呼吸康復(fù)運(yùn)動對慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效觀察*

易成根，傅愛紅，曾俊峰

(宜春市人民醫(yī)院急診科,江西宜春 336000)

慢性肺源性心臟病也被稱為肺心病，是較為多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺血管、肺廓、肺組織出現(xiàn)病變后，會增加肺部循環(huán)的阻力，導(dǎo)致肺功能和肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)而加重患者右心室負(fù)擔(dān)，引起心功能不全及心室肥大[1]。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸廓畸形及肺栓塞等都是引起慢性肺源性心臟病的常見疾病。對于老年人及其他身體功能較弱的人群來說，一旦出現(xiàn)慢性肺源性心臟病，則可能有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和安全[2]。目前，臨床上能夠有效治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的藥物比較匱乏，常合并其他方式輔助治療。基于此，本研究以2021年1月至2022年7月本院收治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者76例作為研究對象，探究呼吸康復(fù)運(yùn)動對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年7月本院收治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者76例作為研究對象，通過抽簽法將其分為對照組和研究組，每組各38例。其中，對照組年齡56～81歲，平均年齡為(69.32±2.81)歲；男、女分別為23例、15例；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級者分別為26例、12例；病程1～14年，平均病程為(6.12±1.44)年。研究組年齡57～82歲，平均年齡為(69.61±2.66)歲；男、女分別為24例、14例；NYHA心功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級者分別為27例、11例；病程1～15年，平均病程為(6.45±1.59)年。患者均知情同意，本研究且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別比例、NYHA心功能分級、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病史、輔助檢查結(jié)果符合慢性肺源性心臟病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整，可全程配合研究；(3)凝血功能、免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、急性心肌梗死等其他心臟疾??；(2)合并肝功能、腎功能、心腦功能障礙或惡性腫瘤；(3)意識模糊或合并精神障礙，無法良好配合研究。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)方式治療，包括去乙酰毛花苷(靜脈注射，首次劑量0.4～0.6 mg，此后每2～4小時增加0.2～0.4 mg，總劑量為1.0～1.6 mg)強(qiáng)心治療，氫氯噻嗪(口服，25 mg/次，1次/天)利尿治療等。在對照組基礎(chǔ)上，給予研究組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動處方：運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)的無氧閾值(AT)前10 J/s(即1 min前的氧耗量)，以1個代謝當(dāng)量=3.5 mL·kg-1·min-1氧耗量換算得到代謝當(dāng)量值，按照各種運(yùn)動方式及其不同運(yùn)動強(qiáng)度所標(biāo)定的代謝當(dāng)量值，給予相應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度的呼吸康復(fù)運(yùn)動類型。例如，快步行走，如果以3.22 km/h速度行走，則達(dá)到2.5代謝當(dāng)量值的運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動時的靶心率(HR)為達(dá)到AT時的HR，運(yùn)動時間30 min(包括熱身、整理運(yùn)動各5 min)，運(yùn)動頻率為每周3～5次，運(yùn)動形式為快步走或踏車運(yùn)動。研究組執(zhí)行以AT前10 J/s為運(yùn)動強(qiáng)度的呼吸康復(fù)運(yùn)動，對照組要求日常活動。先進(jìn)行6次醫(yī)院監(jiān)護(hù)下的呼吸康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，每周3次，每次30 min，運(yùn)動強(qiáng)度為第1次CPET的AT前10 J/s，運(yùn)動方式為走路或踏車。之后采用家庭呼吸康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練(運(yùn)動方式同前)，持續(xù)至12周結(jié)束。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心功能指標(biāo)

采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，用改良的Simpson雙平面法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用M型超聲，根據(jù)美國超聲心動協(xié)會推薦的測量方法，于左心室長軸面測定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。通過心臟超聲比較兩組治療前后肺動脈平均壓。通過6 min步行試驗(yàn)(6MWT)測定兩組患者6 min內(nèi)在平坦硬地面上快步行走的距離，測驗(yàn)嚴(yán)格按照6MWT指南(ATS 2002)要求進(jìn)行。

1.3.2肺功能指標(biāo)

測定兩組患者治療前后的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流量(PEF)，比較兩組肺功能的差異。

1.3.3臨床癥狀積分

記錄并比較兩組患者治療前后臨床癥狀程度的變化，評價(jià)指標(biāo)包括便后咳嗽咳痰、氣喘氣促及胸悶心悸3項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后兩組患者心功能均得到一定改善，且研究組患者心功能指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FVC、FEV1及PEF水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述肺功能指標(biāo)水平均明顯上升且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床癥狀積分比較

治療前兩組咳嗽咳痰、氣喘氣促及胸悶心悸評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述臨床癥狀積分均明顯下降且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床癥狀積分的對比分)

3 討 論

慢性肺源性心臟病是臨床上發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，在導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的原發(fā)病中，以慢性阻塞性肺疾病最為常見。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，缺氧會提高平滑肌細(xì)胞膜對鈣離子的通透性，細(xì)胞中鈣離子的含量就會明顯增加，導(dǎo)致肌肉的收縮耦聯(lián)效應(yīng)更加明顯，從而導(dǎo)致缺氧性肺血管收縮的出現(xiàn)[4]。而肺血管收縮會直接影響患者的肺動脈高壓，進(jìn)而加重左右心室負(fù)荷，最終引起心力衰竭[5]。同時，慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)還會損傷患者的肺泡通氣功能，影響氣體的正常交換和通氣血流比例，易引發(fā)二氧化碳潴留和低氧血癥的出現(xiàn)，從而影響患者到患者的肺功能，導(dǎo)致慢性呼吸衰竭[6]。臨床上主要以強(qiáng)心、利尿和血壓雙向調(diào)節(jié)為原則，對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療，從而達(dá)到降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量和心臟負(fù)荷的目的[7]。但臨床實(shí)踐顯示，常規(guī)藥物治療的治療效果并不明顯，且易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，因此常合并其他方式進(jìn)行輔助治療。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，對于改善患者呼吸困難癥狀和進(jìn)行性氣流受限具有明顯效果，還能提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和活動能力[8]。對于慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者來說，其不僅同時合并低氧血癥和高碳酸血癥，還伴有氣道阻力增加，呼吸肌群負(fù)荷加重，導(dǎo)致患者呼吸肌出現(xiàn)疲勞和肌力下降情況[9]。而呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以有效鍛煉患者呼吸肌肌力，在患者心肺康復(fù)治療中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組心力衰竭治療效果及FVC、FEV1、PEF肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)殡跏胶粑?xùn)練可以提高膈肌移動度，促進(jìn)患者呼吸方式的改善；縮唇呼吸訓(xùn)練可以延緩患者呼氣流速，從而促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體的排空，對于提高呼吸道內(nèi)壓、預(yù)防外周小氣道過早閉陷具有積極意義；控制性慢性呼吸訓(xùn)練可以減慢呼吸頻率，促進(jìn)吸入的氣體分布更加均勻，從而改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，上述呼吸訓(xùn)練方式都能夠改善肺泡的通氣量和潮氣量，有利于患者氣體交換功能和呼吸肌疲勞的改善[10]。本研究中，研究組治療后咳嗽咳痰、氣喘氣促及胸悶心悸臨床癥狀積分均明顯低于對照組(P<0.05)，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可以更加快速有效地改善慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的臨床癥狀，從而促進(jìn)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，給予慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者呼吸康復(fù)運(yùn)動治療可以有效減輕患者的臨床癥狀，增加患者6 min步行距離，對于改善患者心功能、肺功能具有重要意義。