針對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生情緒問題的個(gè)案干預(yù)

張居上

在孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練過程中，部分社交意愿與社交能力較弱的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，存在明顯的情緒問題。情緒問題的存在，使教學(xué)進(jìn)程難以推進(jìn)，為干預(yù)效果帶來負(fù)面影響。基于應(yīng)用行為分析的原理，筆者以個(gè)案分析的方式，通過巧用學(xué)生偏好、改變固定游戲模式等一系列有針對(duì)性的干預(yù)方法，幫助學(xué)生走出情緒困境。

一、個(gè)案基本情況及問題

心心（化名），女，2017年6月出生（干預(yù)時(shí)為5歲1個(gè)月），2020年初被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙，2020年8月入園干預(yù)。經(jīng)過23個(gè)月的干預(yù)，各項(xiàng)能力均衡發(fā)展，皆處于語言行為里程碑評(píng)估及安置計(jì)劃（Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program，VB-MAPP）第三個(gè)發(fā)展階段（30—48個(gè)月），評(píng)估分?jǐn)?shù)大約150分。在干預(yù)的過程中，心心的情緒問題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)主動(dòng)性較弱，參與活動(dòng)的積極性較低，雖不拒絕教學(xué)、配合度尚可，但她的學(xué)習(xí)興趣明顯不高，總是被教師推著學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳，干預(yù)進(jìn)度緩慢。

二、個(gè)案情緒問題的原因分析

當(dāng)學(xué)生在課堂中產(chǎn)生情緒問題時(shí)，教師首先需核實(shí)學(xué)生的生理狀況。在排除生理因素的影響后，教師再思考是否是教學(xué)難度超出學(xué)生的能力范圍、是否是輔助不夠、是否是新舊教學(xué)內(nèi)容比例不合適、是否是獎(jiǎng)勵(lì)選擇不合理等其他教學(xué)安排方面的原因。為能準(zhǔn)確地對(duì)心心的情緒問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，筆者通過多方面的信息收集深入分析她情緒問題的成因，并在此基礎(chǔ)上判斷導(dǎo)致她情緒問題的根源。

一是詢問心心身體狀況。根據(jù)筆者了解，心心最近沒有任何由內(nèi)因或外因?qū)е碌纳眢w不適，也不存在過敏史和導(dǎo)致注意力不集中或情緒低落的疾病史；二是詢問獎(jiǎng)勵(lì)的使用情況。薯片、旺旺雪餅等食物被個(gè)訓(xùn)教師作為長期獎(jiǎng)勵(lì)的物品，近期心心對(duì)這些食物的興趣明顯下降，也沒有其他特別喜歡的食物、玩具或游戲活動(dòng)；三是詢問教學(xué)安排。個(gè)訓(xùn)教師為提高心心的反應(yīng)速率和準(zhǔn)確率，安排她做一些簡單的漢字學(xué)習(xí)搭配個(gè)位數(shù)加法的訓(xùn)練，整體教學(xué)內(nèi)容難度不高；四是查驗(yàn)行為記錄。筆者發(fā)現(xiàn)每日行為記錄表上的精熟項(xiàng)目與新教學(xué)內(nèi)容的比例處于合適范圍（精熟項(xiàng)目：新項(xiàng)目≥8：2），挑戰(zhàn)度不高；五是教學(xué)觀察。筆者根據(jù)實(shí)操觀察，個(gè)訓(xùn)教師選用的輔助方式符合當(dāng)前訓(xùn)練狀態(tài)并輔助及時(shí)、準(zhǔn)確；心心在選擇獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)會(huì)放棄零食選擇玩具，但對(duì)小汽車和塑料小梳子等玩具沒有太大興趣，都是擺弄兩下就放在一邊了。綜上所述，導(dǎo)致心心產(chǎn)生情緒問題的原因可能是獎(jiǎng)勵(lì)選擇沒有投其所好；課堂模式較為單一，靈活度不夠；活動(dòng)的趣味度不夠；教師的正向情緒影響不足等這幾個(gè)方面。

需要注意的是，筆者選擇名詞“獎(jiǎng)勵(lì)”代替“強(qiáng)化物”或“偏好物”，其理由有兩點(diǎn)。其一，即使是為了強(qiáng)化正確行為而使用的物品或活動(dòng)，只要未經(jīng)過嚴(yán)格的強(qiáng)化物評(píng)估，就無法真正確定其強(qiáng)化屬性，故基于用詞嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確度考量，筆者不使用“強(qiáng)化物”一詞；其二，筆者選擇的物品或活動(dòng)是滿足學(xué)生個(gè)人偏好的，為了同時(shí)體現(xiàn)學(xué)生與物品或活動(dòng)的偏好屬性和教師與物品或活動(dòng)的獎(jiǎng)勵(lì)屬性，故將所有在學(xué)生正確反應(yīng)后給予的物品或活動(dòng)統(tǒng)一稱為“獎(jiǎng)勵(lì)”。

三、干預(yù)方法

（一）關(guān)注個(gè)體發(fā)展特點(diǎn)，巧用個(gè)案偏好設(shè)計(jì)活動(dòng)

作為獎(jiǎng)勵(lì)所給予的物品或活動(dòng)應(yīng)與學(xué)生的能力發(fā)展相對(duì)應(yīng)，如聲光電動(dòng)玩具“發(fā)光鴨子”，適合發(fā)展年齡在3歲之內(nèi)的幼兒；游戲“誰是木頭人”，適合發(fā)展年齡在6歲左右的孩子。根據(jù)VB-MAPP評(píng)估，心心的發(fā)展年齡在4歲左右，個(gè)訓(xùn)教師在為心心提供獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)選擇了符合她當(dāng)前發(fā)展年齡的物品或活動(dòng)。

此外，教師在設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)時(shí)要結(jié)合學(xué)生的喜好。在建立關(guān)系的初期或在對(duì)學(xué)生偏好信息掌握較少的情況之下，教師可以結(jié)合學(xué)生的性別進(jìn)行偏好物的探測。大多數(shù)情況下，男孩會(huì)更喜歡小汽車、模型飛機(jī)等玩具，女孩則會(huì)被洋娃娃、廚房玩具等吸引。根據(jù)前述偏好物的詢問，筆者發(fā)現(xiàn)個(gè)訓(xùn)教師所掌握的偏好物信息已經(jīng)過時(shí)，需進(jìn)行新的偏好物評(píng)估，更新心心的偏好物信息表。個(gè)訓(xùn)教師在筆者的建議下從儲(chǔ)物柜里翻出了一些適合心心發(fā)展年齡但又不曾展示過給她的玩具，如俄羅斯套娃、騎三輪車的小猴、塑料娃娃、玩具浴缸等，逐個(gè)向心心展示。心心對(duì)塑料娃娃表現(xiàn)出一定的興趣，主動(dòng)從個(gè)訓(xùn)教師手中接過塑料娃娃進(jìn)行擺弄。

（二）示范新玩法，改變個(gè)案固定的游戲模式

孤獨(dú)癥學(xué)生行為模式相對(duì)刻板，吃特定的食物，用特定的方式擺放或玩弄特定的物品，按照特定的流程參與特定的活動(dòng)，排斥接觸陌生的事物，難以發(fā)展新的技能。教師需尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向?qū)W生展示新的刺激，引導(dǎo)學(xué)生嘗試新的事物，用全新的方式擺弄物品，按照全新的流程參與不同的活動(dòng)，進(jìn)而提升學(xué)生的應(yīng)變能力。

在確定心心喜歡的物品或活動(dòng)后，筆者示范與引導(dǎo)心心模仿學(xué)習(xí)新玩法，改變心心固有的游戲方式，在提升活動(dòng)趣味性的同時(shí)提高心心的模仿能力、假想能力、與他人的溝通能力等。教學(xué)具體分為三個(gè)步驟。

第一步是玩具浴缸的引入。筆者在捕捉到心心對(duì)塑料娃娃感興趣的信號(hào)之后，嘗試向心心展示給塑料娃娃洗澡的新玩法。筆者以講故事的方式引導(dǎo)心心接受玩具浴缸的加入，改變她固有的游戲方式，也增加了她對(duì)游戲的專注時(shí)間。

第二步是抽紙的引入。筆者帶領(lǐng)心心“沖洗”了塑料娃娃的身體部位，在“擦身體”這個(gè)環(huán)節(jié)中，筆者環(huán)顧四周說：“洗完啦，怎么沒有毛巾啊，娃娃會(huì)感冒的?！币源颂崾拘男膶⒊榧堊鳛槊怼Ｐ男脑诠P者語言提示下抽出抽紙說：“毛巾來啦！”并在筆者的引導(dǎo)下為塑料娃娃擦了頭發(fā)?！安辽眢w”的環(huán)節(jié)之后，筆者舉起塑料娃娃假裝聞了一下說：“好香啊！你聞聞看。”心心也聞了聞娃娃說：“哇，很香?！闭麄€(gè)過程中心心完成了至少五個(gè)對(duì)話回合，在筆者的輔助下將抽紙假想為毛巾，提高了其假想能力。

第三步是梳子的引入。筆者看到桌上的塑料小梳子便對(duì)心心說：“娃娃的發(fā)型亂了，怎么辦呢？”心心思考了一會(huì)兒說：“梳梳頭吧?！彪S即，她拿起梳子假裝給塑料娃娃梳頭。在這個(gè)過程中心心完成了兩個(gè)對(duì)話回合，同時(shí)又引入了一個(gè)新的游戲道具，學(xué)會(huì)了玩塑料娃娃的新玩法。

（三）結(jié)合教學(xué)情境，增加教學(xué)的靈活性

孤獨(dú)癥學(xué)生在結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境中可以進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，但教師會(huì)因?yàn)樽非髢x態(tài)常規(guī)和回合頻率而忽略了教學(xué)的靈活性。教師應(yīng)勇于打破固定教學(xué)模式，實(shí)時(shí)調(diào)控，靈活選擇切實(shí)可行的教學(xué)方法，才有更好的教學(xué)效果。

在心心單獨(dú)游戲時(shí)，個(gè)訓(xùn)教師在旁邊觀察并提供適時(shí)的語言刺激。旁白式的描述和說明增加了心心的語言輸入，教師還可以適時(shí)地提出相關(guān)問題，引導(dǎo)心心完成對(duì)話、命名等教學(xué)回合的同時(shí)提高她參與活動(dòng)的積極性。例如，筆者在給塑料娃娃“沖洗”腿部時(shí)提問心心：“我們現(xiàn)在在洗什么部位呀？”心心回答：“腿呀?！?；筆者接著提問：“還有哪里沒洗？”心心回答：“還有腳?！保还P者隨即“沖洗”塑料娃娃的腳并提問：“娃娃的腳上有幾個(gè)腳趾啊，心心可以數(shù)一數(shù)嗎？”心心開始點(diǎn)數(shù)：“1、2、3、4、5，一共有5個(gè)腳趾?！惫P者繼續(xù)提問：“對(duì)啦，那兩只腳加起來有幾個(gè)腳趾呢？”心心在“5+5”的計(jì)算上遇到了困難，筆者及時(shí)輔助，引導(dǎo)心心進(jìn)行點(diǎn)數(shù)，最終心心回答：“一共有10個(gè)。”筆者抓住一切可利用的機(jī)會(huì)，在非結(jié)構(gòu)性教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)，使教學(xué)過程更加自然，教學(xué)完成率也相應(yīng)提升。游戲期間心心共完成了一個(gè)命名回合和三個(gè)對(duì)話回合，包括兩次點(diǎn)數(shù)和一次計(jì)算。

（四）采用共同游戲，增強(qiáng)個(gè)案社會(huì)互動(dòng)意識(shí)

共同游戲是提高活動(dòng)趣味性的有效措施之一。教師在進(jìn)行游戲觀察的同時(shí)，可以尋找恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)進(jìn)入學(xué)生的單人游戲，由單人游戲變?yōu)殡p人游戲，在用玩具互動(dòng)的過程中提高學(xué)生的社交能力。

例如，筆者結(jié)合實(shí)際天氣情況，展開“今天好熱呀，我們給娃娃洗澡吧！”的話題，自然地將心心帶入游戲中，將單人游戲變?yōu)閮扇说墓餐螒颉９P者在引導(dǎo)心心給塑料娃娃洗澡時(shí)，適時(shí)地提出：“老師也想給娃娃洗澡，可以把淋浴花灑給老師嗎？”在得到心心的回應(yīng)后，筆者取得淋浴花灑的使用權(quán)，心心在完成一個(gè)對(duì)話回合和一個(gè)聽者反應(yīng)指令的同時(shí)，還進(jìn)行了輪流游戲，提高了她的社交能力。

孤獨(dú)癥學(xué)生情緒問題干預(yù)是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作，教師需在干預(yù)過程中不斷地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的情緒問題，適時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，活用教學(xué)方式，使學(xué)生能積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到良好的干預(yù)效果。

安昌古鎮(zhèn)史平平（浙江省紹興市柯橋區(qū)育才學(xué)校）指導(dǎo)老師：葉 慶