淋閉通膏穴位貼敷預防宮頸癌根治術后尿潴留療效觀察

鄭柳榕，黃惠榕

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌幾乎占所有女性腫瘤的12%，是全球女性最常見的第四大腫瘤［1］。目前臨床上宮頸癌根治手術仍是早期宮頸癌的主要治療方法，但由于該手術方式涉及的器官、血管和神經(jīng)較為廣泛，手術創(chuàng)傷較大，致使患者術后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥［2］。其中，尿潴留是最為常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為拔除尿管后不能自行排尿或排尿不暢感，膀胱殘余尿量較多［3］。宮頸癌術后尿潴留發(fā)生率由于文獻報道不同，存在較大差異，國外文獻報道尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21%，國內發(fā)生率為2.6%～44.9%［4］。宮頸癌術后尿潴留會提高泌尿道感染的風險，延長住院和康復時間，給患者帶來身心痛苦。針對尿潴留臨床上常需要再次留置導尿管，增加了尿路感染的風險，增加患者痛苦。本研究采用淋閉通膏穴位貼敷防治宮頸癌術后尿潴留，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018 年發(fā)布的宮頸癌診斷和分期標準［5］。

1.1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡35～60 歲；③ 接受腹腔鏡宮頸癌根治術治療；④ 同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 術前合并有泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱和輸尿管結石、結核、腫瘤等；② 術前合并有盆底炎癥，癥狀明顯者；③ 對淋閉通膏劑中藥成分存在過敏，產(chǎn)生全身或局部反應者；④ 意識不清、溝通障礙或有精神疾病史者；⑤ 合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 一般資料 選取2020 年5 月—2022 年5 月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院婦科擬行腹腔鏡宮頸癌根治術的宮頸癌患者50 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各25 例。對照組年齡（51.63±8.29）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.33±1.59）kg/m2。觀察組年齡（47.93±9.74）歲；BMI 為（21.93±1.71）kg/m2。2 組年齡和BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者行腹腔鏡宮頸癌根治術，術中采用全身麻醉，術后清醒拔除氣管導管，返回普通病房，實施婦科腫瘤術后常規(guī)治療和護理措施。所有患者術后留置導尿管14 d。

2.1.1 對照組 予術后常規(guī)護理，做好留置導尿管護理，嚴格無菌操作，每日2 次進行外陰護理，用0.05%碘伏擦洗尿道口、尿管周圍皮膚，妥善固定尿管，避免打折、脫出、尿液逆流等，同時密切觀察尿液的顏色、性質和量，做好記錄。加強患者及其家屬的健康宣教，指導正確膀胱訓練的方法，同時保證充足的飲水量，以減少尿路感染的機會。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯(lián)合淋閉通膏穴位貼敷治療。淋閉通膏藥物組成：厚樸12 g，枳殼12 g，丁香6 g，桂皮6 g，胡椒6 g，冰片0.4 g，青皮5 g，薄荷3 g。將上述中藥混合研磨成散劑，加蜂蜜調成糊狀，制成淋閉通膏。操作方法：患者取仰臥位，操作者評估局部皮膚情況，了解有無過敏史。操作者消毒雙手，清潔局部皮膚，選擇關元、氣海、中極等穴位，予以淋閉通膏穴位貼敷，每穴約5 g，其范圍約1.5 cm×1.5 cm，于術后第2 天開始穴位貼敷，每天1 次，每次貼藥時間4 h，直至拔除尿管。

2.2 觀察指標

2.2.1 膀胱殘余尿量 術后14 d，患者在拔除尿管后超過8 h 沒有自行排尿，或在首次自行排尿后，采用B超測定膀胱殘余尿量。

2.2.2 尿潴留發(fā)生情況 術后14 d 拔除導尿管后，患者自主排尿2～3次，B超測定殘余尿量，若殘余尿量≥100 mL，需重新留置導尿管，診斷為尿潴留［6］。

2.2.3 尿路感染發(fā)生率 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路逆行感染的癥狀，即取清潔中段尿作尿細菌培養(yǎng)，G+球菌菌落計數(shù)≥10 CFU/mL，G-桿菌菌落計數(shù)≥10 CFU/mL 者判斷為尿路逆行感染［7］。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組拔除尿管后膀胱殘余尿量明顯減少，尿潴留發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生情況比較

3.2 2 組拔除尿管后尿路逆行感染情況比較 2 組尿路逆行感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組拔除尿管后尿路逆行感染情況比較

4 討 論

淋閉通膏中君藥厚樸具有行氣消脹、理氣寬中、利氣疏導之功；枳殼苦寒，沉降下行，理氣通滯，厚樸與枳殼可行氣導滯，常配合應用；臣藥丁香、桂皮性溫，可溫陽止痛；佐藥胡椒溫中散寒下氣；冰片有辛竄之功，引藥達病所；使藥青皮化滯消積、破氣疏肝；薄荷行氣疏肝、疏散風熱。諸藥聯(lián)用，共奏理氣閉、通氣淋之功效。

在穴位的選擇上，氣海具有升陽補氣、益腎調經(jīng)、通調二便之功效［8］；關元可溫補下焦之元氣、鼓舞膀胱氣化［9］，同時關元穴位定位接近膀胱的解剖位置，現(xiàn)代研究也表明刺激關元可使膀胱內壓增加，增強逼尿肌排尿反射活動及其興奮性，從而促進膀胱功能的重建［10］；中極乃膀胱之募穴，調理下焦氣機，氣化所出，使小便得以運化，三穴聯(lián)用，共奏培補陽氣、活血化瘀、通調小便之功。穴位貼敷在尿潴留治療中具有很強的針對性，是諸多重要外治法中的一種，其以中醫(yī)理論為基礎，經(jīng)絡學說腧穴功能為依據(jù)，辨證論治為原則，利用藥物貼敷于腧穴，通過經(jīng)絡、腧穴和藥物三者共同作用來調節(jié)臟腑功能［11］。

“治未病”是中醫(yī)理論中十分重要的思想，是我國防治疾病的重要法則之一。本研究運用淋閉通膏穴位貼敷的方法預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生，正是在傳統(tǒng)中醫(yī)學“治未病”的思想指導下，開展疾病的預防。研究結果顯示，觀察組在宮頸癌根治術后常規(guī)尿管護理的基礎上，采用淋閉通膏穴位貼敷于關元、氣海、中極等穴位，拔除尿管后膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生率均較對照組明顯減少（P＜0.05）。提示淋閉通膏穴位貼敷可以有效預防和減少宮頸癌患者術后尿潴留的發(fā)生，減輕或消除術后臨床不適癥狀，有效促進患者術后康復。

綜上所述，宮頸癌根治術后采用淋閉通膏穴位貼敷可以有效預防宮頸癌患者術后尿潴留的發(fā)生，且操作簡單、安全無創(chuàng)，值得臨床推廣。