云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理分析

張?jiān)马y，張河川

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

糖尿病作為全國常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，成為威脅人類身體健康的第三大慢性非傳染病（NCD）。中國作為世界上糖尿病高發(fā)國家之一，國內(nèi)糖尿?。―M）患者患病率高于全球平均水平9%[1]，位居世界之首，據(jù)研究，專家學(xué)者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)DM 患者的自我管理是糖尿病管理的基礎(chǔ)[2]，其預(yù)后和生活質(zhì)量取決于患者自我管理的程度和好壞[3]。目前國內(nèi)糖尿病患者達(dá)人口總數(shù)的11.6%，實(shí)際患病人數(shù)為1.14 億，但意識(shí)到自己患病且需要治療的僅占30.1%。接受治療的僅占25.8%[4]。故DM 防治成為“健康中國”繼續(xù)解決的公共衛(wèi)生問題，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康，一個(gè)都不能少”的構(gòu)想。

一、研究背景及意義

（一）糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，我國糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化患病率為9.7%，糖尿病患者將近9460萬[6]。中國作為世界上糖尿病高發(fā)國家之一，患病率快速增長(zhǎng)，已成為我國慢性非傳染性疾病的重要組成部分。

糖尿病在農(nóng)村地區(qū)的流行狀況和趨勢(shì)與城市地區(qū)存在差異，由于農(nóng)村老年人的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障水平等因素與城市地區(qū)有所不同，導(dǎo)致農(nóng)村老年人糖尿病的防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村地區(qū)糖尿病患病率逐年攀升[5]，且多數(shù)患者存在自知能力較差、自我管理意識(shí)不強(qiáng)等問題。這些問題的存在直接影響了農(nóng)村老人糖尿病管理的效果，也增加了疾病的風(fēng)險(xiǎn)和危害。然而，盡管農(nóng)村地區(qū)的糖尿病管理面臨諸多困難，但我們也不能忽視一些積極的因素。隨著農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年人對(duì)于糖尿病的認(rèn)知有了明顯提高，并逐漸形成了一些自我管理的模式和經(jīng)驗(yàn)。因此，了解糖尿病農(nóng)村老人自我管理的現(xiàn)狀和存在問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，對(duì)于提高農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量和預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

為了探究農(nóng)村老人糖尿病自我管理的實(shí)際情況及其影響因素，本研究旨在通過問卷調(diào)查和定性訪談等方法，全面了解農(nóng)村老人對(duì)于糖尿病自我管理的認(rèn)知水平、行為習(xí)慣、自我效能感等方面的情況，探討其與糖尿病自我管理能力之間的關(guān)系，通過本研究的開展，我們希望能夠深入了解云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理的現(xiàn)狀，為改善其自我管理水平和提高糖尿病防控工作的效果提供有力的理論和實(shí)踐依據(jù)。同時(shí)，本研究的結(jié)果也將為相關(guān)決策者提供參考，為制定更加科學(xué)和有效的農(nóng)村老人糖尿病管理政策和措施提供借鑒。

（二）糖尿病防控現(xiàn)狀

在云南農(nóng)村地區(qū)，糖尿病已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重的健康問題。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，云南農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率逐年增加[7]，農(nóng)村居民糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速增高，30 歲起即開始明顯升高，持續(xù)到65歲以后日趨顯著,已經(jīng)成為十分常見的慢性疾病之一。糖尿病的高發(fā)與不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)。農(nóng)村地區(qū)糖尿病防控中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步研究和完善。只有不斷改善糖尿病防控現(xiàn)狀，才能真正為云南農(nóng)村的老人糖尿病自我管理提供更好的支持和幫助。

（三）研究目的

本研究的目的是為了深入了解云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理的現(xiàn)狀，并通過分析和探討，提出有效的改善措施。具體而言，本研究的目的包括以下幾個(gè)方面：

首先，通過調(diào)查研究，了解云南農(nóng)村老人糖尿病患者自我管理的水平和存在的問題。我們將采用問卷調(diào)查的方式，收集大量的數(shù)據(jù)，以客觀地描述和分析糖尿病患者的自我管理行為。例如，我們將調(diào)查他們?cè)陲嬍?、運(yùn)動(dòng)、藥物管理等方面的情況，以及他們對(duì)自我管理的態(tài)度和需求。其次，通過對(duì)現(xiàn)有研究和文獻(xiàn)的綜述，總結(jié)和歸納已有的研究結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)。我們將查閱國內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、研究報(bào)告和政府文件等，對(duì)糖尿病自我管理的相關(guān)研究進(jìn)行梳理和分析，發(fā)現(xiàn)已有的有益經(jīng)驗(yàn)和不足之處。第三，針對(duì)云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理現(xiàn)狀分析其存在的問題和影響因素?？偨Y(jié)已有的研究結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，通過調(diào)查分析提出針對(duì)性的改善措施和建議，為云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理問題提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

（四）研究方法

1.研究對(duì)象

本次研究采取隨機(jī)抽樣法對(duì)云南省農(nóng)村地區(qū)4106 位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談，選取患糖尿病患者共446 為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或既往被診斷為糖尿病的定義為糖尿病患者;≥60 歲；患病時(shí)間≥1 年；意識(shí)清楚；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：記憶障礙、認(rèn)知功能障礙;精神疾患;身體活動(dòng)受限;處于并發(fā)癥急性期;處于妊娠期或哺乳期;心肝腎功能嚴(yán)重異常者;合并惡性腫瘤者。

2.研究方法

1）抽樣方法隨機(jī)抽取≥60歲云南農(nóng)村老年人作為初步研究對(duì)象，獲得其知情同意后采取一對(duì)一的詢問方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和訪談，篩選其中患糖尿病的老人作為最終研究對(duì)象。

2）現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查對(duì)446L例DM患者在其知情同意的條件下，采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)問卷調(diào)查。

3）文獻(xiàn)法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，研究DM 患者歷年來自我管理能力的影響因素和相應(yīng)護(hù)理措施，找出過往研究存在的相對(duì)不足。

3.研究量表

1）自制老年人一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)與功能，子女關(guān)系；受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)療保障；健康既往史及治療史，PHC服務(wù)可及性與互動(dòng)。

2）選用符合中國文化、信效度高的自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)：作為DM 老人全面健康的評(píng)價(jià)工具。SRHMS 由生理、心理、社會(huì)健康三個(gè)維度、共45 個(gè)條目組成（1～10 級(jí)評(píng)分），得分與健康程度正相關(guān)。

3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與質(zhì)量控制：調(diào)查由培訓(xùn)后的調(diào)查員深入抽樣村鎮(zhèn)，入戶與老人建立好專業(yè)關(guān)系后，面對(duì)面做問卷調(diào)查→當(dāng)日回收問卷→專人整理/剔除廢卷→用Epidata3.02 軟件→雙人雙錄入→建立數(shù)據(jù)庫。

4）統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS25.0 軟件，在對(duì)參與調(diào)查的446 名老人做DM 流行病學(xué)調(diào)查和健康的綜合評(píng)估；明確云南農(nóng)村DM 患者PSM 現(xiàn)狀及影響因素，以及DM 老年患者自我管理存在的問題及成因。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。

二、自我管理內(nèi)涵及意義

（一）基本內(nèi)涵

自我管理是指慢性病病人對(duì)疾病癥狀、疾病治療、自身生理和心理等變化的管理行為[9]，是關(guān)注個(gè)體主動(dòng)參與疾病管理的理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體在疾病管理過程中的自我決策、自我監(jiān)控和自我調(diào)整能力。它的基本內(nèi)涵包括三個(gè)方面，即目標(biāo)設(shè)置、行動(dòng)計(jì)劃和反思評(píng)估。而自我管理能力（PSM）極其重要，是糖尿病管理的重要內(nèi)容。但據(jù)研究顯示，我國老年患者的自我管理水平并不理想[10]。

（二）意義

在云南農(nóng)村老人糖尿病自我管理方面，自我管理理論的意義十分重要。自我管理理論提供了一種有助于糖尿病患者有效管理自身疾病的方法。隨著農(nóng)村老年人口的增加和糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病自我管理已成為改善農(nóng)村老人健康狀況的關(guān)鍵。自我管理理論強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與疾病管理和控制，提升了糖尿病患者的健康自主權(quán)，可以有效預(yù)防并控制糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于延緩病情的進(jìn)展。

三、結(jié)果與分析

數(shù)據(jù)結(jié)果本次研究共計(jì)問卷4106份，收到有效問卷446份，問卷有效率為10.86%。有效問卷中男性164人（占36.77%），女性279人（占62.56&）:；年齡組：60～69歲165人（占37.00%），70～79歲186人（占41.70%），＞80歲92人（占20.62%）；

(一）性別比較

糖尿病患者（446）的男女老年人SRHMS V1.0 得分情況(±s)

糖尿病患者（446）的男女老年人SRHMS V1.0 得分情況(±s)

（二）年齡對(duì)比

糖尿病患者（446）不同年齡SRHMS V1.0 得分情況(±s)

糖尿病患者（446）不同年齡SRHMS V1.0 得分情況(±s)

（三）健康分層常模

為幫助PHC及全科醫(yī)生更直觀地評(píng)價(jià)老人個(gè)體健康的狀態(tài)，及老人在人群中位置，制定劃界常模十分重要。本劃界常模采用正態(tài)分布法，以自測(cè)表得分(±s)和(±0.5s)為界點(diǎn)，將農(nóng)村老年人的自測(cè)健康劃分為5 種不同的狀態(tài):［0,－s)，為健康很差;［－s，－0.5s)，為健康較差;［－0.5s，+0.5s)，為健康一般;［+0.5s，+s)，為健康較好;［+s,100］，為健康很好。分年齡、性別建立劃界常模。

云南農(nóng)村糖尿病老年患者SRHMS V1.0健康分層常模