微波熱療聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤的療效觀察

趙智晨 東港市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析晚期消化道腫瘤疾病特點(diǎn)、治療需求，評(píng)價(jià)微波熱療聯(lián)合化療治療的優(yōu)勢(shì)。方法：選擇2019年1月～2020年4月本院診治的80例晚期消化道腫瘤疾病患者，進(jìn)行隨機(jī)法分組治療，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者采取常規(guī)化療治療，觀察組患者采取微波熱療聯(lián)合化療治療。比較2組晚期消化道腫瘤患者的治療情況，包括疾病近期療效、生活質(zhì)量以及骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、血象異常不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：近期療效方面，觀察組晚期消化道腫瘤患者的總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組晚期消化道腫瘤患者的骨髓抑制（12.50%）、胃腸道反應(yīng)（5.00%）、血象異常（2.50%）不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量方面，觀察組晚期消化道腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分（88.80±6.60）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與單純化療治療比較，聯(lián)合微波熱療治療晚期消化道腫瘤提升了疾病近期治療效果、患者安全性，提升了患者的生活質(zhì)量，是有效的治療方案。

消化道腫瘤是腫瘤內(nèi)科常見惡性占位病變之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率在所有腫瘤發(fā)病率中排前三，臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤包括胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等[1]。疾病多發(fā)與患者生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，晚期消化道腫瘤患者具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，需積極診斷、治療。消化系統(tǒng)腫瘤早期癥狀多較隱匿，多數(shù)患者甚至沒有明顯臨床不適，疾病發(fā)展到一定時(shí)期后患者可伴有腹痛、腹瀉等不適臨床癥狀，但此時(shí)完善檢查多發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。這也是消化系統(tǒng)腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多需臨床手術(shù)干預(yù)治療的一個(gè)原因。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)早期消化系統(tǒng)腫瘤多建議手術(shù)治療，療效確切，但中晚期腫瘤患者隨著癌細(xì)胞不斷在體內(nèi)擴(kuò)散，手術(shù)治療已經(jīng)很難獲得滿意的臨床療效；對(duì)于患者病情進(jìn)展迅速，擴(kuò)張程度較高的患者，已經(jīng)不適宜應(yīng)用手術(shù)治療，此時(shí)多采用化療，化療對(duì)于不能耐受手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳患者進(jìn)行姑息療法，具有明顯的效果，可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存期。然而化療存在的副作用也比較明顯，常見的包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、血象異常等。所以，為了提升患者治療效果，需不斷優(yōu)化治療方案。熱療治病的原理是利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞對(duì)熱敏感程度有較大差異，進(jìn)而通過熱療增加化療的治療效果。張婕等應(yīng)用輔助微波熱療治療乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)微波熱療聯(lián)合化療能夠顯著增強(qiáng)化療效果，使化療藥物全部覆蓋腫瘤病灶，從而提高疾病的治療結(jié)果[2]。本文就本院2019年1月～2020年4月80例晚期消化道腫瘤患者為例，進(jìn)行常規(guī)化療治療、化療輔助微波熱療治療對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為晚期消化道腫瘤患者，時(shí)間選自2019年1月～2020年4月，總計(jì)80例，研究治療方案?jìng)惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。將晚期消化道腫瘤患者分為對(duì)照組、觀察組進(jìn)行治療，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡42～72歲，平均（50.50±8.50）歲；疾病類型：胃癌患者20例，直腸癌患者10例，其他患者10例。觀察組：男25例，女15例；年齡43～73歲，平均（51.20±7.20）歲；疾病類型：胃癌患者18例，直腸癌患者13例，其他患者9例。分組治療后的2組晚期消化道腫瘤患者資料完整，對(duì)比均衡，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①化療等治療方案患者、家屬知情簽署同意書；②患者身體治療耐受；③患者預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；④病歷資料完整；⑤倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患者；②退出治療患者；③治療不耐受情況患者；④合并其他重大疾病患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組：予以患者化療治療。胃癌患者予以紫杉類、鉑類等藥物聯(lián)合化療，腸癌患者予以鉑類、氟尿嘧啶類聯(lián)合化療，采用FOLFOX XELOX方案。

觀察組：在對(duì)照組化療治療基礎(chǔ)上配合熱療治療。晚期消化道腫瘤患者放入治療艙內(nèi)，溫度43.5°C，時(shí)間1h，2次/周，1周=1個(gè)周期，持續(xù)治療2～3周期。

另外，予以80例患者5-HT3受體拮抗劑、止吐等藥物，并進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組晚期消化道腫瘤患者治療后近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及生活質(zhì)量狀況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者癥狀消退、腹水量大量減少；有效：治療后患者癥狀改善、腹水量減少；無效：治療后患者癥狀以及腹水量情況基本無變化[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（european organzation for research and treatment of cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)晚期消化道腫瘤患者治療前后的生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能以及情緒功能、社會(huì)功能5項(xiàng)，滿分百分制。評(píng)分越高，晚期消化道腫瘤患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以n、%的形式描述，組間指標(biāo)差異采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型指標(biāo)以±s的形式描述，組間指標(biāo)差異采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后，觀察組、對(duì)照組晚期消化道腫瘤患者的近期總有效率分別為90.00%、65.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組治療效果更為理想P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 晚期消化道腫瘤患者組間臨床療效分析

2.2 不良反應(yīng)情況比較

治療后，觀察組、對(duì)照組晚期消化道腫瘤患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、血象異常不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2. 晚期消化道腫瘤患者組間不良反應(yīng)情況分析

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組、對(duì)照組晚期消化道腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3. 晚期消化道腫瘤患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3. 晚期消化道腫瘤患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：*比較治療前生活質(zhì)量評(píng)分，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 70.50±3.30 88.80±6.60*對(duì)照組 40 70.80±3.50 80.05±5.50*t 0.3944 6.4414 P 0.6943 0.0000

3.討論

消化道腫瘤即發(fā)生于消化道位置的良性瘤、惡性腫瘤，其中，晚期消化道腫瘤患者合并腹膜炎情況明顯，增加了疾病的治療難度[6]。關(guān)于食管癌、胃癌、大腸癌等晚期消化道腫瘤疾病主要采取化療治療手段，但是化療后近期療效并未達(dá)到預(yù)期要求，且患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯，影響患者化療治療的耐受性和配合程度[7]。當(dāng)前，熱療憑借理想治療效果、良好耐受性等特點(diǎn)，開始常用于化療輔助治療中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于提升晚期消化道腫瘤患者近期效果與安全性方面效果理想[8]。熱療原理是將化療藥物溫度進(jìn)行一定范圍提升，進(jìn)而增加腫瘤細(xì)胞及組織的溫度，因腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞對(duì)溫度的耐受程度有差異，因此能夠提高化療效果加快腫瘤細(xì)胞死亡速度，達(dá)到在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)保護(hù)正常組織不受損害的治療目的。熱療依據(jù)治療范圍可分為全身熱療和局部熱療兩種方式，前者因操作繁雜，且容易引發(fā)嚴(yán)重的周身反應(yīng)，副作用也高，因此臨床應(yīng)用較少。而局部熱療則被廣泛應(yīng)用。熱療能幫助藥物快速進(jìn)入細(xì)胞組織，促進(jìn)藥物吸收、預(yù)防細(xì)胞損傷、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，且能夠加快血液流動(dòng)總量、擴(kuò)大藥物范圍、有效發(fā)揮藥效、促進(jìn)腫瘤死亡[9,10]。另外，熱療能縮短腫瘤細(xì)胞、抗癌藥物距離，聯(lián)合化療治療在抑制DNA復(fù)制的基礎(chǔ)上增強(qiáng)化療效果。常用的熱源包括微波、紅外線、熱水浴、熱浴、超聲波等，本研究主要采用微波熱療。張則才等[11]研究指出，晚期消化道腫瘤患者行微波深部熱療聯(lián)合化療治療可以促進(jìn)患者臨床癥狀進(jìn)改善，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。分析熱療能夠提高化療對(duì)抗腫瘤細(xì)胞的作用機(jī)制為以下幾點(diǎn)：①高熱可以直接殺死腫瘤，能夠抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成。②正常組織受熱后能夠依靠有效的血液循環(huán)進(jìn)行散熱，而腫瘤不具備血液循環(huán)降熱能力，局部溫度會(huì)比正常組織高5%以上，當(dāng)溫度上升至45℃作用時(shí)，正常組織一般不會(huì)受到損傷。③高溫狀態(tài)下，腫瘤細(xì)胞膜流動(dòng)性增強(qiáng)，膜結(jié)構(gòu)功能可能受到損傷，會(huì)妨礙膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白及細(xì)胞膜受體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并且高溫可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白外溢、染色質(zhì)變性，進(jìn)而加速腫瘤細(xì)胞死亡。④高溫還可以抑制腫瘤細(xì)胞蛋白合成，抑制其增殖速度，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞死亡。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組晚期消化道腫瘤患者治療效果、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量評(píng)分差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，采取熱療聯(lián)合化療作用突出，滿足晚期消化道腫瘤患者治療需求。本文結(jié)果與李小虎等[12]研究結(jié)果有一致性，研究組疾病好轉(zhuǎn)率86.7%高于對(duì)照組，毒副作用率6.7%低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)比單純化療治療比較，晚期消化道腫瘤患者采取熱療聯(lián)合化療作用明顯，促進(jìn)患者癥狀改善，預(yù)防毒副作用，提升了患者的生活質(zhì)量。