急性腦梗死患者溶栓治療后的自我管理能力及相關(guān)影響因素

杜思琴，魏際窮，張慧媛

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

溶栓是治療急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者的重要方法，可溶解腦部血栓，改善腦部血液循環(huán)；但部分溶栓治療后患者會遺留不同程度的后遺癥，需通過長期保持干預(yù)來控制疾病的進展，對患者的自我管理有較高的要求[1]。自我管理是個體管理自身的行為，自我管理能力高利于疾病癥狀緩解及良好預(yù)后，進而提高生命質(zhì)量[2]。因此，尋找ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素十分必要。既往研究指出，慢性病患者的自我管理能力與年齡、民族及受教育程度有關(guān)[3]。但上述相關(guān)因素并不能有效指導(dǎo)ACI 患者溶栓治療后自我管理能力干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究探討ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的采用溶栓治療的ACI 患者80例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批注，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合ACI 的診斷標準[4]；采用溶栓治療；處于恢復(fù)期。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并精神功能障礙的患者；存在感染性疾病的患者；合并肝腎功能障礙的患者；合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力評估方法

采用成年人健康自我管理能力量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[5]評估患者的自我管理能力，該量表包括認知、環(huán)境及行為3個分量表，共38個條目，均采用1～5分5級評分法，總分38～190分，評分與自我管理能力成正相關(guān)。

1.2.2 一般資料收集方法

采用自制調(diào)查表收集所有患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60歲、<60歲）、受教育程度（中專或高中、大專及以上、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并慢性?。ㄊ?、否，如糖尿病、高血壓等）、家庭人均月收入（≥5 000元、<5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）[6]評估，該量表共3 個維度10 個條目，總分40分，<20分為社會支持低下，≥20分為社會支持良好]、希望水平[采用Herth 希望量表（Herth hope scale，HHI）[7]評估，該量表共3個維度12個條目，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平]。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征ACI 患者溶栓治療后的AHSMSRS 評分，并采用多元線性回歸分析ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

80例ACI 患者溶栓治療后的平均AHSMSRS 評分為（59.14±6.73）分。

2.2 一般資料

不同年齡、受教育程度、社會支持及希望水平ACI 患者的AHSMSRS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其他不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS 評分比較

2.3 多元線性回歸分析

將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量（賦值情況見表2），將ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力（AHSMSRS 評分）作為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素（P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 ACI 患者溶栓治療后自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

部分溶栓治療后ACI 患者存在不同程度的后遺癥，同時ACI 存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需進行日常生活管理；而患者的自我管理能力較低可直接影響自身健康行為，導(dǎo)致康復(fù)困難，嚴重影響其生命質(zhì)量[8]。王會等[9]評估64例溶栓治療后ACI 患者的AHSMSRS 評分，結(jié)果為（55.56±6.49）分。本研究結(jié)果顯示，80例ACI 患者溶栓治療后的AHSMSRS 評分為（59.14±6.73）分，較上述研究結(jié)果高，可能與研究對象的納入條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力較低。

本研究比較不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS評分后，經(jīng)多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素（P<0.05）。其原因分析及臨床建議如下。（1）年齡大：年齡大的ACI 患者因身體機能、思維能力及自主思考能力減弱，部分患者雖有一定的疾病管理認識，但因機體條件低下，難以具體實施管理措施，進而降低對自身疾病管理的積極性，導(dǎo)致自我管理能力較低[10]；對此，我們建議應(yīng)加強ACI 患者的健康教育，促使患者認識到疾病預(yù)后與自我管理之間的關(guān)系，以提高患者的自我管理認知，并囑咐家屬給予患者陪伴，以提高ACI 患者的自我管理能力。（2）受教育程度低：受教育程度低的ACI患者獲取疾病相關(guān)知識的途徑較少，對于健康與疾病的認知能力低下，較難理解疾病相關(guān)知識，進而逃避與醫(yī)師的交流，且此類患者對自身生活中的應(yīng)激事件反思能力較差，進而易導(dǎo)致自我管理能力較低；對此，我們建議應(yīng)以通俗易懂的語言和方式向患者講述良好生活習(xí)慣及疾病管理的重要性，提高患者的自我管理意識及自我管理能力。（3）社會支持低下：社會支持是個體通過社會網(wǎng)絡(luò)獲取的援助、鼓勵及支持，良好的社會支持利于個體身心調(diào)適，促進健康行為，社會支持低下的ACI 患者難以通過社會尋求資源支持，接受朋友、親屬的關(guān)心及鼓勵較少，其治療的痛苦得不到他人的分擔(dān)，易降低其疾病管理信心，繼而導(dǎo)致自我管理能力較低；對此，我們建議囑咐家屬給予患者必要的鼓勵、支持，幫助患者利用社會資源，并加強患者的心理疏導(dǎo)，以期提高患者的自我管理能力。（4）希望水平低下：希望可給予個體行動原動力，促使個體在應(yīng)激過程中用積極的態(tài)度及情感來應(yīng)對困難，希望水平低下的ACI 患者無法自主尋求改善困境的方法，在面對疾病的管理時易出現(xiàn)逃避及消極的負性情緒，不利于建立自護行為，進而易導(dǎo)致自我管理能力較低；對此，我們建議應(yīng)加強ACI 患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高其自我管理能力。

綜上所述，ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力較低，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素，應(yīng)加強患者的心理疏導(dǎo)與健康教育，囑咐家屬給予患者幫助與支持，以提高ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力，進而改善其預(yù)后。