微形種植體在正畸治療的療效觀察

杜山水 泉州市洛江區(qū)萬安山水口腔門診部 （福建 泉州 362011）

內(nèi)容提要： 目的：觀察微型種植體在正畸治療中的應(yīng)用效果。方法：抽取2021年4月～2022年5月來本院接受口腔正畸治療的患者50例，隨機(jī)均分為研究組與對照組，前者使用微型種植體進(jìn)行正畸治療，后者采用傳統(tǒng)正畸治療方式，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：頭影測量指標(biāo)方面，研究組均更優(yōu)，P＜0.05；咬合力、咀嚼效率以及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）評分方面，研究組得分更高，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05。結(jié)論：在口腔正畸治療患者中應(yīng)用微型種植體，可有效改善患者頭影測量指標(biāo)，提高患者咀嚼效率、咬合力以及口腔健康水平，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用效果顯著。

口腔畸形這種口腔問題不僅影響患者正常的口腔功能發(fā)揮，還會(huì)影響頜面部美觀，給患者帶來極大困擾，加之口腔畸形好發(fā)于年輕群體，影響更甚。鑒于此，針對口腔畸形問題就應(yīng)積極接受正規(guī)治療，及時(shí)矯治以改善口腔功能提升面部美觀性?，F(xiàn)階段，口腔畸形的傳統(tǒng)外力治療方式往往對患者配合度要求高而且治療周期長，這一定程度影響預(yù)后以及患者面部美觀，并且口外弓牽引等傳統(tǒng)治療方式會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的異物感，引發(fā)不適[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微型種植體在口腔治療中逐漸得到應(yīng)用，本文就以口腔正畸患者為研究對象，探究微型種植體的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)整理內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

筆者在2021年4月～2022年5月接診口腔正畸治療患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組：25例，男女比例15:10，年齡15～30歲，平均（24.29±1.65）歲。研究組：25例，男女比例16:9，年齡15～29歲，平均（24.69±2.12）歲。兩組一般性資料符合可比性要求（P＞0.05）。兩組患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容自愿參與并簽署相關(guān)同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受口腔正畸治療且臨床資料完整者；②治療依從性高者；③口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好者；④同時(shí)參與其他研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或認(rèn)知障礙者；②有正畸治療史或重度牙周炎、進(jìn)展性牙齦炎、口腔黏膜疾病等其他口腔疾病者；③合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙或全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對照組正畸治療采用傳統(tǒng)的口外弓支抗方式，并指導(dǎo)患者掌握正確維護(hù)方法以及口腔衛(wèi)生注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)診。

研究組正畸治療采用微型種植體支抗：①術(shù)前準(zhǔn)備：選擇合適工具，包括專用起子以及螺釘?shù)?，針對有壓低前牙需要的患者，進(jìn)行必要矯治待牙弓整齊，對于雙頜嚴(yán)重前凸患者需將第一前磨牙拔除，基于患者牙根組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)進(jìn)行微型種植體支抗的選擇，之后則在需種植位置做好準(zhǔn)確標(biāo)記，依據(jù)患者情況選擇膜齦結(jié)合處或偏向牙根3mm左右處；②術(shù)中：要求患者手術(shù)開始前使用專用洗液按照要求進(jìn)行漱口，每次持續(xù)30s，漱口3次，之后采用局部浸潤麻醉方式，本研究中麻醉藥物采用利多卡因，正式植入前拍攝患者口腔情況照片，包括根尖片與全景，之后進(jìn)行植入，若患者牙槽位置處覆蓋的黏膜過厚為了防止植入過程中卷入軟組織，則需將此處黏膜切開進(jìn)行種植體支抗的植入，并把控好位置（如偏牙根2～3mm），并且角度應(yīng)和骨面相垂直，待植入完成后針對植入的種植體支抗通過彈簧進(jìn)行加力；上述步驟完成后，拍攝X射線片對牙根、種植體的關(guān)系也就是植入情況進(jìn)行確定；③術(shù)后，指導(dǎo)患者維持口腔清潔，每日兩次使用漱口水漱口，持續(xù)1個(gè)月時(shí)間，抗生素治療3d，叮囑患者做好口腔日常衛(wèi)生，維持良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行拉簧等的更換。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①頭影測量指標(biāo)：包括上唇突度、下唇突度、上中切牙角、下中切牙角、上齒槽座角以及下齒槽座角，通過治療前后的X射線片檢查得出相關(guān)指標(biāo)數(shù)值；②咬合力：采用要和壓力測試儀對患者進(jìn)行咬合力測試，取多次咬合力數(shù)值的平均值作為最終結(jié)果[2]；③咀嚼效率：要求患者咀嚼熟花生5g持續(xù)30s時(shí)間但不吞咽在漱口后吐出，之后經(jīng)一系列處理后置于比色皿中進(jìn)行吸光度檢測，檢測結(jié)果就是最終的咀嚼效率數(shù)值[3]；④口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Oral Health-Relatated Qua；ity of Life，OHRQOL）評分：從心理溝通、功能受限、生理疼痛等方面評價(jià)患者治療后生活質(zhì)量，評分范圍0～56分，得分與健康程度成正比[4]；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料依次通過（n，%）、±s表示，組間差異性依次使用卡方、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頭影測量指標(biāo)對比

上唇突度、下唇突度、上中切牙角、下中切牙角、上齒槽座角以及下齒槽座角方面，兩組存在差異，研究組各項(xiàng)數(shù)值變化幅度更大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組唇部軟組織、牙列以及上頜骨指標(biāo)分析(±s，°)

表1. 兩組唇部軟組織、牙列以及上頜骨指標(biāo)分析(±s，°)

指標(biāo) 研究組 對照組 t P上唇突度 3.67±0.54 2.71±0.42 7.107 0.000下唇突度 4.69±0.65 3.78±0.41 5.921 0.000上中切牙角 16.27±2.31 12.15±1.61 7.316 0.000下中切牙角 13.67±1.78 9.01±1.34 10.458 0.000上齒槽座角 0.95±0.12 0.85±0.06 3.727 0.000下齒槽座角 0.68±0.09 0.53±0.16 4.086 0.000

2.2 咬合力、咀嚼效率以及健康狀況對比

研究組咬合力與咀嚼效率數(shù)值高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組咬合力、咀嚼效率以及健康狀況分析(±s，n=25)

表2. 兩組咬合力、咀嚼效率以及健康狀況分析(±s，n=25)

指標(biāo) 研究組 對照組 t P咬合力(N) 132.35±29.46 101.37±20.45 4.319 0.000咀嚼效率 0.64±0.09 0.55±0.08 3.737 0.000功能受限 54.16±1.43 49.36±1.37 12.118 0.000生理疼痛 49.67±3.69 43.24±1.24 8.259 0.000社交困難 50.34±2.57 46.16±1.31 7.245 0.000生理障礙 52.14±2.25 42.69±2.39 14.395 0.000殘疾 51.12±2.41 45.63±3.37 6.626 0.000心理阻礙 53.31±2.41 47.63±2.71 7.831 0.000心理溝通 51.15±2.21 46.31±2.31 7.569 0.000 OHRQOL(分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究組與對照組牙齒松動(dòng)、牙根吸收、牙髓反應(yīng)、黏膜潰瘍以及牙周組織破壞等不良反應(yīng)反應(yīng)分別出現(xiàn)1例、6例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于對照組的24.00%，P＜0.05，見表3。

表3. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

口腔畸形在年輕群體中比較常見，受遺傳因素與后天環(huán)境、習(xí)慣因素影響，口腔畸形發(fā)生率呈現(xiàn)出上漲趨勢，青少年群體口腔畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高，這與其缺乏口腔衛(wèi)生指導(dǎo)形成不良衛(wèi)生習(xí)慣有一定關(guān)系[5]。針對口腔畸形采用正畸治療，其指的是采用矯正裝置對患者牙齒、口腔骨骼等施加持續(xù)壓力從而實(shí)現(xiàn)矯正畸形的效果，其中正畸力伴隨的發(fā)作用力則需要借助支抗進(jìn)行抵抗，支抗穩(wěn)定性是正畸治療能否達(dá)到矯正畸形目的的關(guān)鍵之一，通過口腔正畸治療可糾正牙齒形態(tài)或排列方面的問題，改善患者口腔功能維護(hù)顏面部美觀性[6]。隨著人們生活水平的提高以及審美的提升，對顏面部、牙齒美觀的需求也相應(yīng)增加，尋求口腔治療的患者數(shù)量也隨之增加，正畸治療這種重要口腔治療措施也面臨更高的要求，傳統(tǒng)的口腔正畸治療方式的局限性逐漸顯現(xiàn)，尋求更為可靠安全的正畸方式很有必要。

種植體支抗的產(chǎn)生和應(yīng)用在提高口腔正畸治療安全性與有效性方面發(fā)揮重要作用，適用于上頜前突、拔牙間隙關(guān)閉、壓低牙齒、推磨牙向后以及改善面型等情況，此外，無法應(yīng)用傳統(tǒng)支抗方式的有加強(qiáng)支抗控制需求的患者也可應(yīng)用。也有研究者將種植支抗應(yīng)用于下頜骨骨折患者的治療，有助于患者早期骨折復(fù)位以及牙齒咬合的恢復(fù)。吳也可等[7]對微型種植體正畸治療效果影響因素進(jìn)行分析，經(jīng)回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微型種植體正畸治療效果與口腔衛(wèi)生狀況、年齡、植入位點(diǎn)以及垂直骨面型等因素有相關(guān)性，而與應(yīng)力加載強(qiáng)度、性別、植入角度/方式以及種植體長度等因素則無明顯相關(guān)性。通常情況下，種植釘可選擇膜齦聯(lián)合處、顴牙槽嵴、內(nèi)外斜線、腭中縫以及上下頜后牙區(qū)等位置[8]。不同于傳統(tǒng)支抗，微型種植體支抗完全避免了前者在美觀性、安全性與舒適度方面的不足，其形成的支抗力是以患者骨骼為直接承受著的，正畸產(chǎn)生的反作用力則被有效轉(zhuǎn)移至患者頜骨，大幅度減少牙齒移動(dòng)，同時(shí)該技術(shù)操作簡便，醫(yī)師無需外科輔助，給予患者局部浸潤麻醉，借助種植機(jī)等便可以獨(dú)立完成相關(guān)植入操作，在植入過程中旋入微型種植釘，在治療完成后將其取出。這種口腔正畸治療技術(shù)在植入后便可進(jìn)行受力，并且由于借助的是患者骨組織和治療過程中植入種植體二者間形成的機(jī)械嵌合理，因而并不需要骨性結(jié)合，較傳統(tǒng)非種植體支抗方式具有更好的穩(wěn)定性與舒適性[9]。

本研究中針對研究組患者應(yīng)用微型種植體支抗，研究結(jié)果得出：⑴兩組上唇突度、下唇突度、上中切牙角、下中切牙角、上齒槽座角以及下齒槽座角方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組變化幅度更大，即研究組患者頭影測量指標(biāo)改善程度要高于對照組；⑵研究組咬合力、咀嚼效率數(shù)值高于對照組，口腔健康狀況評分高于對照組，即研究組患者咬合力強(qiáng)與對照組，咀嚼效率高于對照組，口腔健康狀況較對照組更優(yōu)；⑶研究組治療后僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，而對照組則出現(xiàn)6例，研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這表明微型種植體支抗較傳統(tǒng)支抗方式具有更高的安全性。對本研究結(jié)果進(jìn)行分析：①研究組頭影測量指標(biāo)的優(yōu)秀這與微型種植體口腔正畸技術(shù)的優(yōu)勢密切相關(guān)，針對患者口腔結(jié)構(gòu)、形態(tài)選擇適宜的種植體，患者對手術(shù)操作更為配合，在滿足患者口腔正畸實(shí)際需求的同時(shí)，其美觀性與舒適度也能令患者更為滿意；②咬合力、咀嚼效率以及口腔健康狀況則與該口腔正畸方式較傳統(tǒng)正畸方式更為突出的應(yīng)用效果有關(guān)，種植體微小，操作空間充足，穩(wěn)固性較傳統(tǒng)方式更優(yōu)，研究組口腔正畸效果更佳自然，患者的口腔健康狀況也就更佳；③對照組采用傳統(tǒng)方式，而研究組采用的微型種植體支抗的種植體直徑是比較小的，不僅植入操作更為靈活，加之無需骨性結(jié)合、手術(shù)操作快，產(chǎn)生的不適感也就相對輕微，舒適度相對較高，對患者身心造成的負(fù)面影響也較小，微乎其微，風(fēng)險(xiǎn)是比較低的，因而較對照組安全性更高。本研究結(jié)果再度證實(shí)了微型種植體在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果與價(jià)值，與現(xiàn)有微型種植體應(yīng)用研究結(jié)果也是基本一致的[10]。微型種植體技術(shù)應(yīng)用過程中需要注意：口腔正畸患者兒童與青少年占據(jù)一定比例，容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼甚至抵觸心理，正畸治療過程中需重視健康教育與心理護(hù)理，為治療效果發(fā)揮提供保障；確定植入的部位應(yīng)與相鄰牙根維持在一個(gè)相對安全的距離，如4.95mm；微型種植體支抗種植過程中需避開口腔中重要神經(jīng)與血管；為了提高種植體荷載能力，支抗盡可能選擇長度較長的種植體；術(shù)后需做好口腔清潔。

綜上所述，在口腔正畸治療患者中應(yīng)用微型種植體技術(shù)，可有效改善患者頭影測量指標(biāo)，提高患者咀嚼效率、咬合力，改善口腔健康水平，提高治療安全性，頗具應(yīng)用價(jià)值。