新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果研究

張?jiān)驴嫖模瑮钣裱?，林娟斌，張秀虹，鄭碧?/p>

·綜合研究·

新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果研究

張?jiān)驴?，郭舒文，楊玉燕，林娟斌，張秀虹，鄭碧?/p>

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 363000

:探討新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果。:采用歷史對(duì)照法，選取福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室148例新生兒患者為研究對(duì)象，其中2021年4月—2021年11月64例新生兒為試驗(yàn)組，經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管，2020年9月—2021年3月84例新生兒為對(duì)照組，經(jīng)右下肢大隱靜脈留置PICC導(dǎo)管。比較兩組置管一次穿刺成功率、置管操作總耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。:試驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率為93.8%，操作總耗時(shí)為（12.14±3.18）min，總留置時(shí)間為20（10，55）d，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%；對(duì)照組患兒一次穿刺成功率為97.6%，操作總耗時(shí)為（11.71±2.34）min，總留置時(shí)間為20.00（6，55）d，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；兩組患兒一次穿刺成功率、操作總耗時(shí)、總留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。試驗(yàn)組新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）評(píng)分0～3分26例，4～7分38例；對(duì)照組NIPS評(píng)分0～3分38例，4～7分46例，兩組操作對(duì)患兒的疼痛刺激差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。:新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管與經(jīng)右下肢大隱靜脈留置PICC導(dǎo)管效果無顯著差異，為新生兒PICC置管增加了可供選擇的部位和方法。

新生兒；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；外周導(dǎo)管置入術(shù)；右下肢小隱靜脈；護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有留置時(shí)間長、穿刺部位選擇多、穿刺技術(shù)成熟、對(duì)高滲液體耐受能力強(qiáng)、組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)，成為救治新生兒重要的技術(shù)之一[1]。新生兒PICC操作及管理指南[2]指出，可供新生兒PICC選擇的靜脈除首選大隱靜脈外，還有小隱靜脈、腘靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腋靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及頸外靜脈。有學(xué)者綜合實(shí)踐結(jié)果表明，PICC置管經(jīng)右下肢靜脈并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于左下肢的發(fā)生率[3]，且選擇經(jīng)右下肢靜脈PICC置管分支少而直，不容易發(fā)生導(dǎo)管異位[4]。所以，一般情況優(yōu)先選擇右大隱靜脈進(jìn)行PICC穿刺置管，但在臨床操作中會(huì)遇到因肥胖、水腫、右下肢大隱靜脈已被穿刺破壞，血管條件差不充盈等問題導(dǎo)致右下肢大隱靜脈置管穿刺失敗的情況，為了尋找代替大隱靜脈的其他右下肢靜脈、減少護(hù)士再次消毒鋪巾對(duì)患兒造成刺激及重復(fù)工作，可選擇右下肢小隱靜脈進(jìn)行穿刺置管，小隱靜脈是足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù),位于小腿的后側(cè)，血管充盈可見，便于穿刺，終止于腘靜脈；而腘靜脈移行為股靜脈，整個(gè)靜脈走向比較粗直，易于送管[4]。因此，本研究觀察并分析新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果，與經(jīng)右下肢大隱靜脈留置PICC導(dǎo)管效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2020年9月—2021年11月在福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院并需要進(jìn)行PICC置管的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡25～36周；病情穩(wěn)定能耐受穿刺置管術(shù)；預(yù)計(jì)輸液2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇的置管穿刺部位感染及皮膚受損；存在凝血功能障礙；合并重要器官疾病；有重度新生兒窒息史；全身嚴(yán)重感染；遺傳代謝病或先天性畸形等疾病。采用歷史對(duì)照法，2020年9月—2021年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒84例為對(duì)照組，選擇經(jīng)右下肢大隱靜脈留置PICC導(dǎo)管；2021年4月—2021年11月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒64例為試驗(yàn)組，選擇經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2022LWZ014），所有患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。兩組新生兒性別、疾病分布、胎齡、置管日齡及體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組新生兒基線資料比較

① 采用Fisher精確概率法。

1.2研究方法

1.2.1置管前準(zhǔn)備采用同一品牌的PICC導(dǎo)管及穿刺包，由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格、在NICU工作>7年的護(hù)士為新生兒行右下肢大隱靜脈及小隱靜脈PICC置管。

1.2.2置管方法

1.2.2.1試驗(yàn)組置管方法采用經(jīng)右下肢小隱靜脈行PICC置管的方法，將新生兒置于紅外線暖箱或搶救臺(tái)，置管長度從右小隱靜脈預(yù)穿刺部位進(jìn)針點(diǎn)沿著靜脈走向測(cè)量至腹股溝、臍部、劍突下長度，穿刺時(shí)使新生兒取仰臥位，右下肢伸直稍外展，臀部稍墊高。按從右小隱靜脈穿刺PICC置管方法進(jìn)行置管[5]。置管過程中送管至腹股溝處或有送管困難時(shí)，應(yīng)稍活動(dòng)右下肢并外展30°～45°即可，避免將右下肢外展與軀干呈直角，從而使股靜脈形成夾角影響送管，必要時(shí)稍抬高下肢側(cè)擋板，形成輕度頭低腳高位，助手一只手輕壓左側(cè)腹部減少腹內(nèi)壓，利用體外助力方式充分暴露拉直腹股溝處靜脈方便送管，另一只手從小腿下方沿靜脈走向輕輕向上撥動(dòng)，利用體外助力協(xié)助送管等。采用PICC常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.2對(duì)照組置管方法采用經(jīng)右下肢大隱靜脈行PICC置管的方法，選擇右下肢大隱靜脈為預(yù)穿刺點(diǎn)，置管長度從預(yù)穿刺部位進(jìn)針點(diǎn)沿著靜脈走向測(cè)量至腹股溝、臍部、劍突下長度，從右大隱靜脈穿刺按PICC置管方法進(jìn)行置管，遇送管困難時(shí)采用同試驗(yàn)組方法進(jìn)行處理，采用PICC常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3置管后護(hù)理置管成功者采用輸液泵24 h不間斷輸液，輸液泵速不小于2 mL/h。加強(qiáng)巡視，防止輸液管路扭曲打折或受壓，檢查輸液泵工作狀態(tài)，防止堵管。每天更換靜脈高營養(yǎng)液時(shí)用2～3 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管預(yù)防導(dǎo)管堵塞[5]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用乙醇棉球用力揉搓P(guān)ICC置管接頭，每次至少大于15 s，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。置管后48～72 h予常規(guī)換藥1次，由經(jīng)過統(tǒng)一導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)在NICU工作≥5年且考核合格的7名PICC維護(hù)小組成員按規(guī)定更換貼膜、肝素帽及進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，有效的導(dǎo)管沖洗及維護(hù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。每班交接雙側(cè)腿圍及置管情況，若雙側(cè)腿圍相差在0.5～2.0 cm出現(xiàn)靜脈炎時(shí)予抬高患肢，對(duì)側(cè)臥位制動(dòng)，4 h用喜療妥按摩靜脈走向1次或沿靜脈走向貼水膠體敷料，超過2.0 cm者除以上處理并予暫停輸液，以每小時(shí)1 U/mL的肝素鹽水維持通路，患兒煩躁時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)安撫，避免肢體過度活動(dòng)，使導(dǎo)管摩擦刺激血管引起機(jī)械性靜脈炎。護(hù)士每班觀察并記錄穿刺部位是否有出血和/或肢體腫脹跡象。如果發(fā)現(xiàn)出血，立即更換敷料，并用明膠海綿覆蓋穿刺點(diǎn)止血。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一次穿刺成功率、穿刺操作總時(shí)長、導(dǎo)管留置時(shí)間及穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率一次穿刺成功是指一針見血或3次以下的皮下探測(cè)血管動(dòng)作[6]，一次穿刺成功率為僅穿刺一次即進(jìn)入所選靜脈的患兒數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的比例[7]。穿刺操作總時(shí)長是指用物準(zhǔn)備完畢及無菌臺(tái)面擺放后，從導(dǎo)入鞘穿刺開始計(jì)時(shí)至透明敷貼固定完畢之間所用時(shí)間[8]。導(dǎo)管留置時(shí)間指PICC置入成功當(dāng)日至PICC拔除當(dāng)日的時(shí)間[9]。并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)局部出血和感染(穿刺點(diǎn)出血、血腫、局部皮膚感染、靜脈炎等)、導(dǎo)管并發(fā)癥(導(dǎo)管堵塞、移位、脫出等)[7]。

1.3.2患兒操作性疼痛采用新生兒疼痛評(píng)估量表（Neonatal Infant Pain Scale，NIPS)評(píng)估患兒操作性疼痛。NIPS由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定，用于評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺等[10]。包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作和覺醒狀態(tài)6項(xiàng)，見表2?？偡譃?項(xiàng)之和，最低分為0分，最高分為7分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[10]。該量表評(píng)估者間信度為0.92～0.97,Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.95,與視覺模擬量表的共時(shí)效度為0.53～0.84[11]。

表2　NIPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4質(zhì)量控制方法兩組PICC置管、維護(hù)及各項(xiàng)觀察指標(biāo)由2名護(hù)士在每次置管結(jié)束后、每班交接班時(shí)制定統(tǒng)一表格收集記錄，并發(fā)癥均經(jīng)過兩人以上判斷后確定，以便達(dá)到同質(zhì)化。2名護(hù)士均在NICU工作≥7年，經(jīng)過復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外周中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)統(tǒng)一考核合格，經(jīng)驗(yàn)豐富且獨(dú)立置管病人≥50例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[（25,75）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺操作總時(shí)長及導(dǎo)管留置時(shí)間比較（見表3）

表3　兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺操作總時(shí)長及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.4%，滲血3例，肢體腫脹2例，皮膚破損1例；對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%，滲血1例，肢體腫脹7例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.976）。兩組均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血栓、堵管、導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象。

2.3兩組患兒NIPS得分比較（見表4）

表4　兩組患兒NIPS得分比較 單位：例（%）

注：2=0.315，=0.575。

3 討論

3.1新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC一次穿刺成功率較高本研究表明，兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺操作總時(shí)長及導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），說明兩種靜脈一次穿刺成功率均較高。原因可能為：第一，與操作者的操作熟練程度有關(guān)，置管護(hù)士不斷提升置管操作熟練度，可提升一次穿刺成功率[12]，兩組置管護(hù)士在NICU工作≥7年，經(jīng)過復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外周中心靜脈導(dǎo)管操作培訓(xùn)統(tǒng)一考核合格，經(jīng)驗(yàn)豐富；第二，穿刺靜脈對(duì)一次穿刺成功率以及置管成功率有直接影響[13]，新生兒小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng),經(jīng)外踝后方沿小腿后面中線上行，其在早產(chǎn)兒、新生兒足背及足跟處幾乎是充盈可見，且不易滑動(dòng)，尤其在足跟處幾乎沿著小腿后面中線直線上行，終止于腘靜脈；而腘靜脈移行為股靜脈，整個(gè)靜脈走向比較粗直，容易穿刺送管；下肢靜脈粗、直，體表位置明顯，暴露充分，穿刺時(shí)無需擺放特殊體位，導(dǎo)管可接近直線狀態(tài)下置入下腔靜脈中上段，提高了一次穿刺成功率[6]，且早產(chǎn)兒、極低出生體重兒及新生兒在生理性體重下降期，患兒皮下脂肪層薄，更有利于下肢靜脈的暴露和固定，與本研究結(jié)果一致[14]；第三，在新生兒病房臨床工作中，足跟及足背處小隱靜脈皮膚平坦，方便留置針固定，也經(jīng)常是除大隱靜脈外下肢外周靜脈穿刺的首選靜脈，護(hù)士對(duì)此部位穿刺非常熟練，故PICC置管一次穿刺成功率高。有研究顯示，經(jīng)大隱靜脈置入PICC導(dǎo)管的一次置管成功率為71.7%[13]，而本研究一次穿刺成功率為93.8%和97.6%，說明右小隱靜脈與右大隱靜脈留置PICC一次性穿刺成功率均相對(duì)較高。

3.2新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈置管操作總耗時(shí)較短本研究表明，兩組患兒穿刺操作總時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05），兩組測(cè)量置管長度、消毒步驟等均相同，僅穿刺部位不同。在一次穿刺成功率相當(dāng)?shù)那闆r下，右小隱靜脈與右大隱靜脈送管僅股靜脈以下的路徑不同，股靜脈上行路徑一致匯入右髂總靜脈，與第5腰椎水平平齊的位置，左右髂總靜脈匯合形成下腔靜脈；由于右髂總靜脈幾乎是垂直的，故穿刺送管時(shí)通暢；而小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿后面中線上行，在腘窩下角處穿腘筋膜匯入腘靜脈；再到股靜脈，這段靜脈走向與大隱靜脈走向幾乎相同，也比較粗直，容易送管，且匯入股靜脈后上行途徑與右大隱靜脈置管相同，上行匯入右髂總靜脈再直接匯入下腔靜脈。下肢靜脈走向直、彎曲小、分支少，置管操作時(shí)間短，與下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)、置管者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)、PICC置管前各靜脈使用情況等有關(guān)[15]。本研究均由置管經(jīng)驗(yàn)豐富且相同的2名護(hù)士進(jìn)行置管，置管前右下肢靜脈均給予保護(hù)未破壞。因此，新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈置管操作總時(shí)長與經(jīng)右下肢大隱靜脈無明顯差異。

3.3新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈PICC置管留置時(shí)間較長本研究表明，兩組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05），說明經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC與大隱靜脈留置時(shí)間均相對(duì)較長。研究顯示，PICC留置時(shí)間的長短取決于日常應(yīng)用及正確的維護(hù)[16]，對(duì)PICC導(dǎo)管全程專業(yè)化護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及延長導(dǎo)管留置時(shí)間[9]。本研究兩組患兒置管后均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的置管后護(hù)理，由7名PICC維護(hù)小組成員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，兩組置管部位均位于右下肢，只是穿刺部位不同，導(dǎo)管固定與維護(hù)方法相同，從而有效保證導(dǎo)管使用壽命，使PICC導(dǎo)管基本使用至完成輸液后拔管。

3.4新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率較低本研究表明，兩組患兒PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05），說明經(jīng)右下肢小隱靜脈PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，是安全可行的，且兩組均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血栓、堵管、導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象。說明標(biāo)準(zhǔn)日常維護(hù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，PICC置管過程中的護(hù)理對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有顯著影響[17]，有效的導(dǎo)管維護(hù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。本研究兩組患兒置管后均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的置管后護(hù)理，防止導(dǎo)管滑脫及斷裂等情況發(fā)生，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及輸液，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。有研究顯示，護(hù)理人員在接觸導(dǎo)管前后以及置管、更換敷料前后均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可以降低感染發(fā)生率[18]，而新生兒經(jīng)下肢靜脈行PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于經(jīng)上肢靜脈行PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率[19]，說明小隱靜脈置管安全性較高，故新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究試驗(yàn)組出現(xiàn)3例滲血，可能與穿刺后加壓固定穿刺點(diǎn)時(shí)間短、固定壓力太小及患兒下肢過度活動(dòng)等有關(guān)，在穿刺后應(yīng)延長加壓固定時(shí)間，可采用條狀貼膜及紗布卷加壓固定穿刺點(diǎn)，患兒下肢過度活動(dòng)時(shí)做好安撫；2例肢體腫脹可能與穿刺送管及患兒肢體活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜發(fā)生機(jī)械性靜脈炎有關(guān)，在送管時(shí)采用無菌透明貼膜包裹無齒鑷前端將導(dǎo)管通過導(dǎo)入鞘遠(yuǎn)端0.5～1.0 cm處緩慢送入導(dǎo)管以減少對(duì)血管內(nèi)膜刺激[5]，及時(shí)安撫患兒等預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，并采用對(duì)側(cè)臥位抬高患肢、腫脹處涂喜遼妥或貼水膠體敷料、松解右側(cè)尿不濕等對(duì)癥處理；1例皮膚破損可能與早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄、撕貼膜時(shí)導(dǎo)致皮膚損傷有關(guān)，在撕除貼膜時(shí)應(yīng)將貼膜用安爾碘或生理鹽水濕潤，撕除貼膜時(shí)注意動(dòng)作輕柔。

3.5新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈與大隱靜脈PICC置管疼痛刺激程度相當(dāng)本研究表明，右下肢小隱靜脈PICC置管操作過程疼痛刺激程度與大隱靜脈PICC置管相當(dāng)，不額外增加患兒的不適，但應(yīng)引起重視，也是本研究局限所在，在操作前建議采用非藥物干預(yù)如非營養(yǎng)性吸吮或白噪聲等方法安撫患兒，針對(duì)致痛性操作根據(jù)指南或臨床經(jīng)驗(yàn)給予藥物或非藥物干預(yù)措施，降低患兒疼痛程度，保證患兒舒適，減輕疼痛和不適程度[11]。

4 小結(jié)

綜上所述，新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈PICC置管在一次穿刺成功率、操作總耗時(shí)、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和操作性疼痛等方面，與右下肢大隱靜脈置管效果無明顯差異，可作為新生兒PICC置管右下肢大隱靜脈穿刺失敗時(shí)的替代靜脈，減少護(hù)士再次消毒鋪巾對(duì)患兒造成刺激及重復(fù)工作。

[1] 謝潔,張先紅,范娟,等.新生兒PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的原因及高危因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(15):2511-2514.

[2] 陳瓊,李穎馨,胡艷玲,等.新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南(2021)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2021,23(3):201-212.

[3] ARES G,HUNTER C J.Central venous access in children:indications,devices,and risks[J].Current Opinion in Pediatrics,2017,29(3):340-346.

[4] 郭舒文,謝麗琴,許麗萍,等.早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的可行性[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):153-156.

[5] 郭舒文,謝麗琴,陳開珠,等.早產(chǎn)兒右下肢靜脈PICC送管方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(8):13-15.

[6] 蔣雨秀,黃惠橋,譚麗華,等.B超引導(dǎo)下使用靜脈留置針行兒童經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(6):910-912.

[7] 王今,梁琳,熊壯,等.腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與中心靜脈置管效果的Meta分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(11):1158-1161；1173.

[8] 朱薇,應(yīng)燕萍,凌瑛,等.治療性溝通聯(lián)合音樂干預(yù)在PICC置管中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(20):3226-3229.

[9] 吳旭紅,馬愛萍,鐘學(xué)紅,等.早產(chǎn)兒經(jīng)PICC進(jìn)行腸外營養(yǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果觀察[J].中國護(hù)理管理,2020,20(3):343-347.

[10] 張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016：1.

[11] 王亞靜,李楊,孫靜,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒操作性疼痛現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(11):20-23.

[12] 朱翊君,鐘慧.PICC置管早產(chǎn)兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].全科護(hù)理,2022,20(2):265-268.

[13] 羅珍,陳海燕.新生兒經(jīng)下肢靜脈留置PICC應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2018,18（10）：1414-1417.

[14] 陳秀文,周樂山,譚彥娟,等.新生兒上肢靜脈與下肢靜脈PICC置管效果比較的Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2019,21(12):1164-1171.

[15] 付貞艷,權(quán)明桃,陳開永,等.新生兒不同靜脈置入PICC效果的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(3):218-225.

[16] 徐惠,李芳,陳秀利,等.改良式導(dǎo)管外固定法在早產(chǎn)兒PICC日常維護(hù)中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(24):2287-2288.

[17] 麥細(xì)煥,周晴.預(yù)處理策略護(hù)理對(duì)新生兒PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,36(2):378-380；384.

[18] 姚龍燕,丘偉蘭,袁間梅.新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(12):25-27.

[19] 陳秀文,周樂山,譚彥娟,等.基于ACE Star循證模式選擇新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管部位[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2020,45（9）：1082-1088.

Study on the effect of PICC catheter indentation through small saphenous vein of right lower limb in neonates

ZHANGYuekui, GUOShuwen, YANGYuyan, LINJuanbin, ZHANGXiuhong, ZHENGBiyue

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian 363000 China

neonates； peripherally inserted central catheter（PICC）； peripheral catheter placement； small saphenous vein of right lower limb； nursing

ZHANG Yuekui, E?mail: zyk781@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.031

張?jiān)驴?，副主任護(hù)師，本科，E?mail：zyk781@126.com

張?jiān)驴?郭舒文,楊玉燕,等.新生兒經(jīng)右下肢小隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果研究[J].護(hù)理研究,2023,37(3):543?547.

（收稿日期：2022-05-15；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）