胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在早發(fā)型重度子癇前期患者中的應(yīng)用

王英，杜嘉嵐，李麗，肖徽，謝俐麗

興國縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 （江西贛州 342400）

目前，子癇前期的病因尚未被明確，病情可持續(xù)進(jìn)展，患者常出現(xiàn)高血壓、水腫、頭痛等癥狀，可伴有多器官功能損傷，影響患者的分娩信心[1]。早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）病情較重，發(fā)病早，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、心力衰竭等不良事件，造成一系列不良結(jié)局，影響母體及胎兒健康[2]。因此，給予ESPE 患者有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。系統(tǒng)護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有積極意義[3]。但仍有部分患者依從性較差，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后不良妊娠結(jié)局風(fēng)險仍較高。有研究顯示，對ESPE 患者進(jìn)行規(guī)范的胎心監(jiān)護(hù)十分必要，可有效確保母體、胎兒安全[4]?；诖耍狙芯刻接懱バ谋O(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在ESPE 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院接收的78例ESPE 患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組年齡20～36 歲，平均（27.92±1.98）歲；孕周24～34 周，平均（29.88±2.57）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；文化水平，初中及以下13 例，高中及以上26 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（27.58±2.00）歲；孕周23～35 周，平均（29.66±2.33）周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；文化水平，初中及以下15 例，高中及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ESPE 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；血壓≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在我院建卡，定期產(chǎn)檢，并于我院分娩；依從性好，可配合研究；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器疾病者；胎兒先天性畸形者；孕前合并高血壓、糖尿病者；伴其他妊娠期合并癥者；28周前終止妊娠者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)健康知識宣教、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)；護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，如解痙、降壓藥物等；叮囑患者采取左側(cè)臥位休息，保持房間空氣流通，維持室內(nèi)舒適的溫度及濕度；密切關(guān)注患者在院期間生命體征、肝腎功能等情況。

對照組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。（1）強(qiáng)化評估：評估患者的病情及心理狀況，根據(jù)患者身體情況評估高危妊娠因素，分析可能潛在的護(hù)理問題，并制訂護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，耐心講解ESPE 及分娩相關(guān)知識，尤其是對于有高危妊娠因素患者，應(yīng)及時評估其心理狀況，分析產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，并通過轉(zhuǎn)移、宣泄、解釋等心理學(xué)手段及時疏導(dǎo)、緩解，提高其治療及分娩的信心；護(hù)理人員應(yīng)尊重、理解患者，向其介紹醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，以提高其分娩信心。（3）運(yùn)動、飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者制訂飲食及運(yùn)動方案，囑患者以高蛋白、高維生素等食物為主，控制脂肪及鹽的攝入量；囑患者日常多進(jìn)行有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）認(rèn)知護(hù)理：根據(jù)患者文化程度及理解能力選擇合適手段進(jìn)行健康教育，如PPT、視頻、教育資料等，加強(qiáng)患者對疾病機(jī)制、危害、治療措施等知識的了解，糾正錯誤認(rèn)知，提高認(rèn)知水平，明確自身護(hù)理計劃。（5）加強(qiáng)監(jiān)測：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，孕24～32周，每2周檢查1次；孕32周后，每1周檢查1次；并密切監(jiān)測患者的血壓、尿蛋白等指標(biāo)，觀察病情變化情況，做好終止妊娠準(zhǔn)備。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)：告知患者胎心監(jiān)護(hù)儀的使用目的及意義，解釋胎動、心率及宮縮之間的關(guān)系，使患者及家屬學(xué)會使用監(jiān)護(hù)儀及胎動計數(shù)方法；使用Ty168lite 型胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每次1 min，每隔6 h 監(jiān)測1次，將監(jiān)測結(jié)果通過手機(jī)APP 傳輸至醫(yī)院終端，醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予針對性干預(yù)措施。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）心理狀況：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA）[6]、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[7]評估患者的焦慮、抑郁狀況；HAMA 共包括14個條目，每個條目0～4分，共計56分，評分越高表示焦慮心理越重；SDS 共包括20個條目，每個條目1～4分，共計80分，評分越高表示抑郁心理越重。（2）不良妊娠結(jié)局：記錄兩組胎兒窘迫、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)前，兩組HAMA、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、HAMA 評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMA、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù) HAMA 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 25.36±3.35 12.47±2.67a 57.32±5.84 45.33±4.91a對照組 39 24.91±3.28 16.77±2.85a 56.85±6.02 51.22±4.52a t 0.599 6.876 0.350 5.512 P 0.551 <0.001 0.727 <0.001

2.2 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ESPE 是發(fā)生于孕34周前的重度子癇前期，具有發(fā)病早、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，不僅會導(dǎo)致患者多器官功能損傷，還可降低胎兒供血，導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水糞染等不良結(jié)局[8]。以往臨床多通過補(bǔ)液、吸氧等對癥治療延長妊娠時間，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險；但多數(shù)ESPE 患者存在恐懼、緊張等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，提高外周阻力，使病情加重，導(dǎo)致不良預(yù)后[9-10]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合有效的護(hù)理干預(yù)對改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理主要依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行口頭宣教、藥物干預(yù)等，護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，措施不全面，護(hù)理效果一般[11]。系統(tǒng)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者強(qiáng)化評估，從心理護(hù)理、運(yùn)動、飲食、認(rèn)知護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施更加全面、系統(tǒng)，利于提高護(hù)理質(zhì)量[12]。據(jù)報道，對ESPE 患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理利于改善其焦慮、抑郁等不良情緒[13-14]。但及時監(jiān)測ESPE 患者的胎心對改善母嬰結(jié)局也具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、SDS 評分均低于對照組，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善妊娠結(jié)局。其原因可能為：系統(tǒng)護(hù)理通過強(qiáng)化評估可為患者制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，心理護(hù)理根據(jù)患者具體情況使用個性化心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，可使其以積極態(tài)度面對疾病，改善不良情緒，認(rèn)知干預(yù)采用針對性、多樣化手段可提高患者對疾病認(rèn)識，利于糾正不良認(rèn)知，有效控制血壓，降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，通過培訓(xùn)患者及家屬使用監(jiān)護(hù)儀，便于院外管理，使患者隨時可監(jiān)測胎兒情況，及時發(fā)現(xiàn)胎心異常情況，提高患者的心理安全感，緩解焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)師，便于醫(yī)師及時有效處理，可降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，為母嬰提供保障。因此，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用更利于緩解患者的不良情緒，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減少不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。