上海市寶山區(qū)2013—2019年小學生視力不良現(xiàn)狀分析

白汪洋 王維雪 吉偉 羅穎 劉國萍 李光萍 戎芬

1上海中醫(yī)藥大學公共健康學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，上海 201203；2上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理中心，上海 201999；3上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，上海 201203

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活方式及節(jié)奏也隨之發(fā)生了改變。我國兒童青少年的視力不良情況日趨嚴重［1］。全國學生體質(zhì)健康調(diào)研報告結(jié)果顯示，我國小學生的近視患病率逐年升高，從1993年的16.8%上升到2020年的52.7%［2-3］。視力不良問題會導致視覺辨別力、視覺動覺協(xié)調(diào)能力及視覺記憶力的下降，影響學生的學習、生活和心理等方面，此外，視力不良低齡化的發(fā)展會進一步影響成年后的生活能力及就業(yè)選擇［4］。近年來，上海市寶山區(qū)的小學生人數(shù)不斷增加，視力不良已成為一個嚴重的學校公共衛(wèi)生問題。本研究旨在了解上海市寶山區(qū)小學生視力不良變化情況，為有關(guān)部門開展綜合防控兒童、青少年近視提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.對象

本研究為橫斷面研究?；谏虾Ｊ袑毶絽^(qū)2013—2019年學生體檢資料，數(shù)據(jù)來源于5家體檢醫(yī)院，按照要求納入122所小學，共338 105人次學生。所有納入分析的學生均完成嚴格體檢。研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

2.方法

視力檢查按照《寶山區(qū)學校衛(wèi)生工作要點》與《中小學健康狀況綜合監(jiān)測與常見病防治方案》標準，被檢查者站在統(tǒng)一的國際標準對數(shù)視力表5 m處按裸眼先左后右的順序進行檢查。采用裸眼視力較低的單眼為準，視力大于等于5.0為正常，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，小于等于4.5為重度視力不良［4］。對視力檢查醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，嚴格統(tǒng)一體檢標準。

3.統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用Excel軟件進行整理，剔除個人信息重復或不完整的數(shù)據(jù)。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以2013年數(shù)據(jù)為基準，計算各年級視力不良或重度視力不良的變化及平均增長率［6］。各年級視力不良或重度視力不良變化=×100%，其中a為該年的檢測率，b為前一年的檢測率；平均增長率×100%，其中a為該年的檢測率，c為基準年的檢測率，n為間隔年數(shù)。年齡符合正態(tài)分布，采用（±s）描述；計數(shù)資料采用構(gòu)成比/檢出率（%）描述。不同年級和不同性別的視力不良率比較應用χ2檢驗，視力不良構(gòu)成的等級資料應用Kruskal-WallisH檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.視力不良基本情況

2013—2019年分別納入上海市寶山區(qū)35 905人次、35 751人次、41 774人次、42 241人次、53 859人次、61 940人次和66 635人次小學生進行分析；其中男生為180 691人次，女生為157 414人次，男女比為1∶0.87。2013—2019年寶山區(qū)小學生視力不良總體檢出率為44.5%、50.3%、49.8%、51.0%、52.5%、53.0%和53.2%。學生視力不良檢出率呈快速上升趨勢，2015年略有下降又持續(xù)走高，總體上保持高位水平。見表1。

表1 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學生一般資料及視力不良檢出情況

2.各年級視力不良情況

上海市寶山區(qū)小學生2013—2019年視力不良各年份檢出率隨著年級的上升而增加（P＜0.001）。從不同年級來看，2013—2019年一年級的視力不良增長變化有明顯波動，增長幅度分別為6.06%、-12.72%、16.67%、-0.77%、3.34%和0.75%，平均增長率為1.84%。二至五年級2019年的視力不良增長率與2013年相比，分別為3.93%、3.26%、3.46%和2.68%。雖然各年級在個別年份視力不良率有小幅波動，但總體上均有不同幅度的增長。見表2。

表2 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學生各年級的視力不良情況

3.不同性別視力不良構(gòu)成情況

上海市寶山區(qū)小學生2013—2019年各年份視力檢查，女生視力不良檢出率均高于男生（P＜0.001）。在視力不良構(gòu)成中，男生和女生占比最高均為中度視力不良，分別為19.2%和20.3%。重度視力不良均逐年增加，2019年男女生重度視力不良的增長率與2013年相比，分別為6.46%和6.15%，男生重度視力不良比女生增長更快。見表3。

表3 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學生不同性別視力不良情況[人次（%）]

討 論

2013—2019年上海市寶山區(qū)小學生視力不良檢出率呈逐年上升趨勢，總體保持高位水平，其視力不良狀況主要有以下幾個特點：（1）2013—2019年上海市寶山區(qū)小學生視力不良情況除2015年略有下降，其余各年份均呈上升趨勢。上海市寶山區(qū)小學生總體視力不良率為51.1%，年均增長率為3.56%，且視力不良情況均高于2014年全國體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果（45.7%）［7］，表明寶山區(qū)小學生視力不良檢出率高于我國平均水平。寶山區(qū)小學生的視力不良檢出率與其他經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的報道相近，如以往上海57.2%［8］、北京58.6%［9］和廣州51.9%［10］，高于甘肅（30.3%）、廣西（36.0%）等地區(qū)［2］，小學生視力不良檢出率可能與地區(qū)經(jīng)濟水平呈正相關(guān)，與吳愛華等［11］研究結(jié)果一致。（2）寶山區(qū)小學生隨著年齡增長視力不良程度逐漸加重，表現(xiàn)為視力不良檢出率和重度視力不良構(gòu)成比均隨年齡增長呈明顯上升趨勢，與全國視力不良總體趨勢一致［7］?？赡芘c學業(yè)壓力逐漸增大，學生用眼時間增多及課外活動時間相應減少有關(guān)。（3）女生視力不良的檢出率高于男生且重度視力不良構(gòu)成比逐年增加。本研究結(jié)果表明，2013—2019年各年份女生視力不良檢出率均高于男生，其中女生重度視力不良總體檢出率為18.3%，是男生重度視力不良檢出率（15.6%）的1.17倍，與以往上海市［8］以及國內(nèi)多數(shù)研究［12-13］的結(jié)果一致，可能與女生在業(yè)余時間更傾向于靜態(tài)活動、用眼疲勞以及缺乏運動鍛煉等特點有關(guān)。

相關(guān)研究表明，戶外活動時間與視力不良檢出率呈負相關(guān)，用眼時間與視力不良檢出率呈正相關(guān)［8，14］。此外，隨著電子產(chǎn)品的普及以及線上網(wǎng)絡課程的開展，過度使用電子產(chǎn)品，過量藍光輻射暴露，也是本次寶山區(qū)小學生視力不良檢出率增高的因素［15］。此外，隨著年級的升高，學業(yè)壓力逐漸增加，每天大量閱讀、寫字等近距離學習工作，長時間近距離用眼致眼睛過度疲勞，是小學高年級視力不良檢出率高于低年級的一個重要因素［13，16-17］。本次研究發(fā)現(xiàn)，寶山區(qū)小學生重度視力不良總體檢出率為16.88%，增長率為6.31%，與課業(yè)壓力和身體發(fā)育有關(guān)。2015年寶山區(qū)小學生視力不良檢出率略有下降，可能與近幾年區(qū)政府、衛(wèi)生及教育部門積極關(guān)注兒童視力和定期學生視力檢查相關(guān)［18］。寶山區(qū)近視防控措施雖然取得了一定成效，但2016—2019年視力不良率又再次升高，表明總體的視力不良狀況仍不容樂觀。

基于以上分析，今后對寶山區(qū)小學生群體近視防控干預時，需聚焦重點人群。本研究結(jié)果提示，女生與低年級小學生是今后近視防控的重點人群，需開展針對重點人群的健康教育、宣傳、防治及干預工作，提高學生、家長及教師用眼衛(wèi)生的意識，呼吁教育部門及衛(wèi)生部門高度重視，強化學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管，對糾正小學生不良用眼習慣、減小學業(yè)壓力及視力不良造成的心理與生理的不良影響有積極意義。此外，小學階段尤其是低年級是近視防控關(guān)鍵時期，重視對低年級學生的視力檢查，監(jiān)控學生用眼關(guān)鍵時期的重點高危因素。在常規(guī)性的近視監(jiān)測基礎上，動態(tài)掌握學生的視力變化情況，及早采取干預措施，有效預防近視。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明白汪洋：設計、整理和分析數(shù)據(jù)、撰寫論文；王維雪：設計、撰寫論文；吉偉、羅穎、李光萍：現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)、論文指導；劉國萍：研究設計、論文審閱指導；戎芬：研究設計、數(shù)據(jù)管理及分析、撰寫論文。