網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)用戶信息交流的認(rèn)知?jiǎng)右蛱骄?br/>——基于SEM和fsQCA方法

賀 珊 曹 坡 余佳琪,3 劉 蕤*

(1.華中師范大學(xué)信息管理學(xué)院，湖北 武漢 430079；2.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443199；3.湖北師范大學(xué)圖書館，湖北 黃石 435002)

信息交流是指人或組織之間借助一定的符號體系進(jìn)行信息的傳遞與交換[1]，從而實(shí)現(xiàn)信息的交流和分享，滿足主體的信息需求。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”理念的不斷深入，以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，使更多受眾可以隨時(shí)隨地使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康信息交流。國外的Medhelp、Yahoo!Health等，國內(nèi)的好大夫在線、丁香園、春雨醫(yī)生、拇指醫(yī)生等網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)已成為人們獲取健康信息、交流健康狀況以及尋醫(yī)問診的重要方式。

用戶在信息交流的過程中，會受到平臺的易用性、信息質(zhì)量、用戶特征等因素的影響。Zhang Y[2]將用戶選擇網(wǎng)絡(luò)健康資源的影響因素分為5類：與信息源相關(guān)的因素、與用戶相關(guān)的因素、信息源與用戶的關(guān)系、健康問題特征、社會影響。用戶會根據(jù)自身面臨問題的嚴(yán)重程度來決定如何獲取和分享健康信息，用戶一般會傾向于在社交媒體上獲取情感支持和健康常識，在網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中獲取健康專業(yè)知識[3]；鄧勝利等[4]分析了不同的信息傳播媒介對健康信息搜尋的影響，用戶會根據(jù)所處的健康情境不同選擇不同的傳播媒介，用戶對平臺的選擇受到使用情景、信息質(zhì)量、便利性等因素的影響；在不同的任務(wù)情境下，不同性格特點(diǎn)、健康素養(yǎng)水平的用戶在平臺選擇時(shí)都有差異[5]。廖靜文[6]以社會認(rèn)知理論、健康信念模型為基礎(chǔ)，探究了在線醫(yī)療健康服務(wù)使用與健康行為之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在線醫(yī)療健康服務(wù)的使用雖然對健康行為無直接顯著影響，但通過提高用戶健康風(fēng)險(xiǎn)的感知能力、增強(qiáng)自我效能感，間接促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生；McDaniel A M等[7]證實(shí)了網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中的健康信息交流行為可以幫助戒煙者獲取社會支持，并通過提高戒煙者的自我效能感進(jìn)一步促使健康行為的產(chǎn)生，幫助戒煙者成功戒煙，說明了互聯(lián)網(wǎng)戒煙計(jì)劃的可行性。

此外，國內(nèi)外學(xué)者在進(jìn)行健康信息交流的動因研究時(shí)，多從經(jīng)典的行為理論出發(fā)構(gòu)建研究模型，探尋影響因素的作用機(jī)制。基于社會支持理論，李夢宇[8]發(fā)現(xiàn)，在線健康社區(qū)中社會支持供需最多的是尋求指導(dǎo)建議類的信息支持，信息支持、情感支持和陪伴支持等社會支持與用戶參與行為正相關(guān)；信息支持和情感支持可以通過影響用戶的信任對知識分享意愿產(chǎn)生作用[9]；基于社會資本理論，彭昱欣等[10]利用結(jié)構(gòu)方程模型探討了在線健康社區(qū)中醫(yī)學(xué)專業(yè)用戶知識分享行為的影響因素，信任、共享愿景、利他主義等因素對醫(yī)學(xué)專業(yè)用戶的共享意愿有積極顯著影響；周濤等[11]不僅探尋了社會交互聯(lián)結(jié)、信任、認(rèn)同、共同語言等社會資本因素對用戶健康知識獲取和貢獻(xiàn)行為的影響，而且發(fā)現(xiàn)了信息支持和情感支持對社會資本的影響；Lin H C等[12]從感知交互性視角論證了結(jié)果期望、感知互動性對社交媒體中用戶健康信息交流行為的顯著影響。

通過梳理國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，首先，國內(nèi)外關(guān)于健康信息交流行為的研究多是圍繞信息本身的質(zhì)量、有用性等展開，且多運(yùn)用傳統(tǒng)的信息行為理論框架來解釋用戶健康信息行為，對于用戶健康信息交流行為的認(rèn)知?jiǎng)右蛘J(rèn)識不足，認(rèn)知?jiǎng)右蛴绊懴碌臎Q策過程刻畫不夠深入；其次，目前研究多采用回歸分析法，探究單個(gè)前因變量的作用，較少分析多個(gè)前因變量共同作用對結(jié)果變量的影響。因此，本文基于健康信念模型和計(jì)劃行為理論，從信息交流的互動視角來揭示影響網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中健康信息交流行為的用戶認(rèn)知?jiǎng)右?，深入分析認(rèn)知因素與情感因素的交互關(guān)系，并運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型和定性比較分析的混合方法對變量間的影響路徑進(jìn)行組態(tài)分析，探討各因素的聯(lián)動關(guān)系及作用機(jī)制。

1 理論模型與研究假設(shè)

1.1 理論模型

健康信念模型是最早運(yùn)用于個(gè)體健康行為解釋和預(yù)防性健康行為的理論模型，是目前運(yùn)用最廣的健康行為理論之一[13]。健康信念模型綜合了認(rèn)知理論和期望確認(rèn)理論，從個(gè)人健康信念形成的視角來解釋人們采取健康行為的影響因素，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對健康問題的態(tài)度和信念，以及采取健康行為的利益和障礙的評估對實(shí)施健康行為的影響[14]，其包括感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知收益、感知障礙、行動線索和自我效能6個(gè)主要變量。

健康信念模型主要著眼于模型內(nèi)各變量與健康行為之間的直接作用，將其與信息系統(tǒng)領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論相結(jié)合成為信息科學(xué)的研究熱點(diǎn)[15]；在對健康相關(guān)行為的研究中，將健康信念模型與計(jì)劃行為理論相結(jié)合可以提高模型的解釋度[16]。與此同時(shí)，健康信念模型認(rèn)為健康行為的產(chǎn)生主要受到健康信念的影響，用戶對各個(gè)因素的認(rèn)知會影響其健康行為，用戶綜合對健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、對健康行為的期望以及所受的提示因素的影響決定是否采取健康行為。電子健康素養(yǎng)、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力更加準(zhǔn)確地刻畫了個(gè)體獲取、理解、評價(jià)健康信息的能力，已有研究將利用電子健康素養(yǎng)和健康數(shù)字運(yùn)算能力考察用戶的健康信息行為[17-18]。此外，情感也是影響信息交流的重要因素，不同的情感狀態(tài)會影響用戶的信息交流行為[19]。情感因素在認(rèn)知與行為之間起著重要影響作用[19]，選用健康焦慮這一情感變量作為感知易感性、感知嚴(yán)重性與健康信息交流之間的中介變量具有一定的意義。

因此，本文基于健康信念模型與計(jì)劃行為理論，納入電子健康素養(yǎng)、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力、健康焦慮3個(gè)變量，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中信息交流的認(rèn)知?jiǎng)右蜓芯磕Ｐ停鐖D1所示。

圖1 信息交流用戶認(rèn)知?jiǎng)右虻难芯磕Ｐ?

1.2 研究假設(shè)

計(jì)劃行為理論認(rèn)為行為態(tài)度的形成是受行為信念所影響的，行為信念指的是個(gè)體對行為可能產(chǎn)生的結(jié)果的評估[20]。行為發(fā)生前，行為的信念通過對行為態(tài)度產(chǎn)生影響，繼而影響實(shí)際行為[21]。感知易感性和感知嚴(yán)重性是對自身面臨健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的潛在損失和風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期，當(dāng)用戶認(rèn)為自己可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)以及認(rèn)識到健康風(fēng)險(xiǎn)帶來的嚴(yán)重性時(shí)，就越有可能對網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中的健康信息交流行為持積極態(tài)度[13]。社交媒體中用戶對健康風(fēng)險(xiǎn)的易感性顯著影響了用戶搜尋相關(guān)信息的態(tài)度[22]。故提出以下假設(shè)：

H1：感知易感性對行動態(tài)度有正向影響

H2：感知嚴(yán)重性對行動態(tài)度有正向影響

健康風(fēng)險(xiǎn)的感知已被證明是影響用戶采納或搜尋健康信息的重要因素[14]，個(gè)體對于自己面臨健康風(fēng)險(xiǎn)的易感性和嚴(yán)重性的感知會決定個(gè)體是否采取健康行為，這種感知越強(qiáng)烈，個(gè)體越有可能采取健康行為來降低風(fēng)險(xiǎn)[23-24]。感知易感性、感知嚴(yán)重性對在線健康服務(wù)的使用呈正相關(guān)關(guān)系[25]。Ahadzadeh A S等[26]在在線健康信息調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，感知易感性與人們的健康信息搜尋行為顯著相關(guān)。故提出以下假設(shè)：

H3：感知易感性對健康信息交流行為有正向影響

H4：感知嚴(yán)重性對健康信息交流行為有正向影響

對健康行為結(jié)果的預(yù)期主要包括對感知收益和感知障礙的認(rèn)知。感知收益是用戶對某行為帶著積極的、正面的結(jié)果的預(yù)期[13]。董慶興等[27]認(rèn)為，提高用戶在線健康社區(qū)使用中的感知收益，降低感知成本，能有效提升在線健康社區(qū)利用率。Ren C等[28]發(fā)現(xiàn)，感知收益可以促進(jìn)用戶在線健康信息搜尋行為。故提出以下假設(shè)：

H5：感知收益對健康信息交流行為有正向影響

感知障礙是指人們感知到執(zhí)行某項(xiàng)健康行為所面臨的障礙[13]，主要表現(xiàn)為阻礙某一特定行為的因素、阻力或者需克服的困難[29]。本文是指用戶在健康信息交流行為過程中所需克服的困難或所需付出的成本，包括時(shí)間、精力、金錢各方面的代價(jià)。袁紅等[30]發(fā)現(xiàn)，數(shù)字移民健康信息搜尋的感知障礙類型主要包括技術(shù)性困難(如計(jì)算機(jī)的使用技能)、非技術(shù)性困難如需求表達(dá)等障礙。故提出以下假設(shè)：

H6：感知障礙對健康信息交流行為有負(fù)向影響

行動線索是指可以促進(jìn)個(gè)體實(shí)施健康行為的提示因素[13]。這些提示因素包括個(gè)人經(jīng)歷等內(nèi)部因素，媒體的宣傳、親友對疾病的認(rèn)知及健康行為的暗示等促成健康信念的實(shí)施等外部因素。Yuen K F等[31]在對海員的安全措施采納的研究中發(fā)現(xiàn)，行動線索對保護(hù)行為有顯著影響。故提出以下假設(shè)：

H7：行動線索對健康信息交流行為有正向影響

在健康信念模型中，自我效能被驗(yàn)證為影響健康行為的重要因素[32]。

電子健康素養(yǎng)水平不同的用戶在健康信息交流的表現(xiàn)也不同，電子健康素養(yǎng)水平越高的用戶，可以通過更多渠道獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息，對網(wǎng)絡(luò)健康信息的態(tài)度也更積極[33]。李信等[34]通過對不同電子健康素養(yǎng)水平大學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)信息搜尋情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)對大學(xué)生健康信息搜尋渠道選擇、信息評價(jià)、搜尋障礙、行為態(tài)度都有顯著影響。數(shù)學(xué)運(yùn)算能力在健康醫(yī)療領(lǐng)域也是影響用戶進(jìn)行健康管理、健康決策的重要影響因素，但對于個(gè)體處理數(shù)字、圖表類健康信息的能力未引起廣泛關(guān)注，國外有學(xué)者將這一能力作為獨(dú)立的變量進(jìn)行研究，即健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力。Tennant B等[18]發(fā)現(xiàn)，數(shù)學(xué)運(yùn)算能力高的用戶在健康信息搜尋水平和健康管理自我效能的表現(xiàn)都更好；低健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力的用戶會更少去主動獲取健康風(fēng)險(xiǎn)信息來校正他們對健康風(fēng)險(xiǎn)的評估[35]。故提出以下假設(shè)：

H8：電子健康素養(yǎng)對健康信息交流行為有正向影響

H9：健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力對健康信息交流行為有正向影響

健康焦慮指用戶對某種身體狀況或患有疾病的過分關(guān)注和恐慌狀態(tài)而引起的緊張、不安的情緒狀態(tài)[36]。個(gè)體對健康信息的認(rèn)知會影響其健康焦慮程度，健康焦慮是由于個(gè)體認(rèn)為自己受到了健康問題的威脅的信念而產(chǎn)生的。感知易感性程度越高的個(gè)體越可能產(chǎn)生健康焦慮[37]，對健康問題的易感性與嚴(yán)重性認(rèn)知也會使個(gè)體產(chǎn)生健康焦慮的情緒[37]。故提出以下假設(shè)：

H10：感知易感性對健康焦慮有正向影響

H11：感知嚴(yán)重性對健康焦慮有正向影響

為緩解焦慮、減少消極認(rèn)知，用戶會更積極進(jìn)行健康信息交流以獲取信息消除不確定性。研究表明，健康焦慮對健康信息搜尋有顯著影響，緩解焦慮是用戶進(jìn)行健康信息搜尋的重要?jiǎng)訖C(jī)之一[38]；容易產(chǎn)生健康焦慮的人可能會更多地在線搜尋與健康相關(guān)的信息[39]。故提出以下假設(shè)：

H12：健康焦慮對健康信息交流行為有正向影響

計(jì)劃行為理論[20]認(rèn)為個(gè)體是否采取某行為主要受到行為意愿的影響，而行為意愿受到行為態(tài)度的影響。行為態(tài)度是指網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中的用戶對于健康信息交流行為的總體評價(jià)[40]。Huang X等[41]將計(jì)劃行為理論和健康信念模型進(jìn)行整合，發(fā)現(xiàn)游客對預(yù)防性保護(hù)措施的態(tài)度與預(yù)防性保護(hù)措施正相關(guān)。故提出以下假設(shè)：

H13：行為態(tài)度對健康信息交流行為有正向影響

計(jì)劃行為理論認(rèn)為行為態(tài)度受信念的影響并對行為產(chǎn)生影響[20]。Huang X等[41]通過將計(jì)劃行為理論和健康信念模型進(jìn)行整合，并驗(yàn)證了行為態(tài)度在感知易感性和感知嚴(yán)重性與預(yù)防性行為之間有中介作用；Zhang H等[42]通過態(tài)度間接地將風(fēng)險(xiǎn)感知和收益感知與個(gè)人食品消費(fèi)行為相關(guān)聯(lián)。因此本文提出以下假設(shè)：

H14：行為態(tài)度在感知易感性與健康信息交流行為之間起中介作用

H15：行為態(tài)度在感知嚴(yán)重性與健康信息交流行為之間起中介作用

健康焦慮的產(chǎn)生受到個(gè)體對健康問題的認(rèn)知的影響，而健康焦慮又對健康信息交流行為有影響。健康焦慮在個(gè)人對疾病的認(rèn)知與健康信息搜尋行為間起中介作用[39]，因此本文提出以下假設(shè)：

H16：健康焦慮在感知易感性與健康信息交流行為之間起中介作用

H17：健康焦慮在感知嚴(yán)重性與健康信息交流行為之間起中介作用

2 問卷設(shè)計(jì)

2.1 量表設(shè)計(jì)

本文構(gòu)造包含感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知收益、感知障礙、行為態(tài)度、行動線索、健康焦慮、電子健康素養(yǎng)、健康數(shù)學(xué)計(jì)算能力、健康信息交流10個(gè)研究變量的問卷。問卷采用李克特五級量表，1表示“完全不同意”，5表示“完全同意”，答題者須在其中做出唯一選擇。量表如表1所示。

表1 變量的測量項(xiàng)

2.2 調(diào)查問卷前測

為保證問卷質(zhì)量，先對問卷進(jìn)行小規(guī)模的前測。前測共收集到78份問卷，剔除答題時(shí)間低于1分鐘的樣本，最終得到73份問卷，有效率為93.6%。首先，通過SPSS 22進(jìn)行探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis，EFA)，刪除因子負(fù)荷低于0.5的題項(xiàng)BAR1、HN4。KMO統(tǒng)計(jì)量為0.664，并在0.001顯著水平下通過檢驗(yàn)。對調(diào)整后的問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，所有保留因子的Cranbach`s α系數(shù)均在0.7以上，確保了量表的信度。

本文采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，在“問卷星”平臺編輯電子問卷，借助微信、QQ、微博等社交平臺，以及丁香園、好大夫在線、微醫(yī)等在線醫(yī)療平臺進(jìn)行問卷的發(fā)放，并注意控制男女比例和年齡段的分布。共收集411份問卷，對回答時(shí)間少于1分鐘的問卷進(jìn)行剔除。共剔除25份問卷，回收386份問卷，有效率為93.9%。

3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

描述性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，本文男女比例基本持平；樣本年齡結(jié)構(gòu)整體偏年輕，25～34歲的樣本數(shù)最多，占比為47.7%，符合網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)用戶年齡分布結(jié)構(gòu)；在學(xué)歷背景結(jié)構(gòu)上，本科學(xué)歷占比最大，達(dá)49%，其次是研究生學(xué)歷占24.3%，整體教育水平較高；在健康信息關(guān)注度上，63.5%的樣本比較關(guān)注健康信息，僅12.7%的健康信息關(guān)注度不高；在眾多網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中，使用較多的是丁香醫(yī)生(40%)、百度知道(27.7%)、知乎(26.2%)、平安好醫(yī)生(21.8%)、微信公眾號(21.8%)、春雨醫(yī)生(19.7%)、好大夫在線(19.4%)，整體而言，專業(yè)的健康醫(yī)療平臺的使用度較高。

3.2 測量模型分析

測量模型分析結(jié)果顯示，因子載荷和各變量的CR值的最小值分別為0.664和0.805，均高于基準(zhǔn)值；各變量的AVE值均在0.5以上，所有AVE平方根均大于該變量與其他變量的相關(guān)系數(shù)。因此，模型具有良好的信度和效度。

3.3 結(jié)構(gòu)模型分析

在使用驗(yàn)證性因子分析確定測量模型的合理性后，進(jìn)一步對研究模型的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，主要包括模型適配度分析、路徑分析和中介效應(yīng)分析。

3.3.1 模型擬合度分析

本文模型在3個(gè)方面的擬合指數(shù)都符合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，模型整體擬合度較好，如表2所示。

表2 模型適配度結(jié)果

3.3.2 路徑分析

路徑分析結(jié)果表明，除感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知障礙對健康信息交流行為的影響不顯著外，其他路徑均成立，如圖2所示。通過路徑系數(shù)可知，感知易感性和感知嚴(yán)重性對健康焦慮、行為態(tài)度都有顯著影響，且感知易感性的影響更大。

3.3.3 中介效應(yīng)分析

本文利用Amos中的Bootstrapping方法進(jìn)行中介效應(yīng)分析，設(shè)置Bootstrap自抽樣1 000次、置信水平為95%。中介檢驗(yàn)結(jié)果如表3所示 。

表3 中介檢驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)表4可知，在95%置信水平下，SUStoATtoHIE路徑中，間接效應(yīng)在Bias-corrected置信區(qū)間的下限為0.458，上限為0.815；在Percentile置信區(qū)間的下限為0.456，上限為0.805，這兩個(gè)置信區(qū)間均不包含0，故SUStoATtoHIE的間接效果存在；同理，SUStoHAtoHIE路徑、SEVtoATtoHIE路徑和SEVtoHAtoHIE路徑中，間接效應(yīng)在Bias-corrected置信區(qū)間和Percentile置信區(qū)間均不包含0，故這3條路徑的間接效果存在。因此，行為態(tài)度、健康焦慮在感知易感性與健康信息交流行為之間具有中介效應(yīng)；行為態(tài)度、健康焦慮在感知嚴(yán)重性與健康信息交流行為之間具有中介效應(yīng)。

綜上所述，除了H3、H4、H6不成立外，其余假設(shè)均成立。

4 模糊集定性比較分析

傳統(tǒng)回歸分析關(guān)注的是各變量的凈效應(yīng)，而定性比較分析關(guān)注的是變量之間的綜合作用。因此，本文將使用定性比較分析的方法對各變量進(jìn)行組態(tài)分析，探尋變量間的作用路徑。

4.1 變量選取與數(shù)據(jù)校準(zhǔn)

參考Fiss P C[55]的研究并結(jié)合數(shù)據(jù)的實(shí)際分布情況，本文對涉及的前因變量取平均值，根據(jù)Ragin C C[56]提出的5%、95%以及交叉點(diǎn)50%的標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，以提高結(jié)果的可解釋性。

數(shù)據(jù)校準(zhǔn)后，對單一前因變量進(jìn)行必要性分析發(fā)現(xiàn)，所有的前因變量的一致性都小于0.9，沒有單一前因變量是結(jié)果變量的必要條件。單個(gè)前因變量無法導(dǎo)致結(jié)果變量的發(fā)生，進(jìn)一步對前因變量進(jìn)行組態(tài)分析探尋發(fā)生健康信息交流行為的組態(tài)路徑。

4.2 fsQCA分析

4.2.1 發(fā)生健康信息交流的組態(tài)分析

根據(jù)真值表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分析，得到發(fā)生健康信息交流行為組態(tài)分析的結(jié)果，如表4所示。

表4 發(fā)生健康信息交流行為的組態(tài)分析

由表5可知，組合一致性為0.922，高于設(shè)定閾值；覆蓋率為0.854，即覆蓋了85%的樣本，對于結(jié)果變量具有較高的解釋力。

橫向比較各組態(tài)，可將發(fā)生健康信息交流行為的組態(tài)分析結(jié)果歸納為4種模式。

1)模式一。組態(tài)H1a和組態(tài)H1b具有相同的核心條件，但兩個(gè)組態(tài)的邊緣條件有所不同。在組態(tài)H1a中，感知收益、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力的存在和感知障礙的缺失發(fā)揮了輔助作用，感知易感性、感知嚴(yán)重性、健康焦慮是無關(guān)緊要的條件；在組態(tài)H1b中，感知收益、健康焦慮、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力的存在發(fā)揮了輔助作用，感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知障礙成為無關(guān)緊要的條件。說明用戶對健康信息交流行為呈積極態(tài)度，受到行動線索的影響并具備較高電子健康素養(yǎng)的情況下，如果感知收益和健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力高，感知障礙低或健康焦慮高會促使健康信息交流行為的發(fā)生。

2)模式二。組態(tài)H2的核心條件是高感知嚴(yán)重性、積極的行為態(tài)度、高健康焦慮，感知易感性、行動線索、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力發(fā)揮了輔助作用，感知收益、感知障礙、電子健康素養(yǎng)成為無關(guān)緊要的條件，這一結(jié)果進(jìn)一步佐證了行為態(tài)度與健康焦慮對感知嚴(yán)重性的中介作用。

3)模式三。組態(tài)H3a和組態(tài)H3b具有相同的核心條件，感知易感性、感知收益、行為態(tài)度發(fā)揮了核心作用。在組態(tài)H3a中，感知嚴(yán)重性、行動線索、電子健康素養(yǎng)發(fā)揮了輔助作用；在組態(tài)H3b中，感知嚴(yán)重性、健康焦慮、電子健康素養(yǎng)發(fā)揮了輔助作用。說明用戶在感知面臨健康風(fēng)險(xiǎn)的可能性較大、感知收益多、對健康信息交流行為的態(tài)度積極時(shí)，如果感知嚴(yán)重性、電子健康素養(yǎng)高，由高行動線索激勵(lì)或由高健康焦慮促使用戶進(jìn)行健康信息交流行為。

4)模式四。組態(tài)H4a和組態(tài)H4b具有相同的核心條件，感知易感性、行動線索、健康焦慮的存在發(fā)揮核心作用。在組態(tài)H4a中，感知嚴(yán)重性、感知收益發(fā)揮了輔助作用；在組態(tài)H4b中，感知嚴(yán)重性、行為態(tài)度發(fā)揮了輔助作用。這一結(jié)果進(jìn)一步佐證了健康焦慮在感知易感性與健康信息交流行為之間的中介作用。

4.2.2 不發(fā)生健康信息交流的組態(tài)分析

由于定性比較分析假設(shè)因果不對稱，結(jié)果的發(fā)生與不發(fā)生是由不同的原因?qū)е碌摹Y(jié)果變量健康信息交流取非集，可以對不產(chǎn)生健康信息交流行為的原因進(jìn)行分析，不產(chǎn)生健康信息交流行為的組態(tài)分析結(jié)果如表5所示。

表5 不產(chǎn)生健康信息交流行為的組態(tài)分析

橫向比較各組態(tài)，可將不產(chǎn)生健康信息交流行為的組態(tài)分析結(jié)果歸納為4種模式。

1)模式一。在組態(tài)NH1中，低感知易感性、低感知收益、消極的行為態(tài)度是促使用戶不進(jìn)行健康信息交流的核心因素，低電子健康素養(yǎng)發(fā)揮了輔助作用，說明用戶在對健康信息交流行為持消極態(tài)度、感知收益少且認(rèn)為健康風(fēng)險(xiǎn)帶來后果不嚴(yán)重時(shí)不會進(jìn)行健康信息交流行為。

2)模式二。在組態(tài)NH2中，與組態(tài)NH1不同，低感知易感性、感知障礙強(qiáng)、低電子健康素養(yǎng)是用戶不進(jìn)行健康信息交流行為的主要原因，當(dāng)用戶感知健康風(fēng)險(xiǎn)低、認(rèn)知能力低且感知障礙高時(shí)，用戶不會發(fā)生健康信息交流行為。

3)模式三。在組態(tài)NH3中，感知障礙強(qiáng)、健康焦慮低、低健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力是阻礙用戶進(jìn)行健康信息交流的主要因素，說明用戶健康焦慮低、感知障礙強(qiáng)且健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力低時(shí)不會進(jìn)行健康信息交流。

4)模式四。組態(tài)NH4a和組態(tài)NH4b具有相同的核心條件，感知障礙強(qiáng)、低健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力是用戶不進(jìn)行健康信息交流行為的核心因素，在組態(tài)NH4a中，低電子健康素養(yǎng)和低行動線索起輔助作用；在組態(tài)NH4b中，低電子健康素養(yǎng)和低感知收益起輔助作用。說明當(dāng)用戶感知障礙強(qiáng)且健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力和電子健康素養(yǎng)較低時(shí)，感知收益或行動線索的缺失會促使用戶不進(jìn)行健康信息交流行為。

5 結(jié) 論

5.1 討 論

本文基于健康信念模型和計(jì)劃行為理論，結(jié)合電子健康素養(yǎng)、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力探討網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)中用戶信息交流行為的認(rèn)知?jiǎng)右?，揭示行為態(tài)度、健康焦慮等情感變量在認(rèn)知?jiǎng)右蚺c健康信息交流行為之間的中介作用。在結(jié)構(gòu)方程模型的基礎(chǔ)上，借助模糊集定性比較分析方法深入揭示各影響因素間的聯(lián)動效應(yīng)與作用機(jī)理，探討用戶健康信息交流行為認(rèn)知?jiǎng)右虻膬粜?yīng)，同時(shí)厘清導(dǎo)致結(jié)果變量的構(gòu)型。

SEM路徑分析表明，行動線索、感知收益、行為態(tài)度、健康焦慮、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力、電子健康素養(yǎng)對健康信息交流行為有顯著正向影響。這與fsQCA的分析結(jié)果一致，行動線索、感知收益、行為態(tài)度、健康焦慮、健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力、電子健康素養(yǎng)在發(fā)生健康信息交流的組態(tài)分析中都能在路徑上發(fā)揮核心作用，對健康信息交流行為產(chǎn)生影響。

在SEM路徑分析中，感知易感性、感知嚴(yán)重性對健康信息交流無顯著影響，感知易感性和感知嚴(yán)重性對行為態(tài)度、健康焦慮有顯著正向影響，行為態(tài)度和健康焦慮對健康信息交流行為有正向影響，行為態(tài)度和健康焦慮在感知易感性、感知嚴(yán)重性和健康信息交流行為之間起完全中介作用。感知易感性與感知嚴(yán)重性是健康信念模型的重要構(gòu)面，但在實(shí)際應(yīng)用中的作用路徑不甚明細(xì)。Mou J等[25]認(rèn)為，感知易感性與感知嚴(yán)重性對網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)使用意向有顯著影響；Zhang L等[57]經(jīng)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，感知易感性、感知嚴(yán)重性對健康信息搜尋行為無顯著影響；李裕廣[58]發(fā)現(xiàn)，行為態(tài)度在感知嚴(yán)重性與健康信息共享之間存在中介作用，而在感知易感性與健康信息共享之間無中介作用。本文利用行為態(tài)度、健康焦慮兩個(gè)情感變量將用戶對健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和健康行為進(jìn)行聯(lián)系，明晰了感知易感性與感知嚴(yán)重性的作用路徑。中介分析驗(yàn)證了行為態(tài)度和健康焦慮在感知易感性和感知嚴(yán)重性與健康信息交流行為間的完全中介作用，這一點(diǎn)在fsQCA中也顯示同樣的結(jié)果。在組態(tài)H2、組態(tài)H3a和組態(tài)H3b、組態(tài)H4a和組態(tài)H4b中，感知易感性或感知嚴(yán)重性與行為態(tài)度或健康焦慮作為核心因素促使健康信息交流行為的產(chǎn)生。

SEM實(shí)證分析表明，感知障礙對健康信息交流行為無顯著影響。在fsQCA的發(fā)生健康信息交流行為的組態(tài)分析中，感知障礙沒有發(fā)揮核心作用。網(wǎng)絡(luò)的普及、人們網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)的提高使用戶對使用網(wǎng)絡(luò)獲取或分享健康信息的障礙感知較低[59]，用戶認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)上交流所需付出的時(shí)間、精力、金錢成本較低，對網(wǎng)絡(luò)健康信息行為的發(fā)生無顯著影響[60]。但定性比較分析認(rèn)為，行為的發(fā)生與不發(fā)生具有非對稱性，即不產(chǎn)生行為的原因并非是發(fā)生行為的原因的鏡像。不產(chǎn)生健康信息交流行為的組態(tài)分析結(jié)果中顯示，感知障礙對健康信息交流行為的不產(chǎn)生起核心作用。當(dāng)用戶對健康風(fēng)險(xiǎn)感知程度低或不具備較高健康信息認(rèn)知能力時(shí)，感知障礙會是阻礙用戶健康信息交流的重要因素。

SEM路徑分析表明，電子健康素養(yǎng)與健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力都對健康信息交流有顯著正向影響，且兩者在fsQCA的分析路徑中均能發(fā)揮一定的作用。對組配路徑分析發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)與健康數(shù)學(xué)運(yùn)算能力是兩個(gè)具有相關(guān)性且都能獨(dú)立與其他變量組合對結(jié)果變量產(chǎn)生影響。

5.2 研究啟示與不足

本文將健康信念模型引入健康信息交流行為的研究中，拓展了健康信念模型的應(yīng)用領(lǐng)域，將健康信念模型與計(jì)劃行為理論結(jié)合，增強(qiáng)了健康信念模型在健康行為研究的解釋力。行為態(tài)度在感知易感性和感知嚴(yán)重性與健康行為之間起著完全中介作用，進(jìn)一步揭示出健康信念對用戶的健康行為的作用路徑。此外，使用混合方法，不僅明確了健康信念對健康行為的影響，也探明了健康信念之間的相關(guān)關(guān)系，深化了健康信念模型的內(nèi)涵。

在實(shí)踐層面，網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)應(yīng)主動為用戶提供高質(zhì)量、準(zhǔn)確的健康信息，以提高用戶對健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，增強(qiáng)積極情感，增加收益感知，提高健康信息服務(wù)的針對性；也要增加網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)宣傳活動，建立激勵(lì)機(jī)制，以發(fā)揮用戶行動線索的促進(jìn)作用；用戶要提升自身健康素養(yǎng)和健康計(jì)算能力，積極參與健康教育活動；此外，網(wǎng)絡(luò)在線健康社區(qū)要制定合理的隱私保護(hù)政策，為用戶開展健康信息交流保駕護(hù)航。

本文也存在一定的不足。首先，研究數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)問卷，樣本可能存在同源偏差；其次，在認(rèn)知變量測量上主要使用的主觀測量量表，得分可能存在偏差；此外，本文沒有考慮到用戶客觀差別進(jìn)行分析，比如性別、健康狀況的影響，在今后的研究中應(yīng)對用戶的個(gè)體特征予以關(guān)注。