多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)中褥瘡的影響

溫雪晴

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，主要采用胃癌根治術(shù)治療。近年來，腹腔鏡技術(shù)有了較大發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。胃癌手術(shù)時(shí)，為方便手術(shù)操作，患者需維持下肢剪刀位，由于手術(shù)時(shí)間長、維持被動(dòng)體位、骶尾部皮膚液體浸潤等影響，極易發(fā)生壓力性損傷[1-2]。術(shù)中壓力性損傷可引發(fā)疼痛、功能缺失等不良后果，加重患者痛苦，甚至影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。常規(guī)護(hù)理模式中，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)患者的皮膚管理，術(shù)后與病房護(hù)士口頭交接，存在護(hù)理過程不連續(xù)等問題，無法有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[4]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的護(hù)理模式能夠綜合各相關(guān)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供全面、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。但目前關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者方面的研究較少。為此，本研究探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)中褥瘡的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月于我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42 例。其中，對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡25～75 歲，平均（61.38±5.76）歲；體質(zhì)量46～73 kg，平均（63.25±4.07）kg；手術(shù)時(shí)間157～293 min，平均（227.65±22.43）min。觀察組男25例，女17例；年齡27～71歲，平均（62.63±5.12）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（62.84±3.89）kg；手術(shù)時(shí)間160～306 min，平均（229.69±21.02）min。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；符合《外科學(xué)》[6]（第9 版）關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；術(shù)前皮膚完整，無損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重皮膚疾?。淮嬗兄匾K器功能障礙；急診手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士訪視患者，運(yùn)用門羅褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（術(shù)前）[7]評(píng)估患者術(shù)中褥瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，準(zhǔn)備好防護(hù)用品；術(shù)中，巡回護(hù)士再次運(yùn)用門羅褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（術(shù)中）進(jìn)行評(píng)估，使用凝膠墊、脫脂棉墊等保護(hù)受壓部位，定時(shí)觀察受壓部位皮膚；術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接，由病房護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理患者皮膚，護(hù)理全程無醫(yī)師參與。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施，具體如下。（1）組建多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)：由手術(shù)室護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士、胃腸外科醫(yī)師及病房護(hù)士、麻醉科醫(yī)師組成預(yù)防壓力性損傷團(tuán)隊(duì)，小組成員建立微信工作群，各科室護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)最新褥瘡指南[8]、門羅褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表運(yùn)用等知識(shí)，胃腸外科、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)美國麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）評(píng)分[9]、體位擺放風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[10]等。（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，巡回護(hù)士與病房護(hù)士協(xié)同查看患者，向患者介紹手術(shù)體位、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，配合圖片、影音資料等進(jìn)行講解，讓患者知道如何配合手術(shù)，全面評(píng)估患者褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，與護(hù)士長制訂個(gè)性化預(yù)防壓力性損傷方案，并將具體方案發(fā)送至微信工作群。（3）手術(shù)室及物品準(zhǔn)備：巡回護(hù)士提前10 min 設(shè)定手術(shù)室溫度為22～25 ℃；根據(jù)制訂的預(yù)防性壓力性損傷方案，準(zhǔn)備好柔軟舒適的手術(shù)室床墊、手術(shù)床板凝膠墊、擺放體位的脫脂棉墊、腳踝凝膠墊、肩擋、腳擋、壓力性損傷貼、水凝膠敷料等。（4）體位擺放：術(shù)前擺放體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作，根據(jù)患者體位受壓點(diǎn)評(píng)估體位擺放風(fēng)險(xiǎn)（麻醉、壓力、摩擦力、剪切力等），盡量分散重量；調(diào)節(jié)手術(shù)床板，使患者下肢分開角度小于90°，減少會(huì)陰部組織牽拉；用水凝膠敷料保護(hù)尾骶部受壓點(diǎn)，用脫脂棉墊保護(hù)腘窩，用凝膠體位墊保護(hù)腳踝；使用水凝膠敷料前，清潔并干燥尾骶部皮膚，輕柔卷動(dòng)敷料，避免拉伸摩擦皮膚，用手緩慢撫平敷料。（5）術(shù)中評(píng)估與護(hù)理：巡回護(hù)士重新評(píng)估患者受壓部位、支撐物位置、約束帶及襯墊等使用情況，加強(qiáng)對(duì)受壓部位的觀察；在不影響手術(shù)的情況下，每隔2 h 調(diào)整1次非手術(shù)部位，減輕受壓點(diǎn)壓力，同時(shí)避免器械壓迫傷；用烘烤過的小棉巾遮蓋非手術(shù)部位，輸液及沖洗液均提前加溫至與患者體溫相近的溫度。（6）術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士詳細(xì)記錄患者術(shù)中皮膚管理及評(píng)估相關(guān)信息，標(biāo)明需注意的問題；患者麻醉清醒后去除水膠體敷料，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)檢查患者全身皮膚，并做好記錄，病房護(hù)士交接時(shí)再次查看患者皮膚，核對(duì)無誤后簽名，防止再次受壓；對(duì)于已出現(xiàn)術(shù)中褥瘡者，巡回護(hù)士每天到病房回訪，與病房護(hù)士協(xié)商制訂皮膚護(hù)理方案，包括翻身頻率、翻身執(zhí)行記錄、皮膚清潔與按摩、活動(dòng)指導(dǎo)等。兩組均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中褥瘡發(fā)生情況：根據(jù)2016年美國國家褥瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）褥瘡指南[8]中關(guān)于褥瘡的定義及分期（將褥瘡分為4期：1期為骨隆突處皮膚紅、腫、痛，但皮膚完整；2期為骨隆突處皮膚淺表開放性潰瘍，有粉紅色創(chuàng)面；3期為全程皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露；4期為全程組織缺失，骨、肌腱或肌肉外露，傷口有腐肉或焦痂），記錄患者褥瘡發(fā)生情況。（2）疼痛程度：術(shù)后第1天，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[11]評(píng)估患者受壓部位疼痛情況，讓患者從0～10中選擇能代表自身疼痛的數(shù)字，評(píng)分0～10分，無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者初次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中褥瘡發(fā)生情況

觀察組褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中褥瘡發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.2 疼痛程度

觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（例）

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 初次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 42 3.41±0.82 8.67±1.54觀察組 42 2.73±0.63 6.34±1.10 t 4.262 7.979 P 0.000 0.000

3 討論

由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中器械壓迫、手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致皮膚組織長時(shí)間承受較大壓力，加之術(shù)中失血等影響，褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。褥瘡由多種因素共同作用而引發(fā)，僅靠手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行皮膚管理的方式效果有限，難以降低褥瘡發(fā)生率，故臨床應(yīng)積極探索更有效的干預(yù)方式[13]。

隨著醫(yī)院分科的逐漸細(xì)化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)病種知識(shí)的掌握程度明顯提高，但存在對(duì)其他專業(yè)問題了解不足的情況。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)是指臨床多學(xué)科合作，為患者提供更規(guī)范、更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組褥瘡發(fā)生率、疼痛程度低于對(duì)照組，術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施可降低胃癌手術(shù)患者術(shù)中褥瘡發(fā)生率，降低術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究聯(lián)合多名相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員，為胃癌手術(shù)患者制訂針對(duì)性預(yù)防壓力性損傷干預(yù)措施，能夠從多角度預(yù)防褥瘡的發(fā)生[15]。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過建立微信工作群，使團(tuán)隊(duì)成員提前獲知患者個(gè)性化預(yù)防壓力性損傷的方案，增強(qiáng)不同學(xué)科成員之間的溝通互動(dòng)，提高干預(yù)措施的統(tǒng)一性，使圍手術(shù)期皮膚管理更加規(guī)范，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，有效提高護(hù)理質(zhì)量[16]。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)圍手術(shù)期患者各階段進(jìn)行評(píng)估，使評(píng)估結(jié)果具有動(dòng)態(tài)差異性，利于醫(yī)務(wù)人員采取預(yù)見性干預(yù)措施，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生[17-18]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加術(shù)前訪視，使患者全面認(rèn)知壓力性損傷，掌握手術(shù)體位配合技巧，以提高患者對(duì)手術(shù)及體位擺放的配合度。術(shù)中根據(jù)體位擺放風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，調(diào)節(jié)患者下肢分開角度，選擇合適的手術(shù)床墊和受壓點(diǎn)保護(hù)用品，減輕和分散受壓部位的壓力，以較好地保護(hù)受壓部位皮膚，減少壓力性損傷的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者疼痛[19]。術(shù)后巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接，對(duì)術(shù)中發(fā)生褥瘡的患者進(jìn)行共同管理，保證術(shù)后皮膚管理的無縫銜接，可避免壓力性損傷的加重，利于患者早期康復(fù)[20]。

綜上所述，針對(duì)胃癌手術(shù)患者采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施，可有效預(yù)防術(shù)中褥瘡的發(fā)生，減輕受壓部位疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。