MSCT 三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝小細(xì)胞癌確診率的影響

張時(shí)國(guó) 福建省羅源縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 福州 350600）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝小細(xì)胞癌確診率的影響。方法：選取2020年8月～2021年9月本院收治的80例肝小細(xì)胞癌患者，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查方法不同分為MSCT三期增強(qiáng)掃描組、CT平掃組，對(duì)比兩組掃描效果。結(jié)果：MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期檢出38個(gè)病灶（95.00%）；門靜脈期檢出27個(gè)病灶（67.50%）；延遲期共檢出36個(gè)病灶（90.00%）。MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期、延遲期病灶檢出率高于門靜脈期、平掃組（P＜0.05）；兩組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期MSCT掃描的高密度、低密度強(qiáng)化對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的肝臟、腫瘤及腫瘤與肝臟密度差值均高于平掃組（P＜0.05）。結(jié)論：MSCT三期增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確反映肝小細(xì)胞癌病灶強(qiáng)化特征，確診率較高，可為臨床診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)肝小細(xì)胞癌早期診斷具有重要意義。

肝細(xì)胞癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高病死率，在癌癥死亡順位中僅次于胃、食道；由于肝小細(xì)胞癌早期缺乏特異性癥狀，致使多數(shù)患者確診時(shí)病情已至中晚期，治療難度大且預(yù)后較差[1]。臨床研究表明，肝小細(xì)胞癌早期確診并進(jìn)行有效手術(shù)切除可明顯改善患者預(yù)后，術(shù)后5年生存率較高，因此早期準(zhǔn)確診斷肝小細(xì)胞癌對(duì)改善患者生存預(yù)后意義重大[2]。多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）具有較高分辨率，已廣泛應(yīng)用于肝癌診斷；隨著MSCT平掃、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，肝癌診斷率明顯提高。為進(jìn)一步提高肝小細(xì)胞癌確診率，本研究選取本院收治的80例肝小細(xì)胞癌患者，分析MSCT三期增強(qiáng)掃描的診斷效果，以期為肝小細(xì)胞癌臨床診斷提供影像學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月～2021年9月本院收治的80例肝小細(xì)胞癌患者，根據(jù)診斷方案不同分為MSCT三期增強(qiáng)掃描組、MSCT雙期增強(qiáng)掃描組，各40例，其中MSCT三期增強(qiáng)掃描組男22例，女18例，年齡42～62歲，平均（51.74±4.21）歲，合并癥：慢性乙型肝炎17例（42.50%）、肝硬化8例（20.00%）、脂肪肝3例（7.50%），無(wú)合并癥12例（30.00%）。MSCT雙期增強(qiáng)掃描組男24例，女16例，年齡43～64歲，平均（52.15±4.46）歲，合并癥：慢性乙型肝炎18例（45.00%）、肝硬化6例（15.00%）、脂肪肝5例（12.50%），無(wú)合并癥11例（27.50%）。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；②伴有不同程度腹痛、乏力及腹部不適；③無(wú)抗癌治療史；④經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)存在結(jié)節(jié)影（直徑＜3cm）；⑤患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT掃描禁忌癥；②存在腎衰竭等其他嚴(yán)重代謝功能障礙；③存在腦血管疾??；④存在重要臟器病變；⑤精神異常。

1.2 方法

MSCT掃描。采用螺旋CT儀（西門子公司，64排128層）進(jìn)行平掃和三期增強(qiáng)掃描，檢查前禁食8h以避免腸道偽影；參數(shù)設(shè)置：管電流170mA，管電壓100kV～120kV，矩陣512×512，螺距為1，層厚3～5mm，準(zhǔn)直0.625mm×64，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33s/r。取仰臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍：膈頂至髂前上棘；采用高壓注射器注射80～100mL對(duì)比劑（碘海醇），以3mL/s速度經(jīng)上肢靜脈注射，需囑患者掃描時(shí)閉氣，以造影劑追蹤技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈期（注射對(duì)比劑后25～30s）、門靜脈期（注射對(duì)比劑后35～60s）、延遲期（注射對(duì)比劑后2～3min）三期增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者個(gè)體情況，合理、針對(duì)性延遲時(shí)間掃描，掃描結(jié)束進(jìn)行圖像后處理。

圖像分析。由2～4名資深專家分別對(duì)MSCT掃描動(dòng)、靜脈期及延遲期同一層圖像進(jìn)行判斷，最終達(dá)成一致診斷結(jié)果；記錄病變數(shù)量、位置、大小，對(duì)比各期圖像中病灶與周圍肝實(shí)質(zhì)的密度進(jìn)行強(qiáng)化類型分析：低密度、等密度、高密度（均勻高密度、環(huán)狀強(qiáng)化、不均勻高密度）。并以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描檢查的確診率。

肝小細(xì)胞癌判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)且最大直徑總和≤3cm。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比MSCT平掃與三期掃描肝小細(xì)胞癌病灶檢出率；②MSCT平掃與三期掃描肝小細(xì)胞癌的強(qiáng)化類型；③對(duì)比兩組不同掃描時(shí)相的腫瘤與肝臟密度差值變化；④分析典型病例在MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描中的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MSCT平掃與三期掃描肝小細(xì)胞癌病灶檢出率

經(jīng)病理診斷80例患者共檢出93個(gè)病灶，病灶平均直徑（2.24±0.08）cm。病灶分布：42個(gè)（45.16%）位于肝左葉，40個(gè)（43.01%）位于肝右葉，11個(gè)（11.83%）位于雙側(cè)葉。CT平掃組檢出27個(gè)病灶（67.50%）；MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期檢出38個(gè)病灶（95.00%）；門靜脈期檢出27個(gè)病灶（67.50%）；延遲期共檢出36個(gè)病灶（90.00%）。MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期、延遲期病灶檢出率高于門靜脈期、平掃組（P＜0.05）；MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期與延遲期檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；門靜脈期與平掃組檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.MSCT平掃與三期掃描病灶檢出率

2.2 MSCT平掃與三期掃描肝小細(xì)胞癌的強(qiáng)化類型

兩組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期MSCT掃描的高密度、低密度強(qiáng)化對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MSCT掃描的等密度強(qiáng)化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.MSCT平掃與三期掃描肝小細(xì)胞癌的強(qiáng)化類型[n(%)]

2.3 兩組不同掃描時(shí)相的腫瘤與肝臟密度差值變化對(duì)比

MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的肝臟、腫瘤及腫瘤與肝臟密度差值均高于平掃組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組不同掃描時(shí)相的腫瘤與肝臟密度差值變化對(duì)比(±s)

表3.兩組不同掃描時(shí)相的腫瘤與肝臟密度差值變化對(duì)比(±s)

注：與動(dòng)脈期相比，aP＜0.05，與門靜脈期相比，bP＜0.05，與延遲期相比，cP＜0.05

組別 n 肝臟 腫瘤 密度差值動(dòng)脈期 40 64.51±6.36 77.81±9.15 8.59±2.72門靜脈期 40 104.56±14.52a 88.94±15.60a 15.63±4.28a延遲期 40 117.93±18.47ab 95.67±17.93ab 21.89±6.76ab平掃組 40 52.38±5.24abc 45.67±7.12abc 6.97±2.83abc MSCT三期增強(qiáng)掃描組

2.4 典型病例在MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描中的影像學(xué)特征

MSCT平掃中，36個(gè)病灶呈低密度，其中17個(gè)病灶密度均勻，4個(gè)病灶密度不均勻；3個(gè)因伴脂肪肝而病灶略呈高密度。

MSCT增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期：37個(gè)病灶呈高密度影明顯強(qiáng)化，其中病灶29個(gè)強(qiáng)化均勻，8個(gè)強(qiáng)化不均勻；3個(gè)病灶表現(xiàn)為低密度；門靜脈期：2個(gè)病灶呈等密度；延遲期：34個(gè)病灶均呈低密度影。

3.討論

MSCT增強(qiáng)檢查作為非損傷性掃描技術(shù)，可通過(guò)三維建模系統(tǒng)大范圍掃描，提供不同掃描時(shí)相上腫瘤病灶與臨近正常組織的不同強(qiáng)化特點(diǎn)，進(jìn)而顯示病變位置、組織病態(tài)及浸潤(rùn)程度。既往研究表明MSCT三期增強(qiáng)掃描在胃、腎等臟器病變?cè)\斷中具有重要價(jià)值；沈朝軍等[4]研究證實(shí)，MSCT三期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胃癌診斷，可通過(guò)增強(qiáng)模式、CT值、強(qiáng)化程度等方面的差異鑒別胃癌術(shù)前分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，具有較高特異度、靈敏度；解育新等[5]研究中MSCT三期增強(qiáng)檢查應(yīng)用于腎癌診斷、鑒別的準(zhǔn)確率優(yōu)于超聲造影。

肝臟具有雙重供血機(jī)制，正常情況下，肝動(dòng)脈是20%～25%肝臟血液的來(lái)源，承擔(dān)90%以上的肝小細(xì)胞癌的血供；而門靜脈可供應(yīng)75%～80%肝臟血液，是肝實(shí)質(zhì)的主要供血來(lái)源[6]。三期增強(qiáng)掃描技術(shù)是以血流動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行連續(xù)性容積式掃描，獲取高質(zhì)量圖像，更為清晰地顯示細(xì)小病灶及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步明確增強(qiáng)期肝小細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)。楊建等[7]學(xué)者研究顯示，MSCT三期增強(qiáng)掃描診斷肝占位性病變有利于明確病變性質(zhì)，為肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤等不同疾病診治提供依據(jù)。本研究結(jié)果中MSCT三期增強(qiáng)掃描組動(dòng)脈期、延遲期病灶檢出率高于門靜脈期、平掃組（P＜0.05）；主要是利于肝臟特殊的供血機(jī)制，通過(guò)高壓注射器控制造影劑的劑量、流速及掃描延遲時(shí)間，獲得門靜脈期和肝動(dòng)脈期滿意圖像，獲取病灶更為準(zhǔn)確、直觀的特征性表現(xiàn)。本研究MSCT動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為高密度均勻強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期主要表現(xiàn)為低密度，且動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的肝臟、腫瘤及腫瘤與肝臟密度差值均高于平掃組（P＜0.05）。分析主要與碘海醇的造影對(duì)比作用有關(guān)，動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化可反映瘤體血管構(gòu)造特點(diǎn)；MSCT三期增強(qiáng)掃描可利用肝臟供血特點(diǎn)，分別于注射對(duì)比劑后25s～30s、35s～60s、2min～3min掃描，增強(qiáng)掃描過(guò)程中碘海醇在動(dòng)脈期主要分布于肝竇及肝動(dòng)脈系統(tǒng)，腫瘤血供豐富，故表現(xiàn)為肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，而肝臟實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化。同時(shí)肝小細(xì)胞癌病灶血管的粗細(xì)不均、雜亂、迂曲等情況提高了腫瘤與肝臟密度不均的比例，為肝小細(xì)胞癌診斷提供信息依據(jù)。

綜上所述，MSCT三期增強(qiáng)掃描肝小細(xì)胞癌確診率較高，可準(zhǔn)確反映病灶強(qiáng)化特征，診斷效果明顯優(yōu)于平掃，對(duì)臨床肝小細(xì)胞癌早期診斷具有重要影像學(xué)價(jià)值。