腸梗阻胃腸減壓治療中不同胃管置入長度的效果分析

王麗麗 天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300171）

內(nèi)容提要： 目的：分析腸梗阻患者胃腸減壓治療中不同胃管置入長度的效果。方法：本次實驗研究的對象為在本院接受腸梗阻胃腸減壓治療的患者58例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組（n=29）與對照組（n=29），對照組患者的胃管置入長度為耳垂-鼻尖-劍突體表長度，試驗組患者的胃管置入長度在對照組基礎(chǔ)上加入了發(fā)際。結(jié)果：試驗組患者治療效果、引流量、留置胃管時間以及腹脹程度與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：在實施腸梗阻患者胃腸減壓治療中耳垂-鼻尖+發(fā)際-劍突體表為理想長度。

腸梗阻指的是因為各種原因所導(dǎo)致的腸腔內(nèi)容物通過障礙，其發(fā)病后會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐以及停止排氣、排便等臨床癥狀以及表現(xiàn)，屬于臨床較為常見和多發(fā)的一種急癥，病情相對較為復(fù)雜且變化較快[1]。在為腸梗阻患者實施治療的過程中，應(yīng)用較多的一種治療方法就是胃腸減壓，其主要的原理就是虹吸或者是負(fù)壓吸引原理，并通過胃管的置入來實現(xiàn)腸道與胃內(nèi)的液體或者是氣體吸出，進(jìn)而改變患者的癥狀與體征。而有相關(guān)的實驗研究表明，在實際胃腸減壓治療的過程中，不同胃管置入長度對治療有著一定的影響，因此，就應(yīng)該找到更為合理的胃管置入長度[2]。本研究分析了腸梗阻患者胃腸減壓治療中不同胃管置入長度的效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究的對象為在本院接受腸梗阻胃腸減壓治療的患者58例，其入院時間為2019年12月～2020年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組（n=29）與對照組（n=29）。試驗組包括17例男患者和12例女患者，年齡35～68歲，平均（53.68±3.22）歲；對照組包括16例男患者和13例女患者，年齡36～70歲，平均（52.86±3.14）歲。所有患者均確診為腸梗阻，且出現(xiàn)了較為明顯的腹痛與腹內(nèi)氣體流通，合并存在不同程度的嘔吐情況。排除有胃部、食管手術(shù)以及胃管置入配合度較低的患者。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡等一般資料后發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

在置入胃管之前醫(yī)護(hù)人員要做好患者的健康宣傳工作，讓其了解胃管置入的方法與過程，取得其配合，同時，也要告知患者要合理禁食、禁水，做好口腔的清潔工作。

材料：本次實驗研究中兩組患者所運用的材料均為相同廠家生產(chǎn)的負(fù)壓引流器與一次性胃管（16號）。胃管共包含了4個測控，其距離頂端的距離依次為3.5cm、5.5cm、7.5cm以及9.5cm。

胃管置入方法以及長度：試驗組患者的胃管置入長度為耳垂-鼻尖-+發(fā)際-劍突體表之間的距離，對照組患者的胃管置入長度為耳垂-鼻尖-劍突體表之間的距離，也就是說試驗組患者胃管置入長度與對照組患者相比長5～10cm左右，留置胃管的過程中要協(xié)助患者選擇去枕平臥體位，準(zhǔn)確的測量胃管置入長度后按照一般流程完成置入工作，并做好負(fù)壓引流器的連接。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗研究以治療效果、引流量、留置胃管時間以及腹脹程度作為觀察與評價指標(biāo)。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門并沒有排氣情況的出現(xiàn)，且腹痛腹脹并無明顯改善為無效；患者肛門出現(xiàn)了排氣，治療后48h腹痛腹脹有顯著減輕為有效[3]。

引流量是患者置入胃管1d內(nèi)的引流數(shù)量，其數(shù)據(jù)越大表示引流的效果越理想，胃腸減壓的效果越好。

腹脹嚴(yán)重程度分為無腹脹（無任何癥狀）、輕度腹脹（腹部相對較為平坦，但是存在壓痛感）、中度腹脹（腹部呈現(xiàn)出略微隆起的狀態(tài)，有較為明顯的壓痛感，腹式呼吸明顯減弱）以及重度腹脹（腹部出現(xiàn)了較為明顯隆起，壓痛較為顯著且無反跳，腹式呼吸減弱甚至消失）等不同的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0作為實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具，治療效果、腹脹嚴(yán)重程度以%表示和χ2檢驗，引流量與留置胃管時間以x±s表示和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組有患者29例，其中有28例患者治療有效，1例患者治療無效，有效率為96.6%；對照組有患者29例，其中有23例患者治療有效，6例患者治療無效，有效率為79.3%，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，試驗組患者與對照組患者治療效果存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者引流量與留置胃管時間

試驗組患者引流量明顯多于對照組患者，而留置胃管時間與對照組患者相比明顯較短，P＜0.05，見表1。

表1. 對比分析兩組患者引流量與留置胃管時間

2.3 兩組患者腹脹嚴(yán)重程度

試驗組患者腹脹嚴(yán)重程度與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者腹脹嚴(yán)重程度對比分析

3.討論

腸梗阻屬于臨床較為常見的一種疾病，其病因可以分為機(jī)械性與非機(jī)械性兩種。在為患者實施治療的過程中其處理相對較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，長時間使用抗生素或者是進(jìn)食則可能會導(dǎo)致二次感染的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療，因此，就需要分析一種更為理想的治療方法。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，腸梗阻會導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常明顯的惡心嘔吐以及腹痛腹脹等臨床病癥表現(xiàn)，如果患者未能得到及時救治，病情進(jìn)一步發(fā)展，很容易引起患者肛門大便功能停止，隨即出現(xiàn)嚴(yán)重的腸道壞死和腸道穿孔情況[5]。病情后期，患者大多由于腸道感染或者壞死而出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況。也有個別腸梗阻患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、急性休克等并發(fā)癥，給患者人身安全帶來了巨大威脅。造成腸梗阻的可能性比較多，最為常見的就是機(jī)械性因素，比如，腸內(nèi)異物、腸內(nèi)腫瘤、腸套疊、腸道粘連等方面。除此之外，動力異常也是誘發(fā)腸梗阻的重要因素，比如，腹腔術(shù)后感染、腹部創(chuàng)傷或者低鉀血癥引起的腸道麻痹；急性腸炎引起的腸痙攣；腸道血液微循環(huán)障礙引起的腸壁與腸道膜血管栓塞等[6]。

在對腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓治療時，需要事前做好患者臨床診斷，確定患者是否出現(xiàn)了腸梗阻，這是確保腸梗阻腸胃減壓治療效果達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的重要因素。為此，應(yīng)當(dāng)給予腸梗阻患者觸診、叩診等常規(guī)檢查，為了能夠進(jìn)一步確認(rèn)患者腸梗阻病情，考慮安排腹部CT成像、X射線檢查、實驗室檢查等。對于腸梗阻的臨床治療來說，腸胃減壓是非常重要的處理方式，尤其是當(dāng)腸梗阻患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛腹脹以及肛門停止排氣、排便等情況時，應(yīng)當(dāng)及時給予患者胃腸減壓治療措施。在腸胃減壓過程中通常會使用到鼻胃管，其主要目的在于將患者胃部殘留物以及分泌物通過引流的方式導(dǎo)出體外，減少患者胃腸道內(nèi)殘留的氣體和液體，從而實現(xiàn)降低胃腸道的壓力，減少患者的胃腸道不適感，更能加速患者胃腸道的蠕動功能，讓患者的病情盡快實現(xiàn)好轉(zhuǎn)[7]。

部分醫(yī)護(hù)人員在對腸梗阻開展胃腸減壓治療時，往往會將胃管置入長度控制在45～55cm，這一胃管置入長度雖然具有統(tǒng)一性。但在實際臨床應(yīng)用中可以發(fā)現(xiàn)，由于不同患者的胃腸道情況不同，患者腸梗阻病情情況的不同，很多患者的胃腸減壓效果并不理想，很多患者的胃液、胃部殘留物等引流量明顯低于預(yù)期，患者胃腸道內(nèi)仍然殘留大量內(nèi)容物、分泌物，因此，患者的胃腸道不適情況并未得到有效緩解[8]。

胃腸減壓屬于腸梗阻患者相對較為理想的一種治療方法，其基本的工作原理就是虹吸與負(fù)壓吸引，在治療的過程中可以通過口腔或者是鼻腔內(nèi)胃管的置入來吸出液體或者是氣體，實現(xiàn)胃腸減壓，進(jìn)而減輕腹痛與腹脹的癥狀，使得腸腔內(nèi)的病毒與細(xì)菌數(shù)量降到最低，對胃腸壁血運的恢復(fù)以及胃腸蠕動功能有著積極的作用。在為腸梗阻患者實施胃腸減壓治療的過程中，較為重要的一個步驟就是置入胃管。在這一過程中胃管是非常重要的一種材料，其主要的材料包括聚氨酯或者是硅膠材料，粗細(xì)與長短均有不同的規(guī)格，可以經(jīng)口腔或者是鼻腔置入，一般置入的長度在45～55cm之間。而對腸梗阻患者來說其耳垂-鼻尖-劍突體表的常規(guī)置入長度只能夠達(dá)到胃體或者是賁門，并無法達(dá)到理想的引流和胃腸減壓效果，因此，需要在一定的程度上延長導(dǎo)管的置入深度。本研究將胃管置入深度延長為耳垂-鼻尖+發(fā)際-劍突體表，也就是與傳統(tǒng)置入長度相比延長了5～10cm，獲得了相對較為理想的治療效果，與傳統(tǒng)長度相比存在著一定的優(yōu)勢。張英等[9]實驗研究將2017年10月～2019年9月收治的腸梗阻患者72例作為研究對象，并將其分為了觀察組與對照組，胃管置入的長度分別為50～60cm與45～55cm，結(jié)果顯示觀察組患者胃管留置時間短于對比組，而引流量低于對照組，同時其無腹脹比例高于對照組，而輕度腹脹與中度腹脹比例低于對照組患者，與本次實驗研究的相關(guān)結(jié)果存在著一致性，也就是說適當(dāng)?shù)难娱L胃管深入深度對于腸梗阻胃腸減壓患者來說有著積極的作用和意義。

在對腸梗阻患者采取胃腸減壓治療時，必須要做好治療前的相應(yīng)準(zhǔn)備工作。比如，在留置胃管時，應(yīng)當(dāng)讓患者禁食6～12h，同時，給予患者低壓灌腸、消炎處理，為患者進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理。為了確保胃腸減壓治療效果，最好使用同一廠家、統(tǒng)一規(guī)格的胃管，胃管不允許重復(fù)使用，保證胃管無菌，防止引起患者胃腸感染。在胃腸減壓治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能減少胃管插管時間，降低患者的不適感，盡可能不破壞患者的胃腸道功能。此外，術(shù)者還需要根據(jù)患者當(dāng)前的病情以及胃腸道實際情況，適當(dāng)調(diào)整胃管插管長度。如果患者的胃部容積較小，則可以考慮適當(dāng)減少胃管插管長度5cm左右。在插管過程中，必須要時刻觀察患者的情況，同時，做好插管固定處理，避免插管松動脫落。醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確記錄患者每日引流量，并檢查患者腹部情況以及肛門排氣情況[10]。

護(hù)理人員除了要做好胃管長度的控制，選擇合適的胃管長度置入患者體內(nèi)，更要做好患者的臨床護(hù)理工作，這是提高胃腸減壓治療效果的關(guān)鍵所在。首先，醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理護(hù)理工作。很多患者對于插胃管存在較大恐懼心理，甚至?xí)咕懿逦腹?，這樣會在很大程度上降低患者的胃腸減壓治療效果。為此，醫(yī)護(hù)人員要主動與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者穩(wěn)定個人情緒，通過積極主動的語言溝通以及引導(dǎo)，再配合健康宣教等措施，讓患者對胃腸減壓治療以及插胃管有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識和理解，從而降低患者的恐懼心理，這樣有助于提高患者的配合度以及一次性插管成功率；其次，醫(yī)護(hù)人員在插管過程中，必須要做到動作精準(zhǔn)，動作輕柔，最好讓具有豐富臨床插管經(jīng)驗的術(shù)者進(jìn)行操作，這樣能夠有效提高插管成功率。如果在插管過程中遇到強(qiáng)烈阻礙，為了避免對患者的消化道、胃腸道等組織部位造成損傷，應(yīng)當(dāng)及時確定原因，調(diào)整插管角度，切勿出現(xiàn)“硬插”等情況。醫(yī)護(hù)人員還要檢查患者是否出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷情況，這樣可以降低患者在胃腸減壓治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)記錄每次插管時間、插管用時，做好插管過程中相關(guān)情況的詳細(xì)記錄。準(zhǔn)確記錄每日引流量，如果患者病情較重，則可以將引流量的監(jiān)測間隔控制在12h。借助影像學(xué)技術(shù)，檢查患者胃管的留置情況，確保胃管能夠到達(dá)預(yù)定位置。醫(yī)護(hù)人員還需要嚴(yán)密觀察患者的腹脹以及腹痛情況，詢問患者胃脹腹痛癥狀是否有了緩解。當(dāng)患者的胃內(nèi)容物以及分泌物的引流量＜300mL/d時，并且患者的腹痛腹脹以及肛門不排氣情況已經(jīng)消除，可以考慮拔出胃管。無論是在插管過程中，還是在胃腸減壓治療過程中，只要患者出現(xiàn)了不適情況，則應(yīng)當(dāng)及時對患者的不適情況進(jìn)行排查，冷靜處置相關(guān)突發(fā)情況，盡可能降低患者的臨床不適感。除此之外，盡管適當(dāng)延長胃管插入長度，能夠顯著增加胃內(nèi)容物以及分泌物的引流量，縮短插管時間，但并非所有患者都適合較長長度的胃管置入治療措施，因此，必須要根據(jù)患者的實際情況、腸梗阻病情嚴(yán)重程度以及胃部是否做過切割手術(shù)等方面進(jìn)行綜合考慮，這樣能夠顯著提高患者的胃腸減壓治療效果，縮短患者的康復(fù)用時，使患者能夠盡快康復(fù)出院。

綜上所述，在為腸梗阻患者實施胃腸減壓治療的過程中，置入胃管是一個非常重要的過程，在胃管置入的過程中常規(guī)以耳垂-鼻尖-劍突體表具體的深度并無法達(dá)到理想的治療效果，適當(dāng)?shù)难娱L胃管置入長度，并以耳垂-鼻尖+發(fā)際-劍突體表的距離為基礎(chǔ)有助于治療效果的提升，可以將其作為理想的胃管置入長度。