冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)用于心臟血管性疾病的臨床準(zhǔn)確性分析

謝敏 江蘇省句容市人民醫(yī)院 （江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

內(nèi)容提要： 目的：分析冠狀動(dòng)脈CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）用于心臟血管性疾病的臨床準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析2016年3月～2021年3月本院收治的502例疑似心臟血管性疾病患者。所有患者均行冠狀動(dòng)脈CT血管造影與冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)比冠狀動(dòng)脈CT血管造影與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果差異，分析冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)于心臟血管性疾病、管腔狹窄的診斷價(jià)值。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽性患者478例，陰性24例；冠狀動(dòng)脈CT血管造影中陽性469例，陰性33例；冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率為93.43%、靈敏度為97.28%、特異度為83.33%、陽性預(yù)測(cè)值為99.15%及陰性預(yù)測(cè)值為60.61%；在CTA檢查成功的502例患者中，有24例患者為管壁不狹窄、極小狹窄15例、中度狹窄278例、重度狹窄123例、管腔閉塞者62例，管腔狹窄者共478例，通過與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)CTA對(duì)血管中度以上狹窄分支診斷的符合率為96.86%（463/478）。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)心臟血管性疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度。

隨著我國老齡化人口的逐漸增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心臟病等多種心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中最為常見的為冠心病[1]。冠心病病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞，引起的心肌缺血、缺氧、壞死疾病[2]。冠心病可引起患者心絞痛、心律失常、心肌梗死或心力衰竭等多種心血管疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[3]。因此對(duì)患者進(jìn)行早期正確、有效的診斷是有效防范心血管疾病的重要保障。臨床主要采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行檢查，操作方法為將對(duì)比劑注入患者冠狀動(dòng)脈，利用成像技術(shù)來顯示冠狀動(dòng)脈情況[4]。該方法可以顯示管腔血管狹窄病灶、冠狀動(dòng)脈細(xì)小病變，為診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其有導(dǎo)管介入，對(duì)患者有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致大多數(shù)患者難以接受[5]。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）技術(shù)的不斷發(fā)展使得該造影技術(shù)具有成像分辨率高、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用低等特征，因此其逐漸廣泛應(yīng)用于心血管疾病的早期篩查與診斷中[6]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年3月～2021年3月本院收治的502例疑似心臟血管性疾病患者，所有患者均行冠狀動(dòng)脈CT血管造影與冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有患者中男性287例，女性215例；年齡20～78歲，平均（55.57±4.79）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～24kg/m2，平均BMI（22.32±1.54）kg/m2；心率42～126次/min，平均（78.3±10.3）次/min。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在2周內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈CT血管造影與冠狀動(dòng)脈造影檢查；②主要臨床癥狀胸悶、心律不齊、心絞痛等；③無表達(dá)或精神障礙者且依從性良好者；④年齡在18～80歲范圍；⑤患者及家屬知情并已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動(dòng)脈搭橋或其他心臟手術(shù)史者；②對(duì)碘對(duì)比劑過敏者；③檢查圖像不清晰者；④臨床資料不完整或因各種原因中途退組者。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查。囑咐患者檢查前12h不能食用含有咖啡因的食物或飲料，空腹4～6h以上，在檢查2h內(nèi)注意休息，嚴(yán)禁服用二甲雙胍類藥物。在檢查前30min之內(nèi)，穩(wěn)定其情緒，若患者出現(xiàn)過度緊張，則使其服用5mg的安定；檢查前嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率，使其保持在70次/min以下，若超過70次/min則服用倍他樂克25～50mg。囑患者掃描過程不能做吞咽動(dòng)作，嚴(yán)格訓(xùn)練患者屏氣操作。告知患者注射造影劑后身體發(fā)熱或口干屬于正常反應(yīng)，若感到其他不適，應(yīng)該立即示意。對(duì)患者心前區(qū)粘貼電極片，連接心電監(jiān)控儀。采用飛利浦64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為管電壓120kV，電流584mAs，層間距0.45mm，層厚0.9mm，螺距值0.16，矩陣521×512。掃描范圍為從氣管分叉下10mm到心臟膈面。使用高壓注射器對(duì)患者肘正中靜脈進(jìn)行高壓注射，注射藥品為碘普羅胺對(duì)比劑50mL及生理鹽水40mL，注射速率為4.5mL/s，然后采用對(duì)比劑追蹤技術(shù)繼續(xù)掃描。采集所有患者的心臟斷層影像后，傳至工作站對(duì)圖像行三維重建，然后觀察和分析結(jié)果。

冠狀動(dòng)脈造影檢查。采用飛利浦公司提供的數(shù)字減影造影機(jī)，局部麻醉滿意后行橈動(dòng)脈穿刺，在橈動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈，注入碘普羅胺對(duì)比劑成像，劑量為30mL，注射流率3.0mL/s。在進(jìn)行左側(cè)冠狀動(dòng)脈造影后再進(jìn)行右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，指導(dǎo)患者姿勢(shì)為常用投照體位。將視野增強(qiáng)到48cm直到可清楚地顯示心血管病灶、大小、數(shù)量等。采用自動(dòng)血管分析軟件分析心臟分支血管狹窄的病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷結(jié)果

以心臟血管性疾病為陽性、非心臟血管性疾病為陰性記錄CTA與冠狀動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果差異。心臟血管性疾病包括冠狀動(dòng)脈狹窄、先天性右冠狀動(dòng)脈缺如、冠心病、心律不齊以及室間隔缺損等。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈CT血管造影的診斷效能

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈情況

參照國際心血管CT協(xié)會(huì)對(duì)管腔直徑狹窄程度的分級(jí)，①無管壁狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為0；②極小狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為1%～24%；③輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈的狹窄程度為25%～49%；④中度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為50%～69%；⑤重度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為70%～99%：⑥管腔閉塞：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0處理本實(shí)驗(yàn)所收集到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影與CTA診斷結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中陽性患者478例，陰性24例；冠狀動(dòng)脈CT血管造影中陽性469例，陰性33例，見表1。

表1. 冠狀動(dòng)脈造影與CTA診斷結(jié)果

2.2 冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷效能

冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率為93.43%、靈敏度為97.28%、特異度為83.33%、陽性預(yù)測(cè)值為99.15%及陰性預(yù)測(cè)值為60.61%，見表2。

表2. 冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷效能

2.3 冠狀動(dòng)脈情況

在CTA檢查成功的502例患者中，有24例患者為管壁不狹窄、極小狹窄15例、中度狹窄278例、重度狹窄123例、管腔閉塞者62例，管腔狹窄者共478例，通過與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)CTA對(duì)血管中度以上狹窄分支診斷的符合率為96.86%（463/478）。

3.討論

從發(fā)病特征可將常見的心血管疾病分為冠心病、中風(fēng)、腦血管疾病、心力衰竭、周圍血管疾病、動(dòng)脈瘤、風(fēng)濕性或高血壓性心臟病等[7]。心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素眾多，包括吸煙、遺傳因素、高血壓、糖尿病、肥胖、以及高齡等，但相關(guān)疾病的表現(xiàn)不能充分解釋各種心血管疾病的流行病學(xué)特征，心血管疾病發(fā)病機(jī)理主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[8,9]。如今心血管疾病是造成全球人口發(fā)病率和死亡率升高的主要原因之一，而其中致死率最高的心血管疾病為動(dòng)脈粥樣硬化，在所有老年死亡心血管疾病患者中約占30%以上[10,11]。因此需要對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行早期干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生[12]。臨床對(duì)心血管疾病的診斷主要利用影像學(xué)檢查，可以通過心血管造影檢查確診病變大小、血管數(shù)量、位置等情況，有助于及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施[13]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)師可以對(duì)患者的病灶影像進(jìn)行分析以診斷心血管情況。冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)是一種可靠且不插管即可顯示的診斷心血管疾病的方法，通過將造影劑注入人體靜脈，并采用對(duì)比劑追蹤技術(shù)來顯示出患者冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，觀察冠狀動(dòng)脈血管的形態(tài)[14]。冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)對(duì)人體造成的損傷較小，操作簡(jiǎn)便且還避免了冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用高和有創(chuàng)等缺點(diǎn)[15,16]。有研究顯示冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果相似性較大[17]。

本研究結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽性患者478例，陰性24例；冠狀動(dòng)脈CT血管造影中陽性469例，陰性33例；冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率為93.43%、靈敏度為97.28%、特異度為83.33%、陽性預(yù)測(cè)值為99.15%及陰性預(yù)測(cè)值為60.61%；CTA與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管中度以上狹窄分支診斷的符合率為96.86%。說明冠狀動(dòng)脈CT血管造影具有較好的診斷價(jià)值，診斷效能與冠狀動(dòng)脈造影差異不大。冠狀動(dòng)脈CT血管成像除了能夠直觀觀察冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄和斑塊情況，了解患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或狹窄的范圍外，還可以觀察到心肌、瓣膜以及心腔的具體情況，檢查肺動(dòng)脈栓塞、室間隔缺損、急性主動(dòng)脈綜合征等常見的心血管重癥；其他冠狀動(dòng)脈斑塊的組成參數(shù)有助于評(píng)估患者下游心肌缺血，因此可為患者的治療提供具體方向。然而其對(duì)心肌缺血的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性有限；在患者心率＜60次/min圖像質(zhì)量不太好，很難觀察到冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的情況[18]；且該技術(shù)圖像數(shù)據(jù)龐大，后期的重建和耗時(shí)較普通診斷難度大，容易使影像醫(yī)師疲憊，造成注意力和工作效率的下降，可能增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此需根據(jù)臨床實(shí)際來選擇心臟血管性疾病的診斷方式。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)心臟血管性疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度。