磁共振成像在顱腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳湧泉，吳少杰

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林放射科 （福建廈門(mén) 361003）

顱腦膠質(zhì)瘤是一種源于中樞神經(jīng)上皮的顱內(nèi)腫瘤，具有發(fā)病率高、治愈難度大的特點(diǎn)。該病由環(huán)境因素與遺傳基因相互作用所致，患者癥狀表現(xiàn)為嘔吐、視物模糊、頭暈等[1]。臨床上主要根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查和術(shù)后病理對(duì)該病進(jìn)行診斷。該病的影像學(xué)檢查包括顱腦CT、磁共振成像。其中，CT 可以清晰顯示顱腦占位和低密度病變，且可依據(jù)密度高低、是否存在鈣化來(lái)鑒別診斷低級(jí)別與高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤；而磁共振成像依據(jù)T1、T2信號(hào)診斷顱腦膠質(zhì)瘤。兩種檢查方法均有顯著的輔助診斷效果[2]。目前，比較顱腦CT、磁共振成像對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤診斷效果的相關(guān)臨床研究較少?；诖?，本研究選擇我院收治的99例疑似顱腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行前瞻性研究，探討磁共振成像在顱腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年9 月我院收治的疑似顱腦膠質(zhì)瘤患者99 例作為研究對(duì)象。其中，男51 例，女48 例；年齡29～68 歲，平均（48.98±6.43）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷為顱腦腫瘤；能配合完成顱腦CT、磁共振成像檢查；交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度昏迷或意識(shí)模糊；認(rèn)知障礙、精神異常；存在CT、磁共振成像檢查禁忌證；合并心腦血管疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

CT 檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT 機(jī)（型號(hào)Brilliance）進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，設(shè)置管電流195 mA/s，管電壓120 kV，矩陣512×512，螺距3.2 mm，層厚5 mm，自聽(tīng)眥線開(kāi)始常規(guī)掃描；常規(guī)掃描結(jié)束后，以2.8 ml/s 的速率靜脈注射碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 ml‥30 g]，注射完成后20 s 內(nèi)實(shí)行動(dòng)脈期掃描，60～70 s 實(shí)行實(shí)質(zhì)期掃描，5～10 min 實(shí)行延遲期掃描。

磁共振成像：采用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T 磁共振設(shè)備（型號(hào)Achieva）進(jìn)行檢查，選擇頭顱相控陣線圈平掃受檢者頭顱，依次進(jìn)行自旋回波序列周?chē)鶷1加權(quán)成像掃描（層厚5 mm，回波時(shí)間8 ms，重復(fù)時(shí)間500～600 ms，矩陣256×256）、快速自旋回波序列周?chē)鶷2加權(quán)成像掃描（層厚5 mm，回波時(shí)間102 ms，重復(fù)時(shí)間4 500～5 000 ms，矩陣256×256）、擴(kuò)散加權(quán)成像序列掃描（層厚5 mm，回波時(shí)間92 ms，重復(fù)時(shí)間6 000 ms，矩陣192×192，擴(kuò)散敏感因子800 s/mm2）；平掃結(jié)束后，掃描3 個(gè)時(shí)相作為蒙片，然后以3～4 ml/s 的速度靜脈注射釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 ml‥5.654 g）0.1 mmol/kg，然后選擇容積加速采集序列（層厚5 mm，回波時(shí)間1.1 ms，重復(fù)時(shí)間2.8 ms，矩陣128×128，視野24 cm，間距1 mm，共16 層）進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列掃描，連續(xù)采集40 個(gè)時(shí)相，時(shí)間分辨力為3.5 s，掃描時(shí)間為2.5 min。

由2名10年以上工齡的放射科主任醫(yī)師分析影像，重點(diǎn)觀察病灶是否出現(xiàn)囊變或壞死、平掃和增強(qiáng)掃描信號(hào)是否均勻、是否接觸腦室下區(qū)、有無(wú)區(qū)域水腫出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較顱腦CT、磁共振成像對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，并分析低級(jí)別與高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的磁共振成像表現(xiàn)、滲透性參數(shù)容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）及血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦CT 診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，99例患者中確診顱腦膠質(zhì)瘤39例，腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等非顱腦膠質(zhì)瘤60例。磁共振成像對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 CT 檢查結(jié)果（例）

表2 磁共振成像檢查結(jié)果（例）

表3 兩種檢查對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤的診斷效果比較（%）

2.2 顱腦膠質(zhì)瘤的磁共振成像表現(xiàn)

手術(shù)病理結(jié)果顯示，低級(jí)顱腦膠質(zhì)瘤16例，高級(jí)顱腦膠質(zhì)瘤23例。低級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤磁共振成像表現(xiàn)為邊界模糊、輕度占位效應(yīng)、腫瘤強(qiáng)化體積小、無(wú)區(qū)域水腫、重度囊變及壞死、平掃信號(hào)均勻，而高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤與之相反。高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的Ktrans、Ve均高于低級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的磁共振成像參數(shù)比較（±s）

表4 不同級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的磁共振成像參數(shù)比較（±s）

級(jí)別 例數(shù) Ktrans Ve低級(jí)顱腦膠質(zhì)瘤 16 0.11±0.06 0.56±0.18高級(jí)顱腦膠質(zhì)瘤 23 0.25±0.14 0.95±0.19 t 3.755 6.440 P 0.001 <0.001

3 討論

顱腦膠質(zhì)瘤占所有顱腦原發(fā)腫瘤的50%。顱腦膠質(zhì)瘤會(huì)壓迫腦內(nèi)組織或神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛等癥狀，癥狀缺乏典型性，容易與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等其他腦腫瘤混淆。僅通過(guò)病史、癥狀來(lái)診斷，可產(chǎn)生誤診或漏診[3-4]。該病分為低級(jí)別和高級(jí)別，前者表現(xiàn)為細(xì)胞低速分裂、增生，后者表現(xiàn)為細(xì)胞快速分裂且伴有新生血管形成、腫瘤缺氧壞死[5]。不同級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的治療方法不同。低級(jí)別膠質(zhì)病灶積較小，血供較少，可通過(guò)手術(shù)完整切除，大大提高患者的根治成功率和生命質(zhì)量；而高級(jí)別顱腦膠質(zhì)病灶積較大，血供豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且容易擴(kuò)大擴(kuò)散范圍，手術(shù)難以完全切除，通常需要配合化療或放療提高治療效果。故臨床需盡早、準(zhǔn)確診斷顱腦膠質(zhì)瘤，并評(píng)估其分化級(jí)別，為制訂治療方案提供參考。

隨著CT、磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤已成為臨床研究熱點(diǎn)。CT 可以顯示顱內(nèi)腫瘤邊緣、密度、水腫和占位效應(yīng)，不會(huì)受到外層組織干擾，可直觀呈現(xiàn)病灶，經(jīng)后處理技術(shù)分析后，可以立體顯示腫瘤形態(tài)，且增強(qiáng)掃描可根據(jù)射線的吸收衰減值定量分析腫瘤的良惡性；但該檢查指標(biāo)單一，并不能顯示腫瘤的密度、直徑、邊緣等。磁共振成像則既能定性診斷病灶，清晰展現(xiàn)腫瘤的解剖形態(tài)學(xué)改變，又能提供腫瘤新血管生成、代謝等方面的信息，便于臨床制訂治療方案；同時(shí)，磁共振成像能將腫瘤立體成像數(shù)據(jù)化，更客觀地定量分析腫瘤的T1、T2信號(hào)指標(biāo)，并能夠以此鑒別腦膠質(zhì)瘤與其他顱腦腫瘤（膠質(zhì)瘤強(qiáng)化形態(tài)以“花環(huán)”“環(huán)”狀多見(jiàn)，而腦轉(zhuǎn)移瘤以“握拳征”多見(jiàn)，通過(guò)觀察腫瘤形態(tài)，可在一定程度上診斷顱腦膠質(zhì)瘤）[7-8]；此外，磁共振成像采用相位聚焦成像和重聚焦成像檢測(cè)腫瘤組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散速度，進(jìn)而可準(zhǔn)確獲取腫瘤內(nèi)的生物學(xué)信息，而膠質(zhì)瘤內(nèi)間質(zhì)比例較高，微循環(huán)速度較正常組織、其他顱腦腫瘤快，使組織細(xì)胞外水分子含量增加，故水分子擴(kuò)散程度較高。宋海喬等[6]報(bào)道，磁共振成像可以通過(guò)影像分析和各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)提高顱腦腫瘤的診斷符合率，并可用于鑒別不同分化程度的腫瘤。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得注意的是，本研究在采用磁共振成像診斷顱腦腫瘤過(guò)程中，存在誤診和漏診情況。這可能是因?yàn)楦呒?jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性，膠質(zhì)母細(xì)胞核不斷分裂，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和瘤周結(jié)構(gòu)不斷增生、結(jié)構(gòu)復(fù)雜化；而腦轉(zhuǎn)移腫瘤惡性程度較高，細(xì)胞擴(kuò)散和增殖速度較快，可增加新血管生成，使部分腫瘤組織壞死，造成部分高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腦轉(zhuǎn)移腫瘤相混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或漏診。

本研究結(jié)果顯示，低級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤磁共振成像表現(xiàn)為邊界模糊、輕度占位效應(yīng)、腫瘤強(qiáng)化體積小、無(wú)區(qū)域水腫、重度囊變及壞死、平掃信號(hào)均勻，而高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤與之相反；高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的Ktrans、Ve均高于低級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，磁共振成像可鑒別診斷低級(jí)別與高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤。顱腦CT 雖具有空間分辨力高的特點(diǎn)，可清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，但不能測(cè)量大腦不同部位的血流速度；而磁共振成像能提供腦組織不同部位的血流信息，可為鑒別診斷不同級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤提供可靠依據(jù)；同時(shí)，磁共振成像圖像分辨力較高，可以清晰顯示顱腦膠質(zhì)瘤的掃描信號(hào)、位置、有無(wú)壞死組織、邊界清晰情況、水腫情況，進(jìn)而鑒別膠質(zhì)瘤的分化程度[9]；此外，高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤伴有新生血管生成，血流較低級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤豐富，因此可通過(guò)觀察腦組織血流情況判斷膠質(zhì)瘤級(jí)別。Ktrans是指造影劑擴(kuò)散至血管外的速度，Ve是指血管外細(xì)胞外間隙占整個(gè)體素的容積比，通過(guò)測(cè)定瘤周水腫區(qū)域的上述兩個(gè)指標(biāo)，可定量分析腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)信息，反映膠質(zhì)瘤的血流豐富程度和速率。高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤屬于血供異常豐富的腫瘤，具有高度異型性，內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，隨著腫瘤細(xì)胞數(shù)量不斷增加，病灶組織內(nèi)部逐漸處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和微血管形成；同時(shí)，高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞代謝速度快，參與多項(xiàng)生物代謝，可快速侵襲和轉(zhuǎn)移至其他組織；此外，病灶內(nèi)部血漿蛋白外滲，通透性增高，使血管分布復(fù)雜，瘤周水腫通常伴有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，故高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤的Ktrans、Ve顯著增高[10]。但Ktrans、Ve作為新型的檢測(cè)參數(shù)，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法根據(jù)其準(zhǔn)確鑒別顱腦膠質(zhì)瘤與其他顱腦腫瘤；同時(shí)本研究樣本量較小，影像學(xué)分析不全面，存在一定的選擇偏倚和局限性，因此后續(xù)研究需擴(kuò)增樣本量，深入探究磁共振成像在該疾病診斷中的效果。

綜上所述，磁共振成像對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值高于CT，并能有效鑒別低級(jí)別與高級(jí)別顱腦膠質(zhì)瘤。