腹部局部理療聯(lián)合手法按摩護(hù)理對(duì)小兒腹瀉患兒癥狀積分及炎癥反應(yīng)的影響

洪文婷

漳州市中醫(yī)院兒科 （福建漳州 363000）

小兒腹瀉是臨床常見病，多為嬰幼兒發(fā)病，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要因素[1]。目前，小兒腹瀉的治療主要為糾正水電解質(zhì)紊亂、抗病毒、腸道菌群調(diào)整、飲食調(diào)整等，但部分患兒效果不佳[2]。物理療法是小兒腹瀉的常用康復(fù)護(hù)理手段，是采用非藥物、非侵入性方法處理身體不適和病痛的方式，包括運(yùn)動(dòng)和物理因子療法，其中電療法因具有促進(jìn)部分炎癥消散的作用，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于小兒腹瀉的康復(fù)護(hù)理[3]。手法按摩是中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，通過(guò)對(duì)人體體表特定部位施以推、揉、搓、摩等手法，調(diào)節(jié)機(jī)體病理生理狀況[4]?；诖耍狙芯糠治龈共烤植坷懑熉?lián)合手法按摩護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉中的效果，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的急性腹瀉患兒100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.02±0.75）歲；病程1～4 d，平均（2.31±0.65）d；體重6.3～32.5 kg，平均（16.45±3.59）kg；脫水程度，0 度15 例，Ⅰ度23 例，Ⅱ度12 例。觀察組男23 例，女27 例；年齡1～6 歲，平均（2.89±0.84）歲；病程1～4 d，平均（2.40±0.79）d；體重6.0～30.7 kg，平均（17.34±4.16）kg；脫水程度，0 度18 例，Ⅰ度21 例，Ⅱ度11 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲；符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》[5]中的腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腹痛、嘔吐、糞質(zhì)稀薄、便次增多、食欲低下等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌感染陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾??；存在腸道畸形；合并心肝腎疾?。徊慌浜现委?。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療，包括止瀉、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、抗病毒、降溫等，口服蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片，治療周期3 d。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒大便情況（大便次數(shù)、性狀），檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)等。（2）消毒隔離：病房每日消毒，使用500 mg/L 有效氯溶液擦洗物品表面、門把手、清洗地面等；患兒使用的床單元、穿戴衣物、尿布等用紫外線燈消毒，奶瓶、餐具等高溫消毒。（3）飲食管理：囑患兒家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備米粥、蔬菜湯等易消化食物，多飲用溫水，忌食大豆、牛奶等易產(chǎn)氣食物；患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液糾正脫水治療。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心向患兒家長(zhǎng)解釋小兒腹瀉的原因、癥狀表現(xiàn)，使其了解診療過(guò)程及預(yù)后，減少家長(zhǎng)的擔(dān)憂與焦慮，指導(dǎo)其多給予患兒鼓勵(lì)與關(guān)心，提高患兒的配合度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹部局部理療聯(lián)合手法按摩護(hù)理。（1）腹部局部理療：采用超短波電療儀（長(zhǎng)春艾爾醫(yī)用電器有限公司，艾爾CD-1A-A 型），頻率30～60 MHz，波長(zhǎng)1～10 m，功率135 W，將電極墊放置在患兒關(guān)元穴、神闕穴，電極與棉墊間隙2～3 cm，15 min/次，連續(xù)干預(yù)7 d。（2）手法按摩護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行按摩，按揉足三里，以髕骨下方凸起處為起點(diǎn)，向下至四指寬脛骨外側(cè)，用大拇指按揉200下；揉龜尾，用大拇指指腹按摩200下；推上七節(jié)骨，兩手張開，四指向外固定在腰椎兩側(cè)，大拇指交替向上推七節(jié)骨，200次；運(yùn)內(nèi)八卦，手掌攤開，掌心至中指指跟橫紋約2/3處為半徑，圍繞掌心做圓周，順時(shí)針按摩200次；每天按摩2次，連續(xù)按摩7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，按照大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴腹痛等癥狀的變化，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6分。（2）血清炎癥因子水平：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，抽取患兒空腹外周血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)7 d，采用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，其Cronbach's α 系數(shù)為0.863，效度良好，總分100分[非常滿意（85分以上）、滿意（60～85分）、不滿意（60分以下）]，由家長(zhǎng)不記名填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

干預(yù)前，兩組大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴腹痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)7 d 后大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴腹痛積分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 大便次數(shù)干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 4.54±0.68 1.40±0.44a觀察組 50 4.61±0.73 0.48±0.21a t 0.496 13.343 P 0.621 0.000組別 例數(shù) 大便性狀干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 4.76±0.89 1.32±0.45a觀察組 50 4.88±0.64 0.43±0.18a t 0.774 12.985 P 0.441 0.000組別 例數(shù) 腸鳴腹痛干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 3.97±0.97 1.35±0.58a觀察組 50 4.12±0.76 0.30±0.11a t 0.861 12.577 P 0.392 0.000

2.2 血清炎癥因子水平

干預(yù)前，兩組hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組hs-CRP、IL-6、IL-8水平干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：hs-CRP 為血清超敏C 反應(yīng)蛋白；IL-6 為白細(xì)胞介素-6；IL-8 為白細(xì)胞介素-8

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 8.32±2.62 3.72±1.10觀察組 50 8.49±2.17 3.06±0.72 t 0.353 3.550 P 0.725 0.001組別 例數(shù) IL-6（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 334.60±63.94 166.52±32.48觀察組 50 337.18±70.38 141.35±26.91 t 0.192 4.220 P 0.848 0.000組別 例數(shù) IL-8（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對(duì)照組 50 227.80±53.65 101.43±24.85觀察組 50 229.47±47.98 91.73±18.42 t 0.164 2.217 P 0.870 0.029

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較差，且對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求多，胃腸道負(fù)擔(dān)大，細(xì)菌感染、飲食不當(dāng)、氣候等因素均可能導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。隨著腹瀉病程的延長(zhǎng)，患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至免疫力下降，誘發(fā)各種并發(fā)癥[7]。因此，臨床應(yīng)在腹瀉患兒治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以加速病情轉(zhuǎn)歸。

蒙脫石散是小兒腹瀉的常規(guī)用藥，能夠吸收消化道病菌，提高胃腸道黏膜屏障的防御能力。雙歧三聯(lián)活菌片是腸道微生態(tài)制劑，能夠調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道對(duì)鐵、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。腹部局部理療是利用超短波治療儀對(duì)病灶局部進(jìn)行電磁波刺激，使病變部位的分子和離子振動(dòng)并相互摩擦，產(chǎn)生熱效應(yīng)，以緩解平滑肌痙攣，改善胃黏膜的血供和營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)藥物進(jìn)入病灶，提高臨床療效。手法按摩可通過(guò)對(duì)腹部的揉壓增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收。本研究中，觀察組干預(yù)7 d 后，大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴腹痛積分及hs-CRP、IL-6、IL-8 水平均較對(duì)照組低，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明腹部局部理療聯(lián)合手法按摩護(hù)理能有效促進(jìn)腹瀉患兒癥狀緩解，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高家長(zhǎng)滿意度。超短波治療儀通過(guò)增加血管通透性，改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，從而加速炎癥產(chǎn)物排出體外，降低血清炎癥因子水平[9]。相關(guān)研究證實(shí)，局部理療能改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的合成與釋放，改善人體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，有利于病情盡早改善[10]。手法按摩護(hù)理是根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)原理，對(duì)小兒的足三里、龜尾、七節(jié)骨、內(nèi)八卦進(jìn)行手法刺激，其中足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有調(diào)理腸胃、消食理氣作用；龜尾能通調(diào)督脈之經(jīng)氣，有調(diào)理大腸、止瀉通便之效；七節(jié)骨上推可溫陽(yáng)止瀉，下推可泄熱通便；運(yùn)內(nèi)八卦具有助消化、止瀉等作用[11]。諸穴合用，可通經(jīng)活絡(luò)，改善臟腑陰陽(yáng)平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，有利于病癥緩解。理療與手法按摩結(jié)合能夠互相補(bǔ)充，加速緩解患兒胃腸道癥狀，改善軀體癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，故家長(zhǎng)滿意度較高。

綜上所述，腹部局部理療聯(lián)合手法按摩護(hù)理可有效降低小兒腹瀉患兒癥狀積分，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高家長(zhǎng)滿意度。