不同時間應(yīng)用高壓氧治療急性缺血性腦卒中的效果及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

孫東霞 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同時間應(yīng)用高壓氧治療急性缺血性腦卒中（CIS）的效果及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析2021年4月～2022年2月本院94例CIS患者資料，根據(jù)接受高壓氧治療的時間將其分為兩組，即早期組（47例）與對照組（47例）。早期組在患者生命體征穩(wěn)定后的1～15d開展高壓氧治療，對照組在患者生命體征穩(wěn)定后的16～30d開展高壓氧治療。針對兩組臨床療效，治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)、日常生活活動能力，以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：總有效率比較中，早期組結(jié)果較對照組高（P＜0.05）。治療后，早期組血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白指標(biāo)較對照組低（P＜0.05），兩組血細(xì)胞比溶指標(biāo)未見差異（P＞0.05）。治療后3個月時，早期組巴氏指數(shù)（BI）評分較對照組高（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05）。結(jié)論：CIS患者接受早期高壓氧治療能夠取得滿意的臨床效果，有效改善了血液流變學(xué)指標(biāo)。

急性缺血性腦卒中（CIS）是由各種原因所致的急性腦組織血液供應(yīng)障礙，其作為常見的腦卒中類型，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率與死亡率，嚴(yán)重危及了患者的生命安全[1]。CIS患者主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，例如：感覺障礙、偏癱、失語、共濟失調(diào)等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約70%～80%的腦卒中患者能夠遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，而及時且有效的治療是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。高壓氧是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新型技術(shù)，不僅可以修復(fù)損傷的腦組織，且改善了腦血流量及腦水腫，增強血氧分壓，為疾病預(yù)后有利的支持[3]。目前，高壓氧已在CIS患者中得到了廣泛的應(yīng)用，但不同治療時間對于患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響報道甚少。為了進(jìn)一步完善CIS患者的治療方案，本研究回顧性分析2021年4月～2022年2月本院94例CIS患者資料，對不同時間接受高壓氧治療取得的效果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年4月～2022年2月本院94例接受高壓氧治療的CIS患者資料，根據(jù)接受高壓氧治療的時間將其分為兩組，即早期組（47例）與對照組（47例）。對照組：男性26例，女性21例；年齡48～79歲，平均（65.65±2.56）歲；格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）7～10分，平均（8.86±0.45）分；發(fā)病-入院時間5～14h，平均（10.23±2.56）h。早期組：男性25例，女性22例；年齡47～79歲，平均（65.60±3.26）歲；GCS評分7～10分，平均（8.80±0.46）分；發(fā)病-入院時間5～13h，平均（10.20±2.28）h。以上指標(biāo)比較，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對于CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。谎芯糠桨敢淹耆嬷颊呋蚱浼覍僦橥?；醫(yī)院倫理委員會對于此次研究批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能不全；有出血傾向；近1個月接受過激素治療；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；高壓氧治療禁忌證；有顱腦手術(shù)與外傷史；溶栓治療史；未控制的高血壓；精神異常。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥支持治療。早期組在生命體征穩(wěn)定后的1～15d開展高壓氧治療，對照組在生命體征穩(wěn)定后的16～30d開展高壓氧治療。兩組高壓氧治療方法相同，即患者在高壓氧艙（生產(chǎn)廠家：上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，型號：AHC 2000/5500）接受加壓間斷吸氧，氧濃度為純氧，壓力參數(shù)為2.0 ATA，吸入30min休息10min，之后再吸入30min，1次/d，持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較。⑴臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價。量表最高分為34分量，最低0分，包括意識水平、凝視、語言、面癱、上下肢活動等11個項目，分值與神經(jīng)功能缺損呈正相關(guān)性。NIHSS減分率≥80%為顯效，減分率在50%～79%為有效，減分率在30%～49%為改善，減分率＜30%為無效?？傆行?（顯效+有效+改善）例數(shù)/各組例數(shù)×100%；⑵血液流變學(xué)：治療前后采集患者的空腹靜脈血5mL，以血液流變分析儀對血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白、血細(xì)胞比溶進(jìn)行檢測；⑶日常生活活動能力：治療前與治療3個月后采用巴氏指數(shù)（BI）進(jìn)行評價，BI指數(shù)最高分為100分，最低為0分，包括進(jìn)食、修飾、洗澡、大小便控制、如廁等10個項目，分值與日常生活活動能力呈正相關(guān)性；⑷不良反應(yīng)：咽管不通暢、耳氣壓傷、顱內(nèi)出血、血紅蛋白降低等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，以x±s描述計量資料，組間結(jié)果行t檢驗；例數(shù)（n）與百分率（%）描述計數(shù)資料，組間結(jié)果行χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn) =0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

總有效率比較中，早期組結(jié)果較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05）；治療后早期組血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白指標(biāo)較對照組低（P＜0.05），兩組血細(xì)胞比溶指標(biāo)未見差異性（P＞0.05），見表2。

表2. 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 血漿黏度(mPa/s) 全血黏度切變率(mPa/s) 纖維蛋白(g/L) 血細(xì)胞比溶(L/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后早期組 47 1.75±0.35 1.50±0.28 4.70±1.03 3.85±0.88 3.92±1.20 3.00±0.98 0.48±0.12 0.44±0.12對照組 47 1.76±0.40 1.65±0.30 4.69±0.98 4.35±0.75 3.90±1.24 3.55±0.12 0.47±0.15 0.45±0.11 t 0.129 3.007 0.048 2.965 0.079 3.819 0.357 0.421 P 0.898 0.003 0.962 0.004 0.937 0.000 0.722 0.675

2.3 治療前后兩組日常生活活動能力比較

治療前BI評分比較，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05）；治療3個月時早期組BI評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3. 治療前后兩組日常生活活動能力比較(±s)

表3. 治療前后兩組日常生活活動能力比較(±s)

組別 n 治療前 治療3個月早期組 47 23.65±5.00 65.63±12.65對照組 47 23.60±4.85 52.60±10.23 t 0.049 5.491 P 0.961 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05），見表4。

表4. 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3.討論

CIS屬于臨床常見的危重癥，腦組織在腦血管粥樣硬化的影響下能夠發(fā)生不可逆性損傷，表現(xiàn)為意識障礙、共濟障礙、失語等癥狀，甚至并發(fā)腦疝、腦水腫等并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來了巨大的威脅，同時也給其家庭及整個社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[5,6]。有研究指出，CIS患者的預(yù)后與缺血半暗區(qū)恢復(fù)程度具有密切的相關(guān)性，而CIS發(fā)病后缺血半暗區(qū)功能恢復(fù)效果又與血運暢通度相關(guān)系密切，盡早恢復(fù)血運利于缺血半暗區(qū)功能恢復(fù)[7]。

高壓氧是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新型技術(shù)，患者通過吸入高濃度的氧達(dá)到治療目的[8,9]。CIS患者使用高壓氧治療可以快速改善腦水腫狀態(tài)，調(diào)節(jié)缺血后腦部代謝，繼而修復(fù)受損腦組織[10]。高壓氧對于機體血小板凝集具有抑制作用，利于降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞變形能力，促使其快速通過狹窄的血管，繼而增進(jìn)腦部血流，發(fā)揮出調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)及溶解血栓的功效[11]。本文研究結(jié)果顯示，總有效率比較中，早期組結(jié)果較對照組高（P＜0.05）。及時開展高壓氧治療，利于CIS患者盡早恢復(fù)腦供氧，縮短腦組織的缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞功能[12]；早期高壓氧治療能夠快速增強腦血氧分壓與血氧彌散距離，以及組織氧儲備，改善腦組織供氧及血液循環(huán)，糾正腦缺血缺氧狀態(tài)，挽救頻死神經(jīng)，促使缺血半暗帶縮小，逆轉(zhuǎn)多數(shù)具有潛在生機的神經(jīng)元，繼而改善神經(jīng)功能[13]。同時，血液流變學(xué)的變化對CIS發(fā)病及病理進(jìn)展具有重要的作用，異常的血液流變學(xué)狀態(tài)能夠干擾缺血半暗帶區(qū)灌注，促使缺血半暗帶進(jìn)展成梗死區(qū)[14]。本研究中兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較中，治療后早期組血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白指標(biāo)較對照組低（P＜0.05）。結(jié)果說明，及時使用高壓氧治療為缺血區(qū)域提供了充足的血氧供應(yīng)，不僅對于修復(fù)受損神經(jīng)及腦組織具有顯著的作用，且提高了腦血流量，抑制梗死灶周圍去極化[15]。此外，早期開展高壓氧治療能夠改善腦氧代謝，間接改變腦血流動力學(xué)，維持缺血腦組織神經(jīng)元的完整性，為預(yù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。治療3個月，早期組BI評分較對照組高（P＜0.05）。隨著早期接受高壓氧治療者神經(jīng)功能的改善，日常生活活動能力也得到了有效的提升。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，兩組結(jié)果未見差異性（P＞0.05）?？梢?，不同時間應(yīng)用高壓氧治療的安全性相當(dāng)，均不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上所述，CIS患者接受早期高壓氧治療能夠取得滿意的臨床效果，有效改善了血液流變學(xué)指標(biāo)。