米諾環(huán)素與Vitapex 糊劑聯(lián)合治療根尖周炎伴牙周炎的臨床效果

盧丹鳳，賴希希

福建省立醫(yī)院南院檢驗(yàn)科 （福建福州 350028）

牙周與牙髓組織具有相通的解剖結(jié)構(gòu)，因此一方組織發(fā)生感染，另一方便會(huì)被殃及，產(chǎn)生聯(lián)合病變。根尖周炎伴牙周炎多發(fā)病于中老年群體，且病程長(zhǎng)，缺乏有效的預(yù)后[1]。研究顯示，牙菌斑細(xì)菌引發(fā)的炎癥可以擴(kuò)展至整個(gè)牙齦，并在牙齦深處積聚，形成牙周炎，從而導(dǎo)致牙齦移位和松動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。目前治療根尖周炎伴牙周炎常采用碘甘油及常規(guī)根管治療。由于特殊的牙周環(huán)境，常規(guī)治療往往起效慢、復(fù)發(fā)率高，難以實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果。米諾環(huán)素是一種抗生素，能有效清除炎癥細(xì)胞因子，起到抗菌作用[3]；Vitapex 糊劑具有持久消毒、易收縮、生物相容性好、無(wú)毒、對(duì)根尖組織幾乎無(wú)刺激、能加速病變愈合等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在探討應(yīng)用米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 糊劑治療根尖周炎伴牙周炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月于我院接受治療的106例根尖周炎伴牙周炎患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根尖周炎伴牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；牙周袋深度大于5 mm，牙齦指數(shù)（gingival index，GI）大于2。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；病歷資料缺失；合并嚴(yán)重的肝、腎、肺等臟器功能性障礙； 4周內(nèi)接受過(guò)非甾體類抗炎和（或）抗生素治療；合并糖尿病。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括口腔檢查及全口牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管填充治療，以棉簽和2%碘酚為牙周根充填材料，氧化鋅丁香油暫封，每周治療1次，治療4周后用0.9%氯化鈉注射液和3%過(guò)氧化氫反復(fù)清洗牙周袋，將唾液和血液排出后，注入一定量的碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)C12200004759，規(guī)格20 ml）。試驗(yàn)組采用注入Vitapex 糊劑（NeoDental Chemical Product 公司）對(duì)牙周骨質(zhì)損壞區(qū)進(jìn)行填充，丁香油氧化鋅暫封，每周復(fù)查1次，并向牙周袋中注入2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC.，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格0.5 g/支），以患者存在輕微腫脹感并有溢出為宜，每周向牙周袋內(nèi)注射1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)[7]：顯效，牙周袋深度較治療前減小≥2 mm，GI 降低≥50%，牙齦疼痛腫脹及牙齒松動(dòng)得到改善，牙周袋無(wú)溢脹；有效，牙周袋深度較治療前減小≥1 mm，GI 降低≥30%，局部牙齦出血及牙齦紅腫有所減輕，牙周袋無(wú)溢脹；無(wú)效，有叩痛感，牙齒松動(dòng)，牙齦存在竇道；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙周狀況：包括臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）、牙齦出血指數(shù)（gingival bleeding index，GBI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）及菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）；CAL 檢測(cè)方法為探針深度和釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離的差值；GBI 檢測(cè)方法為采用鈍頭的牙周探針至離齦緣下1 cm，觀察取出探針30 s 后的出血狀況；PD 檢測(cè)方法為采用專用探針探測(cè)齦袋或牙周袋深度；PLI 檢測(cè)方法為采用視診與探針相結(jié)合的方式檢測(cè)，根據(jù)菌斑數(shù)量及厚度綜合計(jì)分。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度[6]，分值0～10 分，由患者根據(jù)主觀感受評(píng)定，評(píng)分與疼痛程度成正比。（4）炎癥因子水平：分別于治療前后取靜脈血5 ml，以離心半徑16 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心5 min，取分離得到的血清保存于-80 ℃的冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)，包括消化不良等消化性疾病、皮疹、頭疼等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效評(píng)價(jià)比較

2.2 牙周狀況

治療前兩組的牙周狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的CAL、GBI、PD、PLI 均較治療前降低，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組牙周狀況比較（±s）

表3 兩組牙周狀況比較（±s）

注：與治療前相比，aP<0.05；CAL 為臨床附著水平；GBI為牙齦出血指數(shù)；PD 為牙周袋探診深度；PLI 為菌斑指數(shù)

組別 例數(shù) CAL（mm） GBI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 53 4.71±0.81 2.52±0.37a 2.73±0.57 1.16±0.35a對(duì)照組 53 4.59±0.76 2.73±0.51a 2.80±0.64 1.31±0.30a t 0.787 -2.426 -0.595 -2.369 P 0.433 0.017 0.553 0.020組別 例數(shù) PD（mm） PLI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 53 6.29±0.67 3.59±0.75a 2.91±0.31 1.52±0.17a對(duì)照組 53 6.11±0.64 4.01±0.88a 3.02±0.38 1.63±0.21a t 1.414 -2.644 -1.633 -2.964 P 0.160 0.009 0.106 0.004

2.3 疼痛程度

治療前兩組的疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的疼痛程度評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前相比，aP<0.05

組名 例數(shù) 治療前 治療4 周后試驗(yàn)組 53 7.51±1.11 1.91±0.85a對(duì)照組 53 7.42±1.26 2.34±0.93a t 0.390 -2.485 P 0.697 0.015

2.4 炎癥因子水平

治療后兩組血清IL-8、TNF-α 及CRP 水平均比治療前低（P<0.05）；且治療組炎癥因子水平降低程度更顯著（P<0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭疼2例。兩組均未做特殊處理，癥狀自行消失。

3 討論

目前，碘甘油及常規(guī)根管治療為臨床治療根尖周炎伴牙周炎常用的方法。碘甘油因其良好的殺菌、抑菌效果，常被臨床作為盲袋的消炎及抗菌藥物。然而由于碘甘油為液態(tài)，在盲袋中極易被排出，唾液的稀釋溶解導(dǎo)致有效成分大量流失，療效大幅降低[8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為廣譜抗生素藥物，對(duì)厭氧菌、高耐藥菌株具有較高的敏感性[9]；同時(shí)，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠迅速抑制牙周袋中的致病菌，且能長(zhǎng)時(shí)間維持局部藥物濃度，確保治療功效[10]。Vitapex 糊劑[4]主要由碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油組成，具有生物相容性好、對(duì)根尖周組織刺激小、不易收縮、流動(dòng)性好、無(wú)毒及加速病變愈合等特點(diǎn)。其主要成分中的氫氧化鈣能夠形成堿性環(huán)境，中和炎癥反應(yīng)釋放出的酸性成分，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)周圍組織的刺激；碘仿的除臭、防腐、收斂作用可有效促進(jìn)牙周組織再生，促進(jìn)炎性病變的吸收；聚硅氧烷油的滲透性及流動(dòng)性便于填充[11]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組總有效率更高，牙周狀況及疼痛程度改善更明顯，提示米諾環(huán)素與Vitapex 糊劑聯(lián)合治療能夠有效緩解患者的牙周狀況及疼痛，提高療效。其原因可能為，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗生素，可抑制大部分病菌的生長(zhǎng)；同時(shí)，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可與Ca2+、Zn2+形成金屬螯合物，抑制膠原酶活性，減少骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生[12]；此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為緩釋型藥物，能夠直接作用于病變組織，并能維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度，實(shí)現(xiàn)持久抑菌及殺菌作用。Vitapex 糊劑的主要成分氫氧化鈣可在糊劑中游離出鈣離子，并被周圍組織吸收，進(jìn)而加速牙周組織生長(zhǎng)；同時(shí)，碘仿釋放出的碘離子能夠使病菌的蛋白質(zhì)變性，起到抑菌、殺菌作用[11]。研究顯示，牙周炎是一種系統(tǒng)性炎癥宿主反應(yīng)，牙周組織在炎癥刺激后可產(chǎn)生IL-8、TNF-α 和CRP 等炎性細(xì)胞因子[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的炎癥因子水平均降低，且試驗(yàn)組降低更顯著，提示試驗(yàn)組采用聯(lián)合用藥方案可以顯著降低炎癥因子水平，對(duì)促進(jìn)疾病治愈具有重要意義。

綜上所述，根尖周炎伴牙周炎應(yīng)用米諾環(huán)素與Vitapex 糊劑聯(lián)合治療效果顯著，能有效改善患者的牙周狀況，減輕疼痛，降低炎癥因子水平。