動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)對(duì)一過性心律失常的診斷價(jià)值

徐麗娟 周凱嘉 熊麗方

1 浦城縣醫(yī)院超聲科 （福建 南平 353400）

2 浦城縣醫(yī)院心電圖科 （福建 南平 353400）

內(nèi)容提要： 目的：探究動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在一過性心律失常中的診斷價(jià)值。方法：選擇2020年1月～2022年1月于本院接受治療的疑似出現(xiàn)一過性心律失常的78例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)，以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在一過性心律失常中的診斷價(jià)值，同時(shí)將入組患者按照冠脈造影結(jié)果區(qū)分為陽性組（44例）和陰性組（34例），對(duì)比兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度指標(biāo)差異。結(jié)果：①檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為71.79%，靈敏度為76.19%，特異度為66.67%；②動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為87.18%，靈敏度為86.96%，特異度為87.5%；③超聲血流速度檢測(cè)對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為89.74%，靈敏度為89.13%，特異度為90.63%；④對(duì)比顯示動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；⑤組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，心律失常陽性組患者Ts-sD、Ts-maxD、Te-masD均高于陰性組患者（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在評(píng)估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?；颊卟∏?。

心律失常是指心臟活動(dòng)的起源與傳導(dǎo)障礙而誘發(fā)心臟搏動(dòng)頻率或節(jié)律的異常[1,2]。心律失常是常見的一種心血管疾病，該病可單獨(dú)復(fù)發(fā)，也可聯(lián)合復(fù)發(fā)[3,4]，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心律失?；颊叩娜粘１O(jiān)測(cè)及防控。動(dòng)態(tài)心電圖是指通過動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者心電活動(dòng)實(shí)施24h或更長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)的手段，該方式能夠借助計(jì)算機(jī)來對(duì)采集的患者資料進(jìn)行分析，為臨床診斷、治療提供重要的客觀依據(jù)[5]。超聲血流速度監(jiān)測(cè)依據(jù)多普勒效應(yīng)對(duì)心臟、血管運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及血液流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估和診斷病情的方法，該方式具有無損、快捷、可重復(fù)性高等特點(diǎn)[6]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在評(píng)估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?；颊卟∏?，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年1月于本院接受治療的疑似出現(xiàn)一過性心律失常的78例患者，將入組患者按照冠脈造影結(jié)果區(qū)分為陽性組（44例）和陰性組（34例）。其中男性41例，女性37例，年齡28～62歲，平均（43.06±2.16）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰；患者資料齊全；年齡＜70周歲；均自愿簽署知情同意書；調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；有其他器質(zhì)性疾病如腎衰竭者；近期使用溶栓藥物進(jìn)行治療者；近期出現(xiàn)炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷者。

1.2 方法

所有患者入院后均首先實(shí)施常規(guī)麥迪克斯心電圖機(jī)檢測(cè)，而后對(duì)所有患者實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，選擇儀器為ELITE PLUS動(dòng)態(tài)心電圖儀，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24h，監(jiān)測(cè)完畢后將動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)結(jié)果導(dǎo)入電腦并進(jìn)行分析；最后對(duì)患者實(shí)施超聲血流速度監(jiān)測(cè)，應(yīng)用儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，分別于患者心尖部四腔、二腔心切面以及心尖左室長(zhǎng)軸切面，連續(xù)記錄并測(cè)量3個(gè)或以上血流速度動(dòng)態(tài)圖像分析，將3個(gè)平面顯示的左心室前壁、側(cè)壁、下壁、后壁、前間壁取基底段和中間段合計(jì)12個(gè)節(jié)段，于QTV1模式下，將取樣容積分別放置于各節(jié)段中心位置，獲取其同步血流速度，測(cè)量各階段收縮達(dá)峰時(shí)間（Time to peak systolic velocity，Ts），計(jì)算最大差值（The maximum difference of Ts，Ts-msxD）與標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation of Ts，Ts-sD），而后測(cè)量舒張?jiān)缙谶_(dá)峰時(shí)間（Time to peak diastolic velocity，Te），并據(jù)此計(jì)算最大差值（The maximum difference of Te，TemasD）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)入組患者均實(shí)施冠脈造影檢查，以冠脈管腔狹窄≥70%為造影陽性，結(jié)合2名心內(nèi)科醫(yī)師診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷入組78例患者中有44例出現(xiàn)了一過性心律失常，據(jù)此計(jì)算常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲血流速度監(jiān)測(cè)對(duì)一過性心率失常的診斷一致性、靈敏度及特異度，并對(duì)3種檢測(cè)方式進(jìn)行對(duì)比；而后將入組患者按照金標(biāo)準(zhǔn)是否出現(xiàn)一過性心律失常區(qū)分為陽性組與陰性組，對(duì)比兩組患者超聲血流速度監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖檢測(cè)

經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為71.79%，靈敏度為76.19%，特異度為66.67%，見表1。

表1. 常規(guī)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)結(jié)果

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)

經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為87.18%，靈敏度為86.96%，特異度為87.5%，見表2。

表2. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)結(jié)果

2.3 超聲血流速度監(jiān)測(cè)

經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，超聲血流速度檢測(cè)對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為89.74%，靈敏度為89.13%，特異度為90.63%，見表3。

表3. 超聲血流速度對(duì)一過性心律失常檢測(cè)結(jié)果

2.4 三種檢測(cè)方式對(duì)比

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表4。

表4. 三種檢測(cè)方式對(duì)一過性心律失常檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.5 不同病變類型患者超聲血流速度指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)計(jì)算對(duì)比，心律失常陽性組患者Ts-sD、Ts-maxD、TemasD均高于陰性組患者（P＜0.05），見表5。

表5. 不同病變類型患者超聲血流速度指標(biāo)對(duì)比

3.討論

近些年，我國(guó)居民生活水平逐漸提高，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升[7,8]，據(jù)統(tǒng)計(jì)心腦血管疾病在農(nóng)村和城市的占比分別為44.60%、42.51%，至2014年，中心腦血管疾病死亡率在農(nóng)村和城市中占比分別為295.63/10萬、261.99/10萬，可明顯發(fā)現(xiàn)，該疾病的死亡率已呈明顯上升趨勢(shì)[9]。

一過性心律失常是心律失常中較常見的類型，相比于其他類型的心律失常，此類型心律失常因病情不穩(wěn)定故而檢測(cè)難度更大，心律失常臨床上多采用心電圖實(shí)施檢測(cè)評(píng)估，但一過性心律失常常規(guī)心電圖檢測(cè)效果多數(shù)不佳[10]。學(xué)者謝玉華等[11]通過對(duì)150例冠心病患者分別實(shí)施常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的方式，就兩種檢測(cè)方法在評(píng)估心肌缺血及心律失常方面的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，對(duì)心肌缺血的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖；學(xué)者楊法等[12]也通過對(duì)140例冠心病患者進(jìn)行分組檢查發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血、心律失常的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，提示動(dòng)態(tài)心電圖在評(píng)估心律失常方面優(yōu)勢(shì)較為明顯。

超聲血流速度監(jiān)測(cè)是一種利用多普勒效應(yīng)來對(duì)心臟、血管運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、血液流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估的方式，此類檢測(cè)利用了不同組織器官具有不同密度、聲傳導(dǎo)速度的特性，進(jìn)而對(duì)外來超聲波會(huì)產(chǎn)生不同反射、投射、散射等效應(yīng)，通過分析這些超聲信號(hào)，來探查生物組織內(nèi)在特性，超聲血流速度監(jiān)測(cè)具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[13]，深受醫(yī)務(wù)工作者的青睞。學(xué)者孟慶國(guó)等[14]通過將51例心臟房室順序起搏患者與73例健康個(gè)體分別實(shí)施超聲血流速度向量技術(shù)檢測(cè)的方式發(fā)現(xiàn)，能夠通過對(duì)超聲血流速度的檢測(cè)來評(píng)估心臟房室順序起搏狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，以降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率；學(xué)者何滟等[15]通過將80例急性心機(jī)梗死合并室性心律失常及80例急性心肌梗死不合并心律失常患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者超聲血流速度指標(biāo)存在較為明顯的差異，提示超聲血流速度檢測(cè)能夠用于急性心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中。

本文作者通過對(duì)78例疑似心律失?；颊叻謩e實(shí)施常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲血流速度監(jiān)測(cè)的方式，就動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在一過性心律失常診斷評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為71.79%，靈敏度為76.19%，特異度為66.67%，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為87.18%，靈敏度為86.96%，特異度為87.5%，超聲血流速度檢測(cè)對(duì)一過性心律失常檢測(cè)一致性為89.74%，靈敏度為89.13%，特異度為90.63%，相比之下，動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)對(duì)一過性心律失常檢測(cè)的一致性、靈敏度、特異度均明顯高于常規(guī)心電圖。本文作者分析認(rèn)為，相比于其他心律失常，一過性心律失常檢測(cè)難度更大，常規(guī)心電圖很難捕捉到心律失常心電圖用于診斷，而動(dòng)態(tài)心電圖能夠通過不間斷的檢查為診斷提供依據(jù)，超聲血流速度監(jiān)測(cè)則能夠通過對(duì)體內(nèi)血流速度的檢測(cè)來評(píng)估受試者心臟狀態(tài)，擺脫了病發(fā)時(shí)才能檢測(cè)的限制。同時(shí)本研究還通過將心律失?；颊吲c非心律失常患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲血流速度能夠定量分析心律失常患者病情，本文作者分析認(rèn)為，心律失常的出現(xiàn)是因?yàn)樾呐K內(nèi)電信號(hào)傳導(dǎo)障礙，而房室間和室內(nèi)機(jī)械收縮狀態(tài)的改變會(huì)對(duì)心臟血流產(chǎn)生明顯影響，使其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變，超聲血流速度監(jiān)測(cè)能夠通過定量分析來顯示血流速度向量，進(jìn)而用于心室功能的評(píng)估中。

總而言之，動(dòng)態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測(cè)在評(píng)估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?；颊卟∏?。