吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙患者臨床療效

李金 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

內(nèi)容提要： 目的：研究吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙患者的臨床療效。方法：選取本院收治的82例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者采用電針進(jìn)行治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽治療儀進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療有效率、治療前后的吞咽功能和生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后研究組的吞咽功能評分和生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：吞咽治療儀在腦梗死后吞咽障礙治療中療效顯著。

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中，主要是由于腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性病變。腦梗死具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展速度快以及致死致殘率高等特點，是臨床較為常見的危重急癥。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，腦梗死疾病的致死率明顯降低，但是患者在搶救成功后往往會產(chǎn)生多種并發(fā)癥。吞咽功能障礙便是腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率高達(dá)50%左右，因此腦梗死吞咽功能障礙的防治已經(jīng)成為臨床研究的重要課題[1]。腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙之后，容易進(jìn)一步引發(fā)患者誤吸、營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等不良事件，情況嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者窒息死亡[2]。腦梗死患者通常伴隨程度不一的吞咽功能障礙，影響患者的進(jìn)食，引起營養(yǎng)和水分的吸收障礙，使電解質(zhì)平衡紊亂。功能障礙嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生各種錯誤吸食，從而引發(fā)患者自身免疫力的下降，促進(jìn)吸入性肺炎的發(fā)生。并且患者長期留置鼻飼管或胃管，不利于患者的功能恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量大大降低。所以，對吞咽功能障礙患者及時進(jìn)行診斷篩選并做出針對性康復(fù)治療，對腦梗死吞咽功能障礙患者具有重要臨床意義。針對吞咽功能障礙進(jìn)行分析，產(chǎn)生的原因主要因為患者具有假性麻痹，導(dǎo)致迷走、舌咽和舌下神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致面頰肌和口唇以及軟腭肌等出現(xiàn)麻痹，無法有效提高口腔中壓力，導(dǎo)致咽喉部和食管有食物經(jīng)過時，移動相對較為困難。此類患者會表現(xiàn)出咀嚼能力減弱和口腔控制能力不足等情況，同時患者吞咽反射產(chǎn)生延遲，食物被吞咽后會殘留一部分在咽喉部。在整個吞咽過程中，吸入殘留食物進(jìn)入氣管，使患者出現(xiàn)嗆咳，甚至情況嚴(yán)重時還會出現(xiàn)窒息，威脅患者生命安全。針對康復(fù)治療進(jìn)行分析，此措施可以對患者喉部、舌部和面部肌群肌力進(jìn)行加強(qiáng)，可以對喉部肌肉所出現(xiàn)的萎縮有效預(yù)防，使其吞咽功能顯著提高。通過此治療手段，還可將其胃管留置時間減少，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量明顯提升。目前臨床對于腦梗死后吞咽功能障礙治療缺乏切實有效的治療方式，主要采用電針以及穴位貼敷治療，但是通常難以取得理想的治療效果[3]。吞咽治療儀是一種專門治療非機(jī)械原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K的儀器，其可以通過低頻脈沖來促進(jìn)患者吞咽功能反射弧重建，進(jìn)而改善患者的吞咽功能[4]。為了進(jìn)一步探討吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙患者臨床療效，本文開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年1月本院收治的82例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。研究組41例，男性27例，女性14例，年齡52～78歲，平均（63.51±8.40）歲，病程0.5～3d，平均（1.74±0.58）d。對照組41例，男性25例，女性16例，年齡50～79歲，平均（63.35±8.62）歲，病程0.5～4d，平均（1.81±0.63）d。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識清晰，了解本次研究，簽署知情同意書；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦梗死以及腦出血患者；②咽部潰瘍患者；③治療依從性較低患者。

1.2 方法

對照組患者采用電針治療，選取患者的廉泉穴、通里穴、合谷穴以及足三里穴等穴位，應(yīng)用脈沖電針治療儀對各穴位給予脈沖電流刺激，以患者耐受為宜，每次治療30min，1次/d。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽治療儀進(jìn)行治療，選擇河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的RH-TY-I吞咽治療儀（豫械注準(zhǔn)20162260791），讓患者取仰臥位，處于自然放松狀態(tài)，操作人員將通道1和通道2兩個電極分別置于患者的頸部左右兩側(cè)，將通道3電極置于患者喉結(jié)下方，這種電極放置方式對于絕大多數(shù)腦梗死后吞咽功能障礙患者均適用。根據(jù)患者的吞咽功能障礙程度選擇合適的治療模式，設(shè)置相應(yīng)的脈沖強(qiáng)度、脈沖頻率、刺激強(qiáng)度以及刺激時間。RH-TY-I吞咽治療儀有肌電測量模式、肌電觸發(fā)電刺激模式、單純的被動電刺激模式以及游戲模式等，不同模式具有不同的特點，本文選擇肌電觸發(fā)電刺激模式，該模式可以基于患者的肌電活動閾值自動觸發(fā)形成電刺激，保障患者的被刺激部位肌電活動始終處于閾值水平之上。在治療過程中如果難以把握準(zhǔn)確的治療參數(shù)，可以將脈沖強(qiáng)度以及刺激強(qiáng)度設(shè)置的適當(dāng)小一些，基于患者的治療反饋來逐步增加脈沖強(qiáng)度和刺激強(qiáng)度，以患者耐受為宜。每次治療20min，1次/d。吞咽治療儀由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)治療操作，操作者先詳細(xì)評估患者，向患者說明治療目的和配合要求，將電極貼于患者咽喉正中線的兩側(cè)，根據(jù)吞咽困難程度來選擇脈沖強(qiáng)度、頻率、刺激時間，刺激強(qiáng)度以不引起疼痛和喉部痙攣為宜?；颊呤褂脧?qiáng)度為：脈沖直流電50為6～15mA，指數(shù)電流為3～10mA，每次治療10min，2次/d，10d為1個療程，共2個療程。吞咽功能間接基礎(chǔ)訓(xùn)練：①口唇閉合練習(xí)。讓患者面對鏡子，緊閉口唇的練習(xí)，并同時作口唇突出與旁拉、嘴角上翹、抗阻鼓腮等；②下頜運動訓(xùn)練?；颊弑M量張口，然后松弛；以及下頜兩側(cè)運動練習(xí)；③舌運動訓(xùn)練。以上訓(xùn)練每日二次。吞咽功能直接（攝食）訓(xùn)練：①體位：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，頸部稍向前彎曲，偏癱肩用枕墊起，有利于食物的吞咽；②食物的性狀：將食物做成胨狀、粥狀，有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、易于咀嚼、通過咽及食道時易于變形、避免在黏膜上殘留，如菜泥、蛋羹等；③一口量：患者開始應(yīng)從小量（3～4mL）為宜，然后逐步增加。吞咽治療儀通過對神經(jīng)精準(zhǔn)的施加電流起到良好的刺激，實現(xiàn)吞咽功能的恢復(fù)與重建。兩種治療方法相結(jié)合，操作步驟難易適中、操作過程比較安全，易于臨床推行運用。將患者分成研究組和對照組，對照組根據(jù)患者病情及功能評定結(jié)果采取適合個人的康復(fù)治療[如口周肌肉運動訓(xùn)練、舌肌運動訓(xùn)練、聲門閉鎖訓(xùn)練、咳嗽及呼吸訓(xùn)練、多種感覺刺激（如冰刺激）訓(xùn)練等]，研究組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上用電針療法結(jié)合吞咽治療儀治療。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療有效率、治療前后的吞咽功能和生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。基于患者的臨床癥狀以及吞咽功能評分確定臨床療效，顯效為患者吞咽功能障礙基本上完全消失，吞咽功能評分改善程度＞100%；有效為患者吞咽功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，吞咽功能評分改善程度為50%～100%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。吞咽功能采用藤島一郎編制的攝食一吞咽障礙評分表進(jìn)行評定，分值越高表示吞咽功能越好；生活質(zhì)量采用吞咽特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率為92.68%（38/41），顯著高于對照組的73.17%（30/41），P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者吞咽功能和生活質(zhì)量比較

治療后研究組的吞咽功能評分和生活質(zhì)量評分分別為（7.89±1.51）分和（196.26±18.36）分，對照組的吞咽功能評分和生活質(zhì)量評分分別為（5.67±1.27）分和（171.38±17.84）分，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者吞咽功能和生活質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組只有1例患者發(fā)生吸入性肺炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41）；對照組有1例患者發(fā)生低蛋白血癥，2例患者發(fā)生吸入性肺炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

吞咽功能治療儀是一種通過神經(jīng)肌肉電刺激來改善患者吞咽功能障礙的儀器，其通過持續(xù)刺激患者的吞咽肌群以及咽部肌肉，來促進(jìn)肌肉發(fā)生收縮，提升肌肉活動的協(xié)同性，進(jìn)而改善吞咽功能；同時其通過對舌咽、舌下以及迷走等脊神經(jīng)分支神經(jīng)末梢持續(xù)刺激，有助于促進(jìn)患者吞咽功能反射弧重建，抑制咽下肌群的廢用性肌肉發(fā)生萎縮[5,6]。此外，吞咽功能治療儀還可以緩解患者頸部軟組織緊張狀態(tài)，改善腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)吞咽功能的改善。因此，可以將吞咽功能治療儀應(yīng)用于腦梗死后吞咽功能障礙患者的治療中，來改善患者的吞咽功能。吞咽治療儀通過對神經(jīng)精準(zhǔn)的施加電流起到良好的刺激，實現(xiàn)吞咽功能的恢復(fù)與重建。兩種治療方法相結(jié)合，操作步驟難易適中、操作過程比較安全，易于臨床推行運用。將患者分成研究組和對照組，對照組根據(jù)患者病情及功能評定結(jié)果采取適合個人的康復(fù)治療[如口周肌肉運動訓(xùn)練、舌肌運動訓(xùn)練、聲門閉鎖訓(xùn)練、咳嗽及呼吸訓(xùn)練、多種感覺刺激（如冰刺激）訓(xùn)練等]，研究組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上用電針療法結(jié)合吞咽治療儀治療。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前要向患者及其家屬說明電針（6d/周，治療4周）及吞咽治療儀（1次/d，20min/次，治療4周）的作用、效果，治療過程中需要患者家屬協(xié)同學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，便于患者后期的家庭康復(fù)。吞咽功能障礙患者的神經(jīng)會出現(xiàn)對咽喉、口腔等吞咽肌的錯誤控制，導(dǎo)致肌群運動不協(xié)調(diào)，合并營養(yǎng)不良、脫水、誤吸誤食、窒息、呼吸道阻塞等病癥，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生死亡。研究表明，針刺可以調(diào)節(jié)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當(dāng)中的吞咽中樞對于反射的控制，協(xié)調(diào)吞咽相關(guān)肌肉的運動，電針可以直接促使損傷的周圍神經(jīng)恢復(fù)，從而起到治療效果[7,8]。電針電流有規(guī)律的持續(xù)刺激，大大提高了得氣效果，使針刺療效達(dá)到極致。吞咽治療儀輸出電流刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)受損后的神經(jīng)恢復(fù)，加強(qiáng)改善大腦缺氧和血流問題，恢復(fù)吞咽反射弧的正?；痆9]。研究過程中，研究組在4周的時間里，除了接受常規(guī)康復(fù)治療外，還按計劃和個人病情定時定點的接受對局部精準(zhǔn)穴位的針灸、點刺放血，每天按照計劃接受適當(dāng)強(qiáng)度的吞咽治療儀治療。治療結(jié)束后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于只有常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，電針療法結(jié)合吞咽治療儀治療對腦出血患者吞咽功能的恢復(fù)有顯著效果，也進(jìn)一步證明單項目治療可以一定程度改善患者癥狀，但治療方法較單一局限，這也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更優(yōu)選綜合治療的原因[10]。相較于常規(guī)的康復(fù)治療，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激可以有效改善患者的SSA、VFSS評分，提高患者的吞咽功能，有利于患者的早期康復(fù)。吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練的介入更有利于提高吞咽障礙患者的呼吸功能和喉功能。

為了分析吞咽功能治療儀的應(yīng)用價值，本文將其應(yīng)用于腦梗死后吞咽障礙患者治療中，結(jié)果顯示研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后研究組的吞咽功能評分和生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢娡萄使δ苤委焹x對于改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能和生活質(zhì)量以及提升治療有效率具有積極作用。

綜上所述，吞咽治療儀在腦梗死后吞咽障礙治療中療效顯著。