吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

呂亮 天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：分析吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院接收的88例腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者為研究對(duì)象，將其分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，觀察兩組治療有效率以及治療前后的吞咽功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后研究組的吞咽功能障礙評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，效果顯著。

腦卒中患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，主要表現(xiàn)為吞咽動(dòng)作困難以及咳嗽和鼻內(nèi)容物反流等癥狀，會(huì)增加患者產(chǎn)生誤吸的可能性，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良以及反復(fù)性吸入性肺炎等，會(huì)在很大程度上影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。特別是對(duì)于精神疾病患者來(lái)說(shuō)，由于存在精神異常，在正常溝通交流方面存在一定的障礙，難以及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，更容易加大吞咽功能障礙的危害[2]。因此對(duì)于腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者應(yīng)該及時(shí)采取有效治療措施，改善患者吞咽功能。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療器械，其已經(jīng)在腦卒中后吞咽障礙治療中開始推廣應(yīng)用[3,4]。吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀的主要作用在于檢查和治療腦卒中患者發(fā)病后，吞咽功能障礙情況，以及吞咽功能有可能對(duì)日常生活帶來(lái)哪些不利影響。吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀在臨床醫(yī)學(xué)上的大面積推廣應(yīng)用，能夠?qū)δX卒中患者的康復(fù)治療起到關(guān)鍵性影響，不僅可以提高臨床疾病檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，更可以讓吞咽功能障礙的臨床治療方案制定與選擇變得更加科學(xué)、合理，確保腦卒中患者能夠盡早康復(fù)出院?；诖?，本文進(jìn)一步分析吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2020年2月接收的88例腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者為研究對(duì)象，基于治療中是否應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀將其分為兩組。對(duì)照組44例，男性25例，女性19例，年齡61～82歲，平均（67.82±8.63）歲，病程3～8周，平均（5.81±1.74）周，腦出血患者18例，腦梗死患者26例；研究組44例，男性24例，女性20例，年齡61～83歲，平均（67.87±8.82）歲，病程3～9周，平均（5.89±1.78）周，腦出血患者20例，腦梗死患者24例。組間一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體包括頸部訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次。

研究組在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，選擇上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)HB62DE吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀。采用雙通道模式，設(shè)置輸出脈沖頻率為30～80Hz，設(shè)置脈沖刺激強(qiáng)度為5～11mA。首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，然后按照說(shuō)明粘貼電極片。對(duì)于口部吞咽功能障礙患者，將兩塊電極片分別貼在患者舌骨上方皮膚和偏癱側(cè)頰部位；對(duì)于咽部吞咽功能障礙患者，將兩塊電極片分別貼在患者舌骨上方皮膚和偏甲狀軟骨切跡部位。在治療過(guò)程中邊對(duì)患者進(jìn)行電刺激，邊引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作?；诨颊咧委熜Ч梢赃m當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)，通常以患者感到輕微刺痛為宜，1次/d，每次20min。

兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療有效率以及治療前后的吞咽功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；②基于患者臨床癥狀以及洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果確定患者療效，顯效為患者吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)為1分或者相比治療前降低2分及以上；有效為患者吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗(yàn)為2分或者相比治療前降低2分；無(wú)效為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)；③吞咽功能障礙評(píng)分采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。1分為患者在5s內(nèi)將水一次性喝完并且沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳情況；2分為患者在5s內(nèi)將水一次性喝完并且沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳，或者在5s內(nèi)通過(guò)兩次將水喝完并且無(wú)嗆咳；3分為患者在5～10s內(nèi)將水一次性喝完并且有嗆咳；4分為患者在5～10s內(nèi)通過(guò)兩次將水喝完并且有嗆咳；5分為患者難以在10s內(nèi)將水喝完并且嗆咳嚴(yán)重；④生活質(zhì)量評(píng)分采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，包括食欲、持續(xù)進(jìn)食時(shí)間、食物選擇、心理負(fù)擔(dān)等10個(gè)維度44個(gè)條目，量表總分為44～220分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用±s和[n(%)]來(lái)表示，組間分別開展t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率為93.18%（41/44），顯著高于對(duì)照組的72.73%（32/44），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者吞咽功能障礙評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前研究組的吞咽功能障礙評(píng)分和日常生活能力評(píng)分分別為（3.99±0.95）分和（75.22±10.93）分，對(duì)照組的吞咽功能障礙評(píng)分和日常生活能力評(píng)分分別為（4.02±0.97）分和（75.75±10.48）分，組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組的吞咽功能障礙評(píng)分和日常生活能力評(píng)分分別為（2.07±0.58）分和（162.83±15.95）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（3.23±0.65）分和（118.57±13.22）分，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者吞咽功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3.討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在口部和咽部?？诓堪l(fā)生吞咽功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良；咽部發(fā)生吞咽功能障礙容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生吸入性肺炎，情況嚴(yán)重的還可能因嗆咳而出現(xiàn)窒息[5]。因此在臨床治療中對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者如何盡快恢復(fù)患者的吞咽功能已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。目前臨床主要采用吞咽訓(xùn)練的方式來(lái)改善患者的吞咽功能，通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行刺激來(lái)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)。但是僅依靠吞咽訓(xùn)練往往難以取得理想的效果。

為了最大限度提高腦卒中患者吞咽功能訓(xùn)練效果，盡早幫助腦卒中患者走出吞咽功能障礙給日常生活帶來(lái)的不利影響。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療腦中風(fēng)吞咽功能障礙時(shí)，往往會(huì)采取藥物治療手段，但藥物治療弊端比較多，不僅治療周期比較長(zhǎng)，而且治療效果也不夠穩(wěn)定，很多患者在接受藥物治療后，其吞咽功能障礙并未得到比較好的處理。因此，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上治療腦卒中伴隨吞咽功能障礙患者時(shí)，往往會(huì)考慮采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，不僅治療效果非常明顯，而且患者的適應(yīng)性和配合度也比較好，治療周期也比較短，可以有效降低吞咽功能神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮或者退化等情況。吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦卒中患者吞咽功能神經(jīng)及其相關(guān)肌肉組織進(jìn)行電刺激，通過(guò)特定的低頻電流，持續(xù)不斷地對(duì)患者吞咽功能神經(jīng)以及吞咽肌群施加電刺激，讓吞咽功能神經(jīng)持續(xù)處于比較興奮的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者已經(jīng)受損的吞咽功能神經(jīng)以及吞咽肌群起到比較好的干預(yù)和治療，尤其能夠?qū)Ψ菣C(jī)械性原因引起的吞咽功能障礙、面癱、面部肌張力不全等病因有著比較好的治療和干預(yù)效果。

吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀能夠顯著提高腦卒中患者的吞咽功能以及語(yǔ)言功能能力?；颊咴谀X卒中發(fā)病初期以及治療康復(fù)期，往往會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的吞咽功能障礙，從而導(dǎo)致無(wú)法正常進(jìn)食，而且很多患者還會(huì)伴隨口齒不清，語(yǔ)言功能受到較大障礙，這些都是腦中風(fēng)臨床非常常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)。為了能夠盡快解決腦中風(fēng)患者出現(xiàn)的吞咽功能障礙，必須要盡快為患者安排吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行針對(duì)性治療。通過(guò)吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀持續(xù)穩(wěn)定輸出低頻脈沖電流，能夠有效促進(jìn)吞咽肌群運(yùn)動(dòng)功能的重建，緩解神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的麻痹情況，加快腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)與重建，從而讓腦卒中患者的吞咽功能盡可能恢復(fù)到正常水平。

從吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀在臨床醫(yī)學(xué)上的實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀主要分為以下幾種治療模式：針對(duì)成年人的連續(xù)治療模式、針對(duì)青少年及兒童的交替治療模式，此外，還有自動(dòng)與人工訓(xùn)練治療兩種模式，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)腦卒中患者的實(shí)際情況，靈活進(jìn)行選擇，確保治療模式與患者病情以及身體條件處于最合適的狀態(tài)。如果腦卒中患者的病情比較嚴(yán)重，吞咽功能障礙非常嚴(yán)重，則考慮采取成人連續(xù)治療模式；如果腦卒中患者的吞咽功能障礙屬于輕度或者中度，則考慮使用人工訓(xùn)練模式或者自動(dòng)訓(xùn)練模式，這樣可以輔助患者完成一個(gè)吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀相關(guān)治療參數(shù)，比如，電流脈沖寬度、電流脈沖間隔時(shí)間、電流脈沖頻率、治療過(guò)程中的電流強(qiáng)度等參數(shù)，這樣可以滿足不同病情程度吞咽功能障礙患者的臨床治療需求。但是需要注意的是，為了最大限度提高腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者的臨床治療效果，避免腦卒中吞咽功能患者在接受吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療過(guò)程中出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員排除患者存在腦出血傾向風(fēng)險(xiǎn)，而且處于腦中風(fēng)急性發(fā)病期、生命體征不平穩(wěn)階段的患者，不能采取吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療。另外，如果腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者存在嚴(yán)重的心臟病、高血壓以及多臟器衰竭等情況時(shí)，也不允許采取吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療手段。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)比較明顯的生命體征變化情況，比如，心率嚴(yán)重失速、血壓驟然降低或者升高、呼吸頻率突然加快等情況，則應(yīng)當(dāng)停止治療。醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，為患者制定科學(xué)合理的臨床治療方案，原則上要適當(dāng)增加吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療頻率以及治療次數(shù)，這樣有助于提高吞咽功能障礙治療效果，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)之前治療的鞏固與加強(qiáng)。

采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療腦卒中吞咽功能障礙，能夠徹底改變藥物治療的不足和缺陷，避免患者由于長(zhǎng)期服用藥物而帶來(lái)的副作用，而且，治療便利性突出，患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，還可以達(dá)到無(wú)創(chuàng)的作用，對(duì)于患者在治療過(guò)程中的配合度要求不高，因此，往往可以在臨床上展現(xiàn)比較好的治療效果。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀可以在治療過(guò)程中，增加患者吞咽肌肉群的肌纖維數(shù)量，尤其是吞咽肌。此外，吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀還可以提高吞咽功能神經(jīng)的可塑性，促進(jìn)吞咽功能反射弧的恢復(fù)和重建，改善區(qū)域范圍內(nèi)的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，增加有氧代謝酶的含量，增加肌張力，這些對(duì)于吞咽功能神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)與重建都能夠起到比較好的促進(jìn)和保護(hù)作用。

吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀小巧便攜，能夠隨時(shí)隨地應(yīng)用到臨床進(jìn)行治療，而且操作難度比較低，醫(yī)護(hù)人員只需要確保儀器電流輸出穩(wěn)定即可。因此，醫(yī)護(hù)人員需要在治療前，對(duì)吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行全面的性能檢查，避免在治療過(guò)程中儀器出現(xiàn)故障，從而影響治療效果，避免引起患者及其家屬的負(fù)面情緒。在粘連電極片時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好患者皮膚表面的清潔處理，可以選擇使用酒精進(jìn)行擦拭，如果患者的皮膚出現(xiàn)了潰瘍，則需要及時(shí)進(jìn)行處理，不允許在創(chuàng)口位置粘連電極片。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀可以用于腦中風(fēng)吞咽功能障礙治療和康復(fù)期的各個(gè)階段，但不能在患者急性發(fā)病期使用，一旦患者在突發(fā)腦中風(fēng)后有可能出現(xiàn)腦出血風(fēng)險(xiǎn)，如果使用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療吞咽功能障礙，很容易增加治療風(fēng)險(xiǎn)。此外，為了提高臨床治療和干預(yù)效果，促進(jìn)患者的康復(fù)并不斷提高預(yù)后效果，在對(duì)患者使用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療時(shí)，可以配合藥物治療、中醫(yī)針灸治療、經(jīng)顱磁刺激等治療手段，這樣可以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，治療和干預(yù)效果更佳。

吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀是針對(duì)患者吞咽功能障礙而專門研發(fā)的一款醫(yī)療器械，其主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激來(lái)改善患者的吞咽功能。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀不僅臨床治療效果有了明顯提升，而且款式和型號(hào)也變得更加豐富，除了可以在醫(yī)院進(jìn)行使用，近幾年也陸續(xù)出現(xiàn)了家用款，這使得吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀的臨床應(yīng)用價(jià)值以及效果有了大幅度增強(qiáng)。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀的安全性比較高，能夠做到電極自動(dòng)脫落，從而保護(hù)患者。有研究表明[6]對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激可以有效改善患者的神經(jīng)麻痹情況。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀在對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者治療過(guò)程中，通過(guò)合理控制電流強(qiáng)度，基于預(yù)設(shè)程序?qū)颊哐什考∪膺M(jìn)行有效刺激，激發(fā)患者肌肉的自主運(yùn)動(dòng)模式，有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。同時(shí)吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀還可以促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)語(yǔ)言功能的重建，可以更好促進(jìn)患者吞咽功能和生活質(zhì)量的改善。本文研究結(jié)果顯示研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)治療后研究組的吞咽功能障礙評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀可以顯著改善患者的吞咽功能和生活質(zhì)量。