高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療感染性糖尿病足潰瘍的療效觀察

鄭競舟 龔廷 徐偉華 江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院 （江西 南昌 330025）

內(nèi)容提要： 目的：分析感染性糖尿病足潰瘍應用高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療的成效。方法：選擇2019年6月～2020年12月接受治療的100例感染性糖尿病足潰瘍患者納入研究范疇，按照入院順序均勻劃分為一般組與特殊組，兩組人員數(shù)量相同，分別實施負壓封閉引流治療與高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療的方案，比較患者臨床療效。結果：治療前與治療后，一般組與特殊組患者創(chuàng)面面積數(shù)值、疼痛感評分數(shù)值、白細胞指數(shù)、C反應蛋白數(shù)值之間不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。治療結束后，兩組患者的創(chuàng)面面積、白細胞和C反應蛋白數(shù)值都有所調(diào)整，特殊組患者的指標高于一般組患者，P＜0.05。疼痛感評分以及體溫改善情況不顯著，兩者不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05；經(jīng)過治療，特殊組患者最快流速均數(shù)（0.56±0.17）m/s、最慢流速均數(shù)（0.22±0.11）m/s、阻力指數(shù)（0.30±0.16）、血管內(nèi)徑（2.20±0.47）mm，多個指數(shù)優(yōu)于一般組患者，一般組患者最快流速均數(shù)（0.40±0.13）m/s、最慢流速均數(shù)（0.23±0.17）m/s、阻力指數(shù)（0.43±0.11）、血管內(nèi)徑（2.01±0.39）mm，P＜0.05。結論：感染性糖尿病足潰瘍疾病應及時選取高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療方案，降低患者感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，促進創(chuàng)面愈合。

在我國糖尿病產(chǎn)生率日益提升的背景下，糖尿病足人員數(shù)量有所增加，對應的感染性類型糖尿病足潰瘍由于病程比較長、治愈難度大，嚴重影響著患者的生活。引進高壓氧治療的方式可以優(yōu)化缺血潰瘍創(chuàng)面內(nèi)部的血流供應過程，而負壓封閉引流先進技術可妥善的處理多個問題創(chuàng)面[1]，為了研究高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療對疾病產(chǎn)生的效果，選取100例患者加以醫(yī)學統(tǒng)計以及觀察，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年6月～2020年12月100例感染性糖尿病足潰瘍患者，將患者均勻分為一般組與特殊組。一般組患者31例男性與19例女性，年齡53～68歲，平均（63.20±4.10）歲，糖尿病病程2～5年，平均（2.90±1.40）年。培養(yǎng)細菌學的類型：10例屬于混合菌的情況、9例屬于大腸埃希菌陽性的情況、13例屬于銅綠假單胞菌陽性的情況、18例屬于肺炎克雷伯菌的情況。特殊組患者23例男性與27例女性，年齡55～72歲，平均（66.01±3.71）歲，糖尿病病程3～8年，平均（4.30±1.66）年。培養(yǎng)細菌學的類型：14例屬于混合菌的情況、13例屬于大腸埃希菌陽性的情況、15例屬于銅綠假單胞菌陽性的情況、8例屬于肺炎克雷伯菌的情況[2]。兩組患者在年齡等資料方面比較無統(tǒng)計學差異，可以互相對比（P＞0.05），同時簽訂知情協(xié)議書。所有患者均屬于疾病診斷條件，疾病結合Wagner分級法劃分為Ⅱ～Ⅳ級，創(chuàng)面存在于足跟部位、小腿部位、足趾部位；排除合并造血系統(tǒng)并發(fā)癥、存有遺傳性病史的患者與存有高壓氧禁忌癥的患者。

1.2 方法

對全部患者實施常規(guī)治療，降糖治療患者引進胰島素以及降糖藥物，關聯(lián)飲食治療對血糖進行管理，把空腹血糖的數(shù)值調(diào)整到5.6～7mmol/L，用餐之后兩個小時血糖調(diào)整在7.0～10.0mmol/L。在細菌生長狀態(tài)下進行全自動細菌鑒定，在治療前與治療后選取相同的培養(yǎng)細菌方式，保障細菌為相同類型的情況[3]。按照培養(yǎng)情況選取抗生素，思考到感染創(chuàng)面的具體面積與深度，明確用藥平均時間[4]，另外對患者實施水電解質紊亂治療與貧血癥治療。

一般組治療：以基礎治療為前提引進負壓封閉引流，把材料覆蓋在患者創(chuàng)面上，采取半透明膜密封的方式，把負壓設置調(diào)整在0.013～0.016 MPa，持續(xù)化開展負壓吸引操作[5]。每日指導患者更換引流瓶，時刻了解引流液的顏色變化，如果引流對應的新鮮血液，那么記作小動脈與靜脈破裂，即刻進行負壓封閉引流拆除，結扎血管，再次安裝。若已經(jīng)塌陷的負壓封閉引流材料鼓起，代表負壓壓力不夠，沒有打開三通，所以應及時檢查與針對性處理[6]。在手術之后的4～6d，對負壓封閉引流材料進行拆卸，對創(chuàng)面進行檢查，如果呈現(xiàn)肉芽組織鮮活的現(xiàn)象要開展常規(guī)換藥操作；如果依舊存有壞死的組織，必要情況下清創(chuàng)完成后持續(xù)進行負壓封閉引流，在創(chuàng)面閉合時停止操作。

特殊組治療：以一般組治療為前提引進高壓氧治療，即引進空氣加壓氧艙，壓力數(shù)值為0.22 MPa，穩(wěn)定加壓時間為20min，引導患者佩戴吸氧面罩進行一個小時的吸入純氧，中途停止5min，最終勻速減壓到基礎壓力的范圍出艙[7]，要求患者處于升壓狀態(tài)、減壓狀態(tài)和休息狀態(tài)時對面罩摘除，呼吸艙內(nèi)空氣，每日進行一次，把10d記作一個療程，共實施兩個療程，每個療程之間停止4d。

1.3 觀察指標與判定標準

對比患者治療前與治療后的創(chuàng)面面積情況、疼痛感分數(shù)、白細胞指數(shù)變化、C反應蛋白指數(shù)變化以及體溫變化，其中疼痛感評分是在換藥結束后通過患者主觀感受利用指示卡記錄疼痛程度，總分是10分，分數(shù)越高表明患者疼痛感越強。通過多普勒超聲檢測儀觀察足背動脈相關指數(shù)，包含最快流速、最慢流速、血管均數(shù)內(nèi)徑以及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，計量資料用±s表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用%表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比患者臨床指標

治療前與治療后，一般組與特殊組患者創(chuàng)面面積數(shù)值、疼痛感評分數(shù)值、白細胞指數(shù)、C反應蛋白數(shù)值之間不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。治療結束后，兩組患者的創(chuàng)面面積、白細胞和C反應蛋白數(shù)值都有所調(diào)整，特殊組患者的指標高于一般組患者，P＜0.05。疼痛感評分以及體溫改善情況不顯著，兩者不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05，見表1。

表1. 比較患者臨床指標(±s)

表1. 比較患者臨床指標(±s)

組別 n 創(chuàng)面平均面積(cm2) 疼痛感評分 白細胞指數(shù)(×109/L) C反應蛋白指數(shù)(mg/L) 溫度(攝氏度)一般組 50 治療前 13.86±3.96 5.63±1.78 13.86±3.40 22.19±3.16 38.44±1.43治療結束 8.53±2.96 4.93±1.20 10.34±2.50 11.24±2.94 36.49±0.74特殊組 50 治療前 14.32±3.78 5.89±1.76 14.22±3.10 24.06±4.19 36.91±1.37治療結束 6.90±2.31 4.98±1.40 9.20±1.86 9.26±2.18 37.84±0.71

2.2 對比患者足背動脈血流情況

經(jīng)過治療，特殊組患者最快流速均數(shù)（0.56±0.17）m/s、最慢流速均數(shù)（0.22±0.11）m/s、阻力指數(shù)（0.30±0.16）、血管內(nèi)徑（2.20±0.47）mm，多個指數(shù)優(yōu)于一般組患者，一般組患者最快流速均數(shù)（0.40±0.13）m/s、最慢流速均數(shù)（0.23±0.17）m/s、阻力指數(shù)（0.43±0.11）、血管內(nèi)徑（2.01±0.39）mm，P＜0.05，見表2。

表2. 比較患者足背動脈血流指數(shù)(±s)

表2. 比較患者足背動脈血流指數(shù)(±s)

組別 n 最快流速(m/s) 最慢流速(m/s) 阻力指數(shù) 血管內(nèi)徑(mm)治療前 治療結束 治療前 治療結束 治療前 治療結束 治療前 治療結束一般組 50 0.35±0.21 0.40±0.13 0.13±0.14 0.23±0.17 0.61±0.14 0.43±0.11 1.83±0.36 2.01±0.39特殊組 50 0.29±0.14 0.56±0.17 0.14±0.12 0.22±0.11 0.70±0.19 0.30±0.16 1.96±0.43 2.20±0.47

3.討論

臨床醫(yī)學上，感染性糖尿病足潰瘍受到多種因素影響，應引進多學科輔助性治療方案，涉及控制感染、部分創(chuàng)面治療與局部減壓等，在營養(yǎng)匱乏以及其他影響因素不存在的條件下，此種疾病主要受到局部組織缺氧影響。利用高壓氧治療方式存在一定優(yōu)勢：首先是促進患者血液循環(huán)速度，促使紅細胞的彈性可以增強、減少紅細胞濾過指數(shù)，控制機體內(nèi)血小板聚集過程，加快毛細血管的功能恢復，最終增強患肢血液供應效率。其次是調(diào)整組織供氧，增加血氧分壓，降低患者對血紅蛋白所帶氧的依賴，調(diào)整患者閉塞血管的狀態(tài)，加快患者血管之中生長因子β的表達，更好的生成血管?；颊呓邮芨邏貉醯闹委煟渥陨砑t細胞彈性得到增強，控制了血液有粘稠的現(xiàn)象，促進血流變化，使得血液可以循環(huán)運作。要想更好地促進患者身體恢復，充分表明高壓氧具備的降低血脂作用，還要另外增加一定條件，包含高壓氧診治的次數(shù)以及患者的年齡所處區(qū)間等，試圖促進患者治療效果實現(xiàn)最大化。最后是便于組織修復，優(yōu)化患者神經(jīng)組織缺氧的情況，促進細胞有絲分裂過程，確保神經(jīng)組織得以修復。

感染性糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，往往存在著明顯的組織缺損情況，一般體位引流干預是面臨著一定難度的，實施VSD敷料干預，第一點是使得患者的開放性創(chuàng)面保持一定封閉特點，其不能和外界環(huán)境互相接觸，減少頻繁換藥的情況，避免糖尿病患者有局部炎性反應。第二點是持續(xù)化干預壞死組織細胞，減少機體自身創(chuàng)傷組織之間壓力，使得創(chuàng)面的血流量可以增加，對創(chuàng)面局部微循環(huán)過程起到改善的作用。第三點是使得機體傷口部位有上皮細胞形成，基本上不會讓患者面臨著創(chuàng)面修復的難題。

具體的實驗研究結果：治療結束后，兩組人員的創(chuàng)面面積、白細胞和C反應蛋白數(shù)值都有所調(diào)整，特殊組患者的指標高于一般組患者，P＜0.05；能夠明確的是，對于一般組治療中進行負壓封閉引流治療，敷料能夠持續(xù)化吸引壞死組織，保障細菌和炎性滲出物可以消除，促進傷口上皮組織形成，推動患者組織生長進程。還可通過此種方式控制頻繁換藥帶給患者的壓力，減少醫(yī)護工作者的工作量，白細胞表明患者器官與組織受到感染，感染程度和白細胞指數(shù)呈現(xiàn)正比關系，C反應蛋白為炎性的顯著診斷指標，具有較強的靈敏度，患者感染之后的48h之后會出現(xiàn)高峰，通過C反應蛋白檢測對白細胞指標的特異性不足進行彌補，繼而全方位的觀察患者治療成效。并且一些患者有高熱的現(xiàn)象，此種情況出現(xiàn)可以思考到和年老機體免疫水平存在關系。諸多患者足部出現(xiàn)了紅熱表現(xiàn)，甚至是膿性壞死，然而疼痛感和癥狀之間是不完全相符的，初步判斷和機體神經(jīng)病變有關聯(lián)。

另外一個結果表明：特殊組患者最快流速均數(shù)（0.56±0.17）m/s、最慢流速均數(shù)（0.22±0.11）m/s、阻力指數(shù)（0.30±0.16）、血管內(nèi)徑（2.20±0.47）mm，多個指數(shù)優(yōu)于一般組患者，P＜0.05。能夠明確的是高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療讓患者身體指標早日恢復正常，調(diào)節(jié)患者機體功能，改善患者血管內(nèi)徑等相關指標數(shù)據(jù)，使得患者的生活質量得到保障，這樣可以縮短患者治療的平均時間，保障臨床上治療的綜合成效?；诖?，要巧妙的進行高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流治療感染性糖尿病足潰瘍，幫助患者更好的加快創(chuàng)面愈合，獲取良好的近期療效，值得推廣。然而還需進一步擴展樣本容量，深層次的探索疾病治療的遠期療效，不斷提高患者生活質量。