高值耗材的使用效率。

3.結(jié)束語(yǔ)

目前醫(yī)院的高值耗材管理中存在諸多問(wèn)題，所以為了能夠進(jìn)一步提高工作能力，則需要充分發(fā)揮相關(guān)人員的主觀(guān)能動(dòng)性，遵照質(zhì)量管理要求，致力于實(shí)現(xiàn)高值耗材管理的可視化以及全程監(jiān)控等，依托完善、系統(tǒng)的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院高值耗材管理模式的變革，最終為全面增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力奠定基礎(chǔ)。