華洪偉 賈汪區(qū)人民醫(yī)院 (江蘇 徐州 221100)
內(nèi)容提要: 目的:研究難治性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血治療的效果。方法:數(shù)據(jù)遴選本院2019年8月~2021年8月收治的70例難治性鼻出血患者,采用隨機(jī)抽樣法分為紗條組(凡士林紗條填塞,n=35)、電凝組(鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血,n=35),對(duì)比兩組患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素)以及兩組患者的臨床指標(biāo)、治療效果。結(jié)果:治療前兩組Cor、NA、E等氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組Cor、NA、E水平均升高,并且電凝組升高幅度大于紗條組升高幅度,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);電凝組出血量更少,止血、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于或少于紗條組相應(yīng)指標(biāo),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);電凝組患者的治療有效率為97.14%,紗條組患者的治療有效率為80.00%,電凝組患者的治療有效率高于紗條組患者的治療有效率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血治療難治性鼻出血可改善應(yīng)激反應(yīng)、減少出血量,提高療效。
臨床常見(jiàn)耳鼻喉科疾病為鼻出血,是比較常見(jiàn)的臨床病癥,主要因?yàn)橥鈧?、生理因素及疾病等因素?dǎo)致鼻腔毛細(xì)血管破裂、繼而有出血癥狀發(fā)生,多為單側(cè)、少數(shù)為雙側(cè)鼻出血,輕者涕中帶血,重癥引起失血性休克、甚至危及生命,鼻出血是一種常見(jiàn)的血管性疾病,若治療不及時(shí),容易合并貧血、鼻腔感染等,甚至合并失血性休克,對(duì)此,不可輕視鼻出血疾病[1,2]。研究表明,難治性鼻出血在臨床較常見(jiàn),分析病因尚未明確,可能與鼻部損傷、鼻部炎癥、鼻咽部腫瘤及鼻腔異物等因素有關(guān),患病后表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、黏膜下出血及進(jìn)行性消瘦等,病情加重會(huì)影響患者日常生活,故早期如何提供對(duì)癥治療、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)[3]。許建華等[4]證實(shí),常規(guī)治療以凡士林紗條填塞為主,具有較保守、對(duì)患者損傷小等優(yōu)勢(shì),但存有盲目性、止血效果欠佳,易誘導(dǎo)缺氧、呼吸困難等癥狀出現(xiàn),影響疾病恢復(fù),未獲得患者滿(mǎn)意,鑒于此,本文選擇2019年8月~2021年8月本院收治的70例難治性鼻出血患者為研究對(duì)象,分析難治性鼻出血患者行對(duì)癥治療的價(jià)值,匯總?cè)缦隆?/p>
將2019年8月~2021年8月本院收治的70例難治性鼻出血患者納入研究,采用隨機(jī)抽樣法分成兩組,電凝組(35例):男、女患者例數(shù)分別為19例和16例,年齡60~74歲,平均(66.32±2.17)歲;病程2~9d,平均(5.42±1.26)d;出血原因:高血壓出血14例,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后出血13例,其他8例;出血部位:左側(cè)18例,右側(cè)17例;紗條組(35例):男、女患者例數(shù)分別為20例和15例,年齡61~75歲,平均(66.47±2.25)歲;病程3~10d,平均(5.69±1.21)d;出血原因:高血壓出血15例,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后出血14例,其他6例;出血部位:左側(cè)15例,右側(cè)20例。兩組比較沒(méi)有差異,P>0.05,可比較。所有患者均對(duì)研究知情、簽署“知情同意書(shū)”。
納入標(biāo)準(zhǔn):①與《二鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第8版)》相符[5],可以收集到患者完整的檢查和病史資料,患者具有相關(guān)臨床表現(xiàn),熟悉患者發(fā)生鼻出血原因;②鼻腔堵塞2次后仍未止血;③出血量>400mL;④年齡60~75歲;⑤研究對(duì)象均知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能異常,或患有其他嚴(yán)重器官衰竭性疾病者,或者患有其他影響本文研究的疾病者;②伴凝血功能障礙、失血性休克,免疫系統(tǒng)疾病者;③伴惡性腫瘤、傳染性疾?。虎苈樽碛盟幗?;⑤患有精神異?;蛞庾R(shí)障礙性疾病,無(wú)法有效配合研究者;⑥中途退出,不配合或沒(méi)有按照指定的方案要求進(jìn)行研究者;⑦拒絕參加研究。
紗條組(凡士林紗條填塞):治療前徹底清潔鼻腔,表面麻醉用丁卡因+0.1%腎上腺素,從后到前、從上到下順序?qū)⒈乔徊捎梅彩苛旨啑l填滿(mǎn),若明顯滲血?jiǎng)t更換凡士林紗條、再次填塞,4d后將填塞物取出,結(jié)合實(shí)際、明確是否再繼續(xù)填塞治療。
電凝組(鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血):濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械公司提供鼻腔鏡、雙術(shù)電凝器,協(xié)助患者取仰臥位,徹底清潔鼻腔,給予丁卡因+0.1%腎上腺素完成表面麻醉,借助鼻內(nèi)鏡觀(guān)察患者出血部位,評(píng)估出血處,明確出血點(diǎn)后局部麻醉,出血點(diǎn)雙極電凝止血,電凝3~4s,待灰白色停止,結(jié)束后止血、填塞紗布條。
①氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):采集2組空腹肘部靜脈血3mL,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NA)及腎上腺素(adrenaline,E)[6,7],由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作;②臨床指標(biāo):統(tǒng)計(jì)2組止血時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻腔通氣時(shí)間及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間,出血量檢測(cè)采用稱(chēng)重法進(jìn)行;③臨床療效:顯效為出血癥狀消失,黏膜表面完整;有效為出血量降低>70%,黏膜恢復(fù)良好;無(wú)效為病情加重,有效率=×100%。
采用SPSS 22.0軟件整理分析,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布方差齊性要求),干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),不符合要求者采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2)或Fisher檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。
治療前兩組Cor、NA、E等氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組Cor、NA、E水平均升高,并且電凝組升高幅度大于紗條組升高幅度,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1. 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(±s)
表1. 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(±s)
注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05
組別 n Cor(ng/mL) NA(ng/mL) E(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后電凝組 35 115.14±11.42 162.75±15.41*# 54.83±5.41 142.85±13.62*# 66.82±6.84 131.35±12.29*#紗條組 35 115.23±11.35 130.42±12.57* 54.82±5.39 109.75±11.74* 66.83±6.53 97.65±10.24*t 0.033 9.618 0.008 10.890 0.006 12.463 P 0.974 0.000 0.994 0.000 0.995 0.000
電凝組出血量更少,止血、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于或少于紗條組相應(yīng)指標(biāo),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2. 兩組患者出血量、止血、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
表2. 兩組患者出血量、止血、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
組別 n 止血時(shí)間(min) 出血量(mL) 鼻腔通氣時(shí)間(d) 鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間(d)電凝組 35 3.92±0.65 45.62±10.41 2.72±0.53 5.38±0.62紗條組 35 6.18±0.64 73.82±11.54 6.21±0.54 8.72±0.53 t 14.657 10.735 27.288 24.225 P 0.000 0.000 0.000 0.000
電凝組患者的治療有效率為97.14%,紗條組患者的治療有效率為80.00%,電凝組患者的治療有效率高于紗條組患者的治療有效率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3. 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
難治性鼻出血是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種危急癥,特征有出血處不易觀(guān)察、復(fù)發(fā)率高、出血量多等。鼻腔填塞凡士林紗布是常見(jiàn)治療辦法,治療鼻腔前端、鼻腔中隔黎氏區(qū)部位的效果良好,但治療難治性鼻出血較差,鼻腔深部或鼻腔后部為出血處,前鼻鏡查時(shí)不易將出血點(diǎn)檢出,盲目使用凡士林紗布填塞的效果較差,反復(fù)填塞才止血,損傷鼻腔黏膜并引起糜爛,甚至導(dǎo)致鼻中隔穿孔,引起感染、組織損傷、鼻腔粘連。傳統(tǒng)前后鼻孔填塞止血治療時(shí)患者承受痛苦,且常發(fā)生止血不完全、并發(fā)癥多等情況。當(dāng)患者為嚴(yán)重鼻出血時(shí),可能導(dǎo)致失血性休克,而且在誤吸發(fā)生后,會(huì)致使患者發(fā)生窒息,影響生命安全。
有文獻(xiàn)報(bào)道[8,9],鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血治療難治性鼻出血患者具有可靠性,分析發(fā)現(xiàn):鼻內(nèi)鏡對(duì)出血點(diǎn)觀(guān)察,提供對(duì)癥治療、使鼻腔止血成功率提高,通過(guò)鼻內(nèi)鏡為鼻內(nèi)探查、分析提供條件,給予廣泛的視野范圍、超大角度及亮度等,有效探查鼻腔、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),保證治療準(zhǔn)確性、針對(duì)性,且通過(guò)電凝止血直接在出血點(diǎn)發(fā)揮作用,借助電凝控制出血點(diǎn)區(qū)域,達(dá)到預(yù)期止血效果,療效較理想[10,11]?;颊唠娔鬅o(wú)需用凡士林紗條填塞,減輕鼻腔黏膜損傷并減緩患者痛苦,故無(wú)需用止痛藥,避免鼻腔粘連、鼻腔黏膜糜爛、再發(fā)出血等現(xiàn)象出現(xiàn)。兩個(gè)電極間形成回路為雙極電凝,有局部熱效應(yīng)出現(xiàn)、需將出血血管閉鎖,作用于損傷血管表面,避免損傷深部組織,而且可調(diào)節(jié)強(qiáng)度,基本上符合微創(chuàng)治療的原理,在鼻黏膜表面止血中很適用。
本研究顯示:①電凝組Cor、NA及E指標(biāo)高于紗條組(P<0.05),分析:手術(shù)有創(chuàng)傷性,誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),其對(duì)患者心率、血壓等造成影響,影響疾病恢復(fù),故提供對(duì)癥治療可減輕應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定病情,對(duì)改善預(yù)后有積極作用;②電凝組出血量少于紗條組,止血、鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)短于紗條組(P<0.05),分析:鼻出血呈疲乏無(wú)力及黏膜出血表現(xiàn),影響日常生活,故提供對(duì)癥治療可減緩不適、縮短療程,促進(jìn)鼻腔通氣恢復(fù);③電凝組較紗條組有效率更高(P<0.05),腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇,屬甾體糖皮質(zhì)激素,垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素控制其分泌,此指標(biāo)對(duì)腎上腺皮質(zhì)分泌直觀(guān)反映[12]。去甲腎上腺素為神經(jīng)遞質(zhì),交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)去甲腎上腺素組成,合成和分泌由腎上腺髓質(zhì)進(jìn)行,但含量較少[13]。經(jīng)過(guò)本文治療后患者以上指標(biāo)均明顯改善,說(shuō)明本文與吳曉峰等[14]文獻(xiàn)相似,故提供對(duì)癥治療可穩(wěn)定病情,保證黏膜表面完整、促進(jìn)疾病恢復(fù),具有實(shí)踐價(jià)值。
綜上所述,難治性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血治療可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、縮短鼻腔通氣及鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間,減少出血量、提高療效,效果顯著。